Анатомия тазового дна

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
Контролируют удержание мочи и кала.
Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Строение таза:

Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Связки таза:

Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
Латеральная пояснично-крестцовая связка.
Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Наш Telegram-канал: https://t.me/kinesiopro

Связки лобкового симфиза

Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
Передняя лобковая связка.
Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
Пузырно-влагалищная перегородка.
Прямокишечно-пузырная перегородка.
Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник

Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
Седалищно-пещеристая мышца.
Поверхностная поперечная мышца промежности.
Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

Сфинктер мочеиспускательного канала.
Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
Уретровагинальный сфинктер.
Глубокая поперечная мышца промежности.
Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
Копчиковая мышца.
Грушевидная мышца.
Внутренняя запирательная мышца.
Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:

Поясничная мышца.
Прямая мышца живота.
Поперечная мышца живота.

Читайте также: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение