Блог

23.09.2018

Впервые синдром Тh4 описали Maitland и McGuckin в 1986 году. Синдром был описан как совокупность симптомов, возникающих в результате вегетативной дисфункции на уровне верхнего грудного отдела позвоночника. Эти симптомы могут локализоваться в области затылка, а также в контралатеральной, ипсилатеральной или обеих верхних конечностях.

Как грудной отдел может быть связан с симптомами в руках?

Симпатическая иннервация головы и рук осуществляется в том числе из верхнегрудных сегментов спинного мозга. В грудном отделе симпатические ганглии располагаются рядом с реберно-позвоночными суставами. В связи с высокой механической чувствительностью ганглиев эта область может быть ответственной за появление симптомов в области затылка и верхних конечностей. Пожалуйста, только имейте в виду, что симпатическая нервная система не имеет афферентных (чувствительных) нервных волокон. По-видимому, боль и неприятные ощущения могут быть обусловлены нарушением взаимодействия между симпатическими ганглиями и окружающими структурами (например, артериями).

Что известно нового о синдроме Th4?

В начале 2017 года Karas и Pannone опубликовали обзор, посвященный синдрому Th4. Они обнаружили только одно рандомизированное контролируемое исследование, 2 серии случаев и 8 экспертных заключений (4 из 8 были описаны в виде историй болезни). Таким образом, после 32 лет с момента первого описания синдрома, мы можем найти только одно рандомизированное контролируемое исследование и несколько историй болезни.

В рандомизированном контролируемом исследовании Jowsey и Perry представили первое доказательство того, что мобилизация грудного отдела позвоночника оказывает влияние на активность симпатической нервной системы, что отражается на ощущениях в руках (исследователи измеряли проводимость кожи). Это не только обосновывает теорию существования синдрома Th4, но и подтверждает возможность влияния на периферическую симпатическую активность. Серии случаев и истории болезни имеют более низкий уровень доказательств, чем рандомизированное контролируемое исследование Jowsey и Perry, однако также свидетельствуют о том, что мобилизация грудного отдела уменьшает симптоматику у пациентов с синдромом Th4.

Как диагностировать синдром Th4?

Karas и Pannone также пытались выяснить, на основании чего авторы рандомизированного контролируемого исследования и серии случаев решали, что симптомы пациента обусловлены нарушением функционирования симпатической нервной системы на уровне верхнего грудного отдела позвоночника. Они пришли к выводу, что для синдрома Th4 не существует подходящего диагностического теста, и данная гипотеза должна быть подтверждена всей клинической картиной пациента. Ниже вы можете ознакомиться с критериями диагностики синдрома Th4.

Что делать, если у вашего пациента синдром Th4?

Хотя механизм возникновения синдрома Th4 не совсем ясен, такие пациенты хорошо реагируют на мануальную терапию, лечебную физкультуру и другие мероприятия по коррекции осанки. Самое длительное наблюдение показало полное разрешение симптомов через 6 месяцев.

Можно разделить эту часть на 3 аспекта физической терапии: пассивное лечение, активное лечение и учет эргономики рабочего места.

Пассивное лечение

Это было основным методом, представленным в историях болезни. Специалисты использовали различные типы мобилизаций, чтобы уменьшить боль и другие симптомы пациента.

Активное лечение

Судя по историям болезни, применялись различные виды упражнений. На мой взгляд, упражнения должны вписываться в повседневную жизнь человека и быть целенаправленными. Например, если у вас сложилось впечатление, что ваш пациент нуждается в мобилизации грудного отдела и может продолжать лечение самостоятельно, дайте ему несколько мобилизационных упражнений. Если вы считаете, что ему не хватает мышечной силы, посоветуйте ему какие-нибудь укрепляющие упражнения.

Эргономика рабочего места

Zemp и соавт. в 2016 году опубликовали убедительную статью о связи длительного пребывания в положении сидя и болью в спине. Эта связь действительно существует! Поэтому мы должны объяснять своим пациентам, что нужно чаще менять позу, вместо того чтобы все время сидеть идеально ровно или, наоборот, ссутулившись. Также мы должны давать рекомендации по эргономике окружающего пространства. Например, это может быть использование дополнительной подушки во время чтения в кровати, регулировка кресла в автомобиле или оптимизация положения монитора на рабочем месте. Я уверен, что у каждого из вас есть такие пациенты.

Источник:

Sebastian Löscher. Th4 syndrome – examination, treatment and an update of the literature. 2018.

Друзья, 29-30 сентября в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Боль в шее и головная боль". Узнать подробнее...

10.09.2018

Цель данного рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования состояла в изучении влияния мобилизационных техник Маллиган на боль, амплитуду движений, функциональный уровень, кинезиофобию, депрессию и качество жизни у пожилых пациентов с болью в шее.

МЕТОДЫ: В исследование были включены 42 пожилых человека с болью в шее, которые были случайным образом разделены на две группы: группу традиционной физиотерапии и группу традиционной физиотерапии + мобилизации Маллиган. Программа лечения была запланирована на 10 сеансов. Участники оценивались с точки зрения боли, амплитуды движений, функционального уровня, кинезиофобии, депрессии и качества жизни как до, так и после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Боль, амплитуда движений, функциональный уровень, кинезиофобия, депрессия и качество жизни улучшились в обеих группах после лечения (р <0,05). При сравнении эффектов этих двух программ было отмечено, что группа традиционной физиотерапии + мобилизации Маллиган имела лучший результат (р <0,05) с точки зрения амплитуды движений, кинезиофобии, депрессии и качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У пожилых пациентов мобилизационные техники Маллиган оказывают значительный эффект на интенсивность боли, амплитуду движений, функциональный уровень, кинезиофобию, депрессию и качество жизни.

ИСТОЧНИК: Oznur Buyukturan. The Effect of Mulligan Mobilization Technique in Older Adults with Neck Pain: A Randomized Controlled, Double-Blind Study.

Друзья, 29 - 30 сентября в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Боль в шее и головная боль". Узнать подробнее...

06.09.2018

Пациенты с хронической болью в шее имеют различные мышечно-скелетные и дыхательные нарушения. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между грудным отделом позвоночника, грудной клеткой, дыхательной функцией и нарушением дееспособности из-за боли в шее. В исследовании приняли участие 19 пациентов с хронической болью в шее (7 мужчин, 46,6 ± 10,5 лет) и 19 здоровых лиц (7 мужчин, 46,5 ± 9,9 года). Спирометрия проводилась для определения максимальной вентиляции легких (МВЛ), максимального давления вдоха (Pimax) и максимального давления выдоха (Pemax). Подвижность грудного отдела позвоночника измеряли с помощью Spinal Mouse. Расширение грудной клетки рассчитывали путем вычитания окружности грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе. Функция шейного отдела была исследована путем оценки амплитуды движений, переднего положения головы, выносливости флексоров шеи и расчета индекса нарушения жизнедеятельности из-за боли в шее. Корреляционный анализ и множественный линейный регрессионный анализ проводили, используя МВЛ, Pimax и Pemax в качестве независимых переменных. Подвижность грудного отдела позвоночника при сгибании и расширении грудной клетки достоверно коррелировала с МВЛ (r = 0,45 и 0,42), всеми движениями шеи (r между 0,39 и 0,59) и выносливостью мышц шеи (rS = 0,36). Pimax и Pemax были связаны с индексом нарушения жизнедеятельности из-за боли в шее (r = -0.58 и -0.46). В регрессионных моделях единственным значимым предиктором для МВЛ было расширение грудной клетки, а для Pemax - выносливость мышц шеи. Эти результаты показывают, что пациенты с хронической болью в шее должны улучшать выносливость флексоров шеи, а также мобильность грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Более того, для этих пациентов может быть полезной тренировка выносливости дыхательной мускулатуры, возможно за счет увеличения мобильности грудной клетки и Pemax.

Источник: Wirth B. Respiratory dysfunction in patients with chronic neck pain - influence of thoracic spine and chest mobility.

Друзья, 29 - 30 сентября в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Боль в шее и головная боль". Узнать подробнее...

06.09.2018

Целью данного исследования было изучение эффективности кинезиотейпирования (КТ) при синдроме отсроченной мышечной боли.

Пятьдесят четыре добровольца были распределены случайным образом между группами КТ (n = 27) и плацебо-КТ (n = 27). Протокол интенсивных упражнений состоял из 100 последовательных прыжков с платформы высотой 0,60 м. В группе КТ кинезиотейп накладывали на четырехглавую мышцу бедра, применяя веерную аппликацию. В группе плацебо-КТ кинезиотейп накладывался без соблюдения техники и без натяжения. Мышечная болезненность, максимальная изометрическая сила четырехглавой мышцы бедра, высота вертикального прыжка и анализы крови (креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин и С-реактивный белок) были измерены до, сразу после и спустя 48/72 ч после тренировки.

Интенсивность отсроченной мышечной боли была достоверно ниже в группе КТ по сравнению с группой плацебо-КТ через 72 ч после тренировки (р = 0,006). Уровень креатинкиназы сыворотки крови был значительно выше в группе КТ по сравнению с группой плацебо-КТ через 72 ч после тренировки (р = 0,012). Статистически значимых различий между группами по другим показателям выявлено не было (р >0,05).

Эти данные свидетельствуют о том, что КТ уменьшает болезненность мышц после интенсивных упражнений. Однако, это не влияет на максимальную изометрическую силу четырехглавой мышцы бедра и высоту прыжка, а также уровень сывороточной лактатдегидрогеназы, миоглобина и С-реактивного белка. Кроме того, применение КТ после интенсивных физических нагрузок повышает уровень креатинкиназы в сыворотке крови.

Источник: Hazar Kanik Z. Effects of Kinesio-Taping on the relief of delayed onset muscle soreness: a randomized, placebo-controlled trial.

Друзья, 22 - 23 сентября в Москве пройдет семинар Ваидаса Сталиораитиса "Коленный и голеностопный суставы: диагностика и лечение". Узнать подробнее...

04.09.2018

За все время было опубликовано несколько мета-анализов, которые были посвящены эффективности тренировочных программ, ориентированных на профилактику повреждений передней крестообразной связки (ПКС). Целью данного исследования было проведение систематического обзора и мета-анализа предшествующих мета-анализов с тем, чтобы суммировать все имеющиеся данные по предупреждению всех травм ПКС (в т.ч. и бесконтактных) в один источник и определить, существует ли разница в эффективности таких профилактических программ для мужчин и женщин. Был проведен поиск по пяти базам данных (Medline, PubMed, Embase, CINAHL и Cochrane). Сведения по травмам ПКС были извлечены, и результаты мета-анализов были объединены для проведения итогового мета-анализа на основе отношения шансов. Восемь мета‐анализов соответствовали критериям приемлемости. Шесть из них включали данные только по спортсменкам. Итоговый мета-анализ продемонстрировал, что риск получения всех травм ПКС снижался на 50% среди всех спортсменов, в то время как риск получения бесконтактной травмы ПКС снижался на 67% у спортсменок. Таким образом, данная статья объединяет все предыдущие мета-анализы в один источник и демонстрирует убедительные доказательства того, что тренировочные программы для профилактики травматизма ПКС уменьшают риск всех травм ПКС на половину у всех спортсменов и бесконтактных травм ПКС на две трети у спортсменок. Т.е. недостаточно данных, чтобы сделать выводы об эффективности программ профилактики травматизма ПКС у спортсменов-мужчин.

ИСТОЧНИК: Kate E. Webster. Meta‐analysis of meta‐analyses of anterior cruciate ligament injury reduction training programs.

Друзья, 22 - 23 сентября в Москве пройдет семинар Ваидаса Сталиораитиса "Коленный и голеностопный суставы: диагностика и лечение". Узнать подробнее...

02.09.2018

Цель данного систематического обзора и мета-анализа состояла в том, чтобы обобщить результаты, связанные с влиянием корректирующих упражнений на постуральные показатели у лиц с передним положением головы.

МЕТОДЫ: Систематический обзор электронной литературы до февраля 2017 года самостоятельно проводили 2 независимых исследователя. Поиск информации осуществлялся с использованием таких ресурсов, как PubMed, MEDLINE, Web of Science, ScienceDirect, Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials, Google Scholar и Scopus. Методологическое качество оценивалось с использованием шкалы доказательной физиотерапевтической базы. В ходе мета-анализа проводилась оценка краниовертебрального угла, а также измерение интенсивности болевого синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Критериям исследования соответствовали семь рандомизированных клинических испытаний, включавших 627 участников. Отношения случайных шансов между группами для краниовертебрального угла и уровня боли составили 6,7 (доверительный интервал [CI] = 2,53-17,9, P = .0005) и 0,3 (95% CI = 0,13-0,42, P < .001) соответственно. Предвзятости в публикациях не наблюдалось. Уровень 1A доказательства (сильный) указывает, что упражнения могут эффективно модифицировать краниовертебральный угол, и уровень 1В доказательства (умеренный) указывает, что упражнения могут уменьшать интенсивность боли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные данные свидетельствуют о том, что лечебная гимнастика может приводить к существенному изменению величины краниовертебрального угла и умеренному снижению боли в шее у пациентов с передним положением головы. Точный характер отношений между передним положением головы и мышечно-скелетной болью, а также между улучшением этих параметров на фоне занятий лечебной физкультурой, еще предстоит установить.

ИСТОЧНИК: Sheikhhoseini R. Effectiveness of Therapeutic Exercise on Forward Head Posture: A Systematic Review and Meta-analysis.

Друзья, 29 - 30 сентября в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Боль в шее и головная боль". Узнать подробнее...

13.08.2018

Цель данного исследования состояла в изучении влияния активации глубоких флексоров шеи на такие факторы как боль, индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее, положение шейного отдела и плечевого пояса у пациентов, страдающих от хронической боли в шее.

МЕТОДЫ: Двадцать восемь пациентов с хронической болью в шее были распределены в две группы: (1) группа общеукрепляющих упражнений (контрольная) и (2) группа активации глубоких флексоров шеи (экспериментальная). Все упражнения выполнялись 3 раза в неделю в течение 4 недель. Были определены индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее и показатель числовой рейтинговой шкалы, а также выполнена рентгенологическая оценка положения шейного отдела и плечевого пояса. Данные мероприятия проводились три раза: до тренировок, спустя 4 недели после тренировок и спустя 8 недель после тренировок.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе активации глубоких флексоров шеи все показатели были значительно улучшены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Активация глубоких флексоров шеи эффективна для уменьшения боли, восстановления функции и коррекции переднего положения головы у пациентов с хронической болью в шее.

ИСТОЧНИК:

Jin Young Kim. Clinical effects of deep cervical flexor muscle activation in patients with chronic neck pain.

06.08.2018

Предыдущие систематические обзоры сообщали о положительной связи между изменениями позвонков с болью в пояснице, но ввиду их узкого охвата и появлением новых исследований возникает необходимость во всеобъемлющем систематическом обзоре. Наша цель состояла в том, чтобы разобраться, связаны ли изменения позвонков с неспецифической болью в пояснице и/или ограничением функциональной активности, и модифицируется ли такая связь другими факторами.

МЕТОДЫ:

Протокол для этого обзора был зарегистрирован в PROSPERO до начала работы (запись PROSPERO: CRD42015017350). В базах данных MEDLINE, CINAHL и EMBASE был проведен поиск соответствующих исследований с первой записи по 15 июня 2016 года. Право на включение в исследование имели проспективные или ретроспективные кросс-секционные когортные исследования и кейс-контрольные исследования, включающие людей всех возрастов из общей, рабочей и клинической популяций. Оценка риска систематической ошибки и извлечение данных для имеющихся связей и потенциальных модификаторов были завершены двумя независимыми рецензентами. Мета-анализ проводили для однородных исследований и представляли в виде отношения шансов с 95% CI.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Всего было выявлено 5210 цитирований и проведено 31 исследование. Одно исследование имело низкий риск систематической ошибки. Пятнадцать исследований (48%) показали статистически значимые положительные связи между изменениями позвонков и болью в пояснице, а одно исследование показало статистически значимую отрицательную ассоциацию. Мета-анализ, проведенный для исследований с использованием конкордантной боли с провокационной дискографией в качестве клинического результата, выявил что OR составляет 4,01 (1,52-10,61). Одно из семи исследований показало статистически значимую положительную связь между изменениями позвонков и ограничением функциональной активности. Было обнаружено, что уровень расположения диска и степень его дегенерации влияют на связь между изменениями позвонков и болью в пояснице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Результаты этого всеобъемлющего систематического обзора показывают, что связи между изменениями позвонков и болью в пояснице являются противоречивыми. Вполне вероятно, что новые исследования позволят пролить свет на истинное положение вещей.

Источник:

Christofer Herlin. Modic changes—Their associations with low back pain and activity limitation: A systematic literature review and meta-analysis

01.08.2018

Известно, что статическое растяжение является подходящим средством увеличения амплитуды движений, но в литературе информация о механической адаптации мышечно-сухожильного аппарата представлена скудно. Поэтому целью данного исследования было изучение влияния шестинедельной программы статического стретчинга на структурно-функциональные параметры медиальной головки икроножной мышцы и ахиллова сухожилия.

МЕТОДЫ:
В общей сложности 49 добровольцев были случайным образом распределены в статические группы растяжения и контроля. До и после вмешательства растяжения мы определили максимальную амплитуду дорсифлексии, а также длину мышечного брюшка и угол перистости. Пассивный резистивный момент и максимальное произвольное мышечное сокращение были измерены с динамометром. Смещение мышечно-сухожильного перехода позволило определить изменения длины сухожилия и мышцы, а значит, рассчитать жесткость. Длина мышечного брюшка, угол перистости, смещение места соединения мышцы и сухожилия были измерены с помощью ультразвука.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Средняя амплитуда движения в интервенционной группе увеличилась с 30.9 (5.3) до 36.3 (6.1), но другие функциональные (пассивный резистивный момент и максимальное произвольное мышечное сокращение) и структурные (длина мышечного брюшка, угол перистости, мышечная жесткость и жесткость сухожилия) параметры остались неизменными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Увеличенная амплитуда движений не может быть объяснена структурными изменениями мышечно-сухожильного аппарата и, вероятно, была обусловлена повышением стрейч-толерантности, возможно, за счет адаптации ноцицептивных нервных окончаний.

Друзья, 5 августа в Москве пройдет мастер-класс Михаила Сорокина "Программирование тренировочного процесса". Узнать подробнее...

Источник:

Konrad A. Increased range of motion after static stretching is not due to changes in muscle and tendon structures.

30.07.2018

Цель исследования - изучение связи мышечной силы в подростковом возрасте с
последующем выходом на пенсию по инвалидности.

МЕТОДЫ:

Это проспективное когортное исследование включало мужчин в возрасте 16-19 лет,
завербованных в шведском военном призывном регистре в период с 1969 по 1994 год. В общей сложности 1 212 503 подростка отвечали всем критериям включения, и, поэтому, были включены в анализ. У призывников измеряли силу разгибания колена, силу рукопожатия и силу сгибания локтевого сустава, а также аэробную выносливость (проводился велоэргометрический тест). Причины выхода на пенсию по инвалидности были выявлены в управлении социального страхования в период с 1971 по 2012 год (среднее время наблюдения: 29,6 года).

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Сила разгибания коленного сустава в подростковом возрасте была обратно пропорциональна риску получения инвалидности (вне зависимости от причины) у мужчин (HR 1,40, 95% CI 1,36 - 1,44 для самого низкого и высокого квинтелей). Таким образом, мышечная слабость была связана с риском получения инвалидности. Риск, связанный с малой мышечной силой, различался между конкретными причинами инвалидности - самые сильные связи были выявлены для поражения нервной системы и изменения психического статуса (HRs между 1.47 и1.90 для низкого и высокого квинтелей). Физически сильные люди во всех категориях по ИМТ имели низкий риск выхода на пенсию по инвалидности, в то время как мышечная слабость и ожирение ассоциировались с высоким риском (HR 3.70, 95% CI 2.99 - 4.58).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Была выявлена явная связь между мышечной слабостью и последующей инвалидностью. Сочетание мышечной слабости и низкой аэробной выносливости являлось особенно важным фактором риска инвалидности. Из этого следует, что укрепляющие физические упражнения полезны для всех категорий подростков.

Друзья, 5 августа в Москве пройдет мастер-класс Михаила Сорокина "Программирование тренировочного процесса". Узнать подробнее...

Источник:

Hanna Henriksson. Muscular weakness in adolescence is associated with disability 30 years later: a population-based cohort study of 1.2 million men

09.07.2018

Когда дело доходит до мышечных спазмов, то есть два типа спортсменов: те, у кого бывают спазмы и те, которым это ещё предстоит. Спазмы, связанные с физическими упражнениями — это непроизвольные судорожные сокращения скелетных мышц, которые возникают во время или сразу после тренировки. Таким образом, эта формулировка исключает спазмы, возникающие вне контекста физических упражнений.

Для многих из вас мышечные спазмы не является чём-то новым. Эта тема была предметом больших дебатов на протяжении десятилетий. Как нам их предотвратить, остановить их, избавиться от них навсегда? Большинство из нас испытывало легкие и даже изнурительные спазмы в какой-то момент времени, и нет ничего забавного в том, чтобы застрять в середине забега, пытаясь решить, а стоит ли продолжать бежать дальше?

Короче говоря, в спазмах нет ничего хорошего, и, несмотря на все наши попытки, мы не сильно приблизились к пониманию их происхождения. Откуда они берутся? Во всяком случае, наше новое понимание судорог заключается в том, что их этиология сложна и, вероятно, связана с несколькими факторами, которые делают любое лечение или профилактику малоэффективными.

То, что появилось в научном сообществе за последние пять-десять лет, — это четкое движение от первоначальной теории дегидратации/электролитного дисбаланса и смещение фокуса внимания к теории нервно-мышечного контроля. С начала 2000-х годов было проведено множество исследований, которые были посвящены изучению возможной связи между дегидратацией и содержанием электролитов в крои (прежде всего натрия и калия) и выносливостью спортсменов. Не было выявлено никакого существенного различия между спортсменами, страдающими от судорог, и спортсменами, которые с этим не сталкивались.

Кроме того, обезвоживание и дисбаланс электролитов являются системными проблемами и поэтому должны вызывать генерализованные мышечные спазмы, а не локальные судороги. Большинство болезненных эпизодов связано с икроножными мышцами. Однако, если спазмы возникают с двух сторон, в двух икроножных мышцах, или становятся генерализованными, охватывая все тело, они могут быть связаны с обезвоживанием или серьезным заболеванием. Это означает, что мы не должны полностью игнорировать дегидратацию и дисбаланс электролитов, поскольку эти составляющие являются одними из множества факторов, а не единственной причиной.

Детали многих исследований были подробно освещены в 2013 году в статье Joe Uhan’s, опубликованной в журнале iRunFar. Эти исследования внезапно открыли дверь к новым теориям и возможностям. Главной среди них была теория нервно-мышечного контроля, согласно которой причина спазмов кроется в особенностях взаимодействия центральной нервной системы и скелетной мускулатуры, а точнее в чрезмерном возбуждении альфа-мотонейронов спинного мозга (активизация этих клеток вызывает сокращение мышц). Среди множества факторов, участвующих в патогенезе судорог, также имеют значение неадекватная подготовка, акклиматизация, повреждение мышц, предшествующие травмы и некоторые лекарства (альбутерол, конъюгированные эстрогены и статины). В принципе, эти факторы объясняют, почему судороги чаще возникают в жару, когда мышцы устают раньше при той же нагрузке, и почему спортсмены, у которых ранее уже были спазмы в мышцах, скорее всего будут страдать от них в будущем.

Итак, что мы делаем при возникновении мышечных спазмов?

Существует две методологии лечения судорог скелетных мышц, которые возникли на основе теории нервно-мышечного контроля. Это воздействие на сухожильный орган Гольджи и активизация транзиторных рецепторных потенциальных каналов.

Расположенный в скелетных мышцах сухожильный орган Гольджи являются нашим собственным встроенным средством против судорог. Важно понимать, что мышечное сокращение является довольно сложно скоординированным процессом, представляющим собой взаимодействие нервной системы и скелетной мускулатуры. Если все работает должным образом, то мышцы работают в режиме сокращение-расслабление. То есть при срабатывании рецепторов растяжения альфа-мотонейроны дают команду мышечным волокнам сократиться. В тоже время рецепторы сухожильного органа Гольджи ингибируют мышечные волокна, что позволяет мышце расслабиться. Если в мышцах накапливается усталость, то рецепторы растяжения будут активизироваться постоянно, заставляя мышечные волокна все время сокращаться, в тоже время активность органа Гольджи будет снижаться. Когда это происходит, мы получаем перевозбужденные альфа-мотонейроны, которые и являются причиной болезненного сокращения мышц или судорог.

Мышцы, которые наиболее подвержены возникновению спазмов — это мышцы которые сокращаются в укорочённом положении. Особенно это касается мышц, которые пересекают два сустава: полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца, двуглавая мышца бёдра, прямая мышца бедра и икроножная мышца. Судороги не ограничиваются двусоставными мышцами нижних конечностей, но это наиболее частая локализация, о которой говорят сами бегуны. Когда мышцы сокращаются в укорочённой позиции или в маленьком диапазоне движения, аппарат Гольджи генерирует меньшую ингибицию, чем это должно быть в норме из-за изменённого напряжения мышцы. Это может усугубляться, если у вас есть травмы или мышечный дисбаланс, которые уменьшают амплитуду движения. Дайте вашим мышцам возможность удлиниться, будь то увеличение длины шага или пассивная растяжка мышцы, что будет активизировать аппарат Гольджи и, тем самым, ингибировать альфа-мотонейроны и расслаблять мышцы.

В 2010 году Kevin Miller и соавт. провели исследование, сейчас известное как «Pickle Juice Study». На протяжении десятилетий для лечения судорог, связанных с физической активностью, спортивные тренеры рекомендовали своим подопечным рассол, яблочный уксус или горчицу. Однако, доказательств почему именно эти продукты должны препятствовать появлению спазмов не было. Просто было предположение, что натрий, содержащийся в рассоле, нормализует электролитный баланс у людей, страдающих от мышечных спазмов. Интересно, что даже небольшого количества рассола (30-60 мл) достаточно для прекращения судорог, которые исчезают уже через 30-35 секунд. Это очень быстро, если не сказать молниеносно, поскольку изменение электролитного состава крови требует гораздо большего времени. С помощью электростимуляции Miller с коллегами вызывали судороги у гидратированных испытуемых. Затем давали им либо рассол, либо деионизированную воду. Рассол резко сокращал продолжительность судорог по сравнению с деионизированной водой. Хотя они и не понимали, какой ингредиент рассола устранял судороги так быстро (вероятно, уксусная кислота), исследователи пришли к выводу, что при проглатывании жидкости с рецепторов рта, глотки и пищевода вызывается рефлекс, который снижает активность альфа-мотонейронов в спазмированных мышцах. Вывод из этого исследования вывел изучение мышечных спазмов, связанных с физической активностью на новый уровень, и привёл к появлению на рынке новых продуктов.

Идея, что ингредиенты, содержащиеся в рассоле, стимулируют транзиторные рецепторные потенциальные каналы (TRP-каналы) быстро прижилась в научном сообществе. TRP-каналы — это ионные каналы, которые преобразуют химические или механические раздражители в электрические сигналы, что позволяет опосредовать множество различных ощущений, таких как боль, давление, чувство горячего или холодного. Я впервые узнал о TRP-каналах в аспирантуре на курсе по термофизиологии, там мы изучали то, как тело воспринимает различные температуры. Многие из этих TRP-каналов могут активизироваться молекулами, находящимися в специях, такими как капсаицин (перец Чили), ментол (часть мяты), коричный альдегид (часть корицы), имбирь (часть корня имбиря) и аллилизотиоцианат (входит в состав горчицы). Исследователи стали особенно заинтересованы в каналах TRPA1 и TRPV1, поскольку они находятся в слизистых оболочках ротоглотки, пищевода и желудка.

Сильные сенсорные стимулы (агонистом может являться тот же капсаицин), активируют эти TRP-каналы и снижают активность альфа-мотонейронов, что в свою очередь уменьшает или предотвращает судороги. Возможны два сценария: (1) прием агониста TRP-канала повышает порог его возбудимости и, тем самым, препятствует возникновению спазмов, (2) прием агониста TRP-канала в начале приступа «отключает электричество» и нормализует работу мышечных веретен и рецепторов Гольджи, что уменьшает возбудимость альфа-мотонейронов.

На рынке существует несколько продуктов (ACV Cramp Cure, Caleb Treeze Organic Farm Leg и Foot Cramps Liquid), разработанных на основе данной теории. В их состав входят вещества, являющиеся агонистами TRP-рецепторов: яблочный уксус, чеснок и имбирь. Популярностью также пользуется препарат HotShot, который содержит капсицин, имбирь и корицу. По состоянию на 2017 год было проведено несколько исследований, посвящённых агонистам TRP-каналов и судорог, ассоциированных с физической активностью. Тем не менее, предстоит ещё много работы, поскольку два из трёх исследований по TRP-каналам и мышечным спазмам были сделаны создателями препарата HotShot, т.е. компанией Flex Pharma.

В обоих исследованиях испытуемые перорально получали смесь агонистов TRP-каналов, затем специалисты провоцировали возникновение судорог в мышцах — либо посредством электростимуляции, либо за счёт максимальных изометрических мышечных сокращений длительностью от 5 до 90 секунд. В исследованиях оценивалось время до начала судороги, время до ее ослабления и интенсивность судорог в мелких мышцах стопы. Было обнаружено, что использование агонистов TRP-каналов увеличивает время до момента возникновения спазмов в скелетных мышцах, при этом время самого судорожного эпизода сокращается. Кроме того, было подсчитано, что интенсивность судорог уменьшилась в три раза, а эффект повышения порога судорожной активности сохранялся в течение 6-8 часов после приема препарата (порог судорожной активности — это минимальная величина электростимуляции, которая может спровоцировать мышечный спазм, что обратно пропорционально устойчивости человека к судорогам).

В недавнем исследовании, проведённом также с использованием запатентованной смеси HotShot, ученые вызывали судороги посредством электростимуляции после перорального приёма TRP-агонистов, но вместо того, чтобы сосредоточиться на стопе, они выбрали другую цель - медиальную головку икроножной мышцы. Как и в предыдущих исследованиях, они смогли вызвать более быстрое исчезновение судорог и снизить их интенсивность, но не смогли сохранить этот эффект в течении такого же длительного времени. Они обнаружили, что наибольшее увеличение порога судорожной активности сохранялось только в течение 15 минут после приёма препарата.

Что все это означает? Это значит, у нас есть возможность активизировать TRP-каналы и, тем самым, подавлять альфа-мотонейроны, ответственные за возникновение мышечного спазма. Вместе с тем, мы не знаем наверняка, могут ли эти же TRP-агонисты оказывать превентивное действие на альфа-мотонейроны и оберегать нас от судорог. Я бы добавил, что в настоящее время необходимо провести больше исследований, посвящённых препаратам, содержащим агонисты TRP-каналов, такие как горчица, яблочный уксус, ментол и т.д. Мы находимся только на начальных этапах понимания сложностей TRP-каналов, электрической составляющей судорог и их физиологических особенностей.

Чтобы закончить, добавлю лишь только, что наше тело очень сложно устроено, и мы далеко не все знаем. Очевидно, что мышечные спазмы включают сложный набор переменных, и идея о том, что существует какая-то одна стратегия лечения или профилактики является просто абсурдной.

Резюме:

1. Головной мозг невероятно мощный, и эффект плацебо может оказывать очень сильное влияние на симптомы и производительность организма в целом, но надежность таких методик остаётся недоказанной.
2. Мы не должны полностью списывать гидратацию и потребление электролитов, даже если нет надёжных доказательств в поддержку этой практики, поскольку по-настоящему эффективной стратегии для предотвращения возникновения судорог не существует. Обезвоживание и электролитный дисбаланс могут усугублять состояние мышц.
3. Тренируйтесь специально для того мероприятия, к которому вы готовитесь. Считается, что если ваша тренировочная программа не соответствует требованиям, предъявляемым к мышцам на соревнованиях, то вы подвержены возникновению мышечных спазмов.
4. Работайте над формой, подвижностью и амплитудой движения. Сосредоточитесь на манипулировании длиной шага, чтобы поддержать адекватное сгибание и разгибание коленей и бёдер.
5. Сделайте мобильность частью своей стратегии в фитнесе и забегах. Устраните дисбаланс собственного тела с помощью растяжки, физиотерапии, йоги и массажа.
6. Питайтесь адекватно. Истощение запасов гликогена и недостаточное количество энергии для работающих мышц могут привести к преждевременной мышечной усталости и увеличить риск судорог.
7. Научитесь распознавать предсудорожное состояние вашего тела и реагировать соответствующим образом. Замедление или остановка для растяжки мышц могут уберечь вас от возникновения судорог.
8. Также как вы практикуете свой план гидратации и питания перед гонкой, подумайте о том, что проработать свой протокол по предотвращению мышечных спазмов - поэкспериментируйте с различными агонистами TRP-каналов.
9. Проанализируйте сценарии тренировок или забегов, которые могли поставить вас на колени. Какие факторы привели к чрезмерной усталости? Лично для меня это была работа по изменению биомеханики и мышечного дисбаланса.

Друзья, 20-22 июля в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Нижние конечности: диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега". Узнать подробнее...

Источник:

Corrine Malcolm. Holy Cramp! The Science Of Exercise-Associated Cramping.