Блог по теме «ПНФ»

30.05.2018

Основная цель использования ПНФ у спортсменов высокого уровня - это повышение производительности, которая основана на инициации мышечного сокращения, силе и выносливости с соответствующим временем рекрутирования мышечных волокон. Кроме того, цель состоит в том, чтобы облегчить наиболее эффективные стратегии движения. Вместе с тем, мы не хотим, чтобы пациенты думали о том, какие мышцы использовать для выполнения движения - мы хотим, чтобы эти мышцы включались автоматически. Поэтому ключевым словом в аббревиатуре ПНФ является последнее слово - «фасилитация» или облегчение. Задача не усилить, а улучшить рекрутирование соответствующих мышц и мышечных волокон, тем самым увеличить двигательную производительность посредством пространственной и временной суммации. Т.е. нашей целью не является усиление мышцы в привычном смысле слова, мы хотим улучшить движение путём облегчения ответной реакции соответствующих мышц, которые должны работать вместе. Тем самым увеличивается общие силовые и скоростные возможности выполнения нужного движения.

Я хочу пояснить на примере своей пациентки, как можно использовать ПНФ для повышения производительности спортсмена. Моя пациентка входит в национальный рейтинг бегунов на крытом треке. Отправляясь на соревнования, она занимала 35-е место по стране. За день до соревнований у нас была двухчасовая терапевтическая сессия. На второй день она установила новый личный рекорд и финишировала 13-й в целом по стране. Это место позволяет бесплатно учиться в лучших школах страны.

Перед сеансом лечения я изучил видео её бега. У неё был сильный старт, но в последующем она с трудом сохраняла скорость. Оказалось, что каждый раз, когда она разгибала шею и грудной отдел, она начинала терять обороты. Также я увидел, что у неё есть ограничение экстензии тазобедренных суставов, что значительно ограничивало силу отталкивания, преимущественно левой ногой.

Во время расспроса она подтвердила, что мои замечания, соответствуют её собственным ощущениям, и что это препятствует получению лучшего результата. Оценка её паттернов выявила, что она была неспособна осуществлять перекаты посредством сгибания туловища - она делала это за счёт экстензии шейного отдела и нижних конечностей. Даже когда я дал словесные инструкции, она не смогла скоординировать своё тело, чтобы выполнить перекат более естественным образом. В целом, это коррелировало с теми паттернами, которые она использовала во время бега.

Я начал с положения лёжа на боку: мы вышли в конец амплитуды флексионного паттерна, и я попросил её сохраниять это положение несмотря на мое воздействие. Задача была определиться со тратегией удержания данного положения посредством минимального длительного изометрического сокращения. Когда люди долгое время не используют какой-нибудь паттерн, им становится крайне сложно выполнять это движение. Большинство из них будет пытаться осуществить изотоническое сокращение вместо изометрического. В результате человек будет толкать вас, вместо того, чтобы стараться удержать нужное положение.

Как только у пациента начинает получаться сохранять нужное положение посредством изометрического сокращения, мы двигаемся дальше - ему необходимо научиться плавно и скоординированно выполнять изотонические движения на протяжении всей амплитуды движения. Это называется комбинацией изотоников. Чтобы начать, пациенту необходимо позволить терапевту медленно переместить себя из положения конца амплитуды движения (контролируемое эксцентрическое изотоническое сокращение), затем следует контролируемое движение обратно (концентрическое изотоническое сокращение). Этот диапазон медленно увеличивается до того момента, пока человек не начнет двигаться на всём протяжении амплитуды движения, используя недавно освоенный двигательный паттерн. Затем необходимо позволить пациенту сделать это самому (в нашем случае это был паттерн сгибание-вращение).

Я выполнял это несколько раз, убедившись, что все части тела, начиная шеей и заканчивая пальцами стоп, задействованы в данном движении. Я также использовал эту последовательность в положении лёжа на боку для реципрокных паттернов туловища, которые являются основой цикла ходьбы, и также усиливают паттерн сгибания. Эти паттерны туловища включают движения верхней части туловища в противоположном направлении относительно нижней части туловища.

Несмотря на то, что изменения в походке моей пациентки возникли сразу же после сеанса лечения в положении лёжа на боку, мне необходимо было закрепить и улучшить этот результат в вертикальном положении. Для того, чтобы полностью интегрировать некоторые из этих новых стратегий в её двигательный стереотип, мы занимались ходьбой с преодолением сопротивления. Это создавало условие для наклона туловища и таза вперёд. К концу сессии она почувствовала, что стала лучше отталкиваться левой ногой.

Своё занятие я закончил тем, что дал ей домашнее задание попрактиковаться в выполнении сгибания и вращения корпуса (чтобы движение осуществлялось за счёт мышц туловища), а также показал изометрическое упражнение - выпад с упором в стену. Это позволило задействовать её кор и ускорить интеграцию новых двигательных паттернов.

Я надеюсь, что эта статья наглядно описывает мой мыслительный процесс и смысл методики ПНФ в целом. Быть может, вы захотите интегрировать эту концепцию в свою практику. Помните, мы выбрали лучшую профессию, поскольку получаем удовольствие от того, что повышаем качество жизни наших пациентов, и делаем это за счёт улучшения функционирования нервно-мышечно-скелетной системы.

2 июня в Москве пройдет вводное занятие, посвященное концепции ПНФ. Узнать подробнее...

Источник

https://www.pthaven.com/news_article/show/371427-pnf-for-the-high-level-...

25.04.2018

Эта короткая заметка была написана под впечатлением от прогулки с моим маленьким сыном (не претендую на научность, это просто мысли). Он развивается очень быстро, и за этим крайне интересно наблюдать! Сейчас ему 6 месяцев, и две самые значимые области, в которых я вижу его развитие, - это движение и речь. Это заставило меня задуматься о том, как мы пытаемся исправлять проблемы людей, обучая их двигаться лучше.

Очень часто мы слышим о том, что проблемы с движением возникают из-за неправильного включения мышц: не в том месте, не вовремя или не с той интенсивностью. Мы кладём людей на пол и просим их делать странные и неестественные упражнения, которые они никогда не делали раньше. Для чего? Чтобы включить мышцы. Это словосочетание является одним из самых популярных запросов в гугле, когда я просматриваю статистику своего сайта. Это заставило меня задуматься, разве так мы учились двигаться?

Ну, не совсем так. Упражнения, включающие мышцы, очень специфичны. Одна вещь (она касается и речи, и движения), которую я заметил, наблюдая за своим маленьким сыном, - это неспецифичность. Сейчас он учится простым действиям: воспроизводить звуки и «общие» движения, из которых потом будет строить слова и более сложные движения. Сейчас он формирует свой «словарный запас движений», который будет хранить всю жизнь и, в случае необходимости, обращаться к нему, чтобы улучшить свой способ двигаться.

Мы не можем изолировать мышцы, но мы можем изолировать движение. Например, отведение бедра - движение, которое возможно благодаря скоординированному сокращению мышц, располагающихся вокруг сустава. Я никогда не видел, чтобы это делал мой сын. Он никогда не ложился на бок, чтобы осуществлять отведение бедра. Он никогда не делал ягодичный мостик, чтобы включить ягодичные мышцы. Он никогда не садился на корточки, и, тем более, не пытался двигаться в стороны в этом положении. Он, может быть, исключение, но я не уверен, что видел, как другие дети делают это.

Вопрос: если мы никогда не учились так двигаться, то почему сейчас делаем это? Мой сын формирует свой «словарный запас движений» в процессе взаимодействия с миром, т.е. выполняя соответствующие функциональные задачи, что пригодится ему в будущем. Сейчас он учится переворачиваться, потом научится ползать, ходить и бегать. Он приседает, используя миллион способов. Он учится подталкивать себя и подниматься, и все это происходит в различных вариациях! Я вижу как развивается его мелкая моторика, когда он возится с задачами, которые мы найдём простыми для выполнения. Медленно эти движения улучшаются и становятся более сложными, быстрыми и менее продуманными. Насколько это соотносится с тем, что мы пытаемся исправить движение с помощью идеальной, надуманной, нефункциональной и изолированной активации мышц? Не особо...

Дети учатся, играя и исследуя различные варианты. Наш мозг любит новые движения, особенно когда наш «словарный запас движения» уменьшается из-за стереотипности повседневной жизни. Все это создаёт нейропластические изменения в мозге, которые он будет продолжать развивать на нейрональном уровне до конца своей жизни. Нейроны, которые включаются вместе, функционально объединяются. Чем меньше нейронов задействуется в осуществлении двигательного паттерна, тем меньше активируется ассоциативных связей. Пытаясь изолировать мышцы (правильнее говорить движения), мы создаём несвязанные двигательные паттерны.

Если у нас возникают проблемы с движением, то это не из-за отсутствия конкретного движения, а потому, что мы потеряли свой «словарь движений», который появился у нас в начале жизни. Наши возможности ограничиваются тем, что мы рутинно делаем каждый день. Сидение на месте, надуманная и жесткая тренировка, специфические упражнения для активации мышц. Мы не исследуем наш потенциал через игру и разнообразные варианты, которые были свойственны нам в детстве.

Нейропластические изменения не всегда положительные. Есть такая поговорка: «То, что не используется, исчезает». Это могут быть нейронные связи, ответственные за нашу способность двигаться так, как мы могли, когда были детьми, и исследовали границы нашего движения гораздо больше. На самом деле, мы учимся на ошибках. Это биологическая необходимость, через которую мы все проходим в процессе обучения. Изучение новых движений - это то, что мы перестаём делать, когда становимся старше и застреваем в своих двигательных стереотипах. Мы думаем, что если мы не в идеальной форме, то не стоит делать упражнения. Подумайте об увлечении любым видом спорта: поначалу мы двигаемся довольно плохо, но упорно продолжаем. Мы не «активируем» идеальную двигательную схему. Тем не менее, мы начинаем «плохими», но становимся лучше по мере того, как осваиваем связанные движения.

То, что мы стали умными, является для нас благом? Наши знания анатомии довольно обширны. Мы изучали трупы и создавали большие книги с чудесными иллюстрациями, которые визуализируют точное положение и функцию всех мышц. Это само по себе является большим достижением человека. Мы имеем клиническую практику и научные исследования, обосновывающие то, что мы делаем. Однако, мы упустили один важный момент. Если мы не будем принимать во внимание то, как мы учимся двигаться, чтобы руководствоваться этим в будущем, то эволюция потерпела неудачу. Природа предусмотрела все варианты. У неё были миллиарды лет для разработки лучших способов функционирования человека. Кажется, мы стали чрезмерно погружаться в детали нашего тела, вместо того, чтобы целиком охватить его многогранную способность к движению в трехмерной среде. Оглянитесь назад, когда большинство из нас двигалось лучше, не испытывая скованности и боли. Это не значит, что мы должны приседать как младенцы. Просто оглянитесь назад, на тот период обучения движению, который сформировал основу нашей манеры двигаться. Посмотрите, как мы делаем это сейчас!

Автор: Бен Кормак (Ben Cormac), владелец и руководитель образовательной компании «Cor-Cinetic».

Коллеги, обращаем ваше внимание, что 19-20 мая в Москве пройдет семинар Михаила Сорокина "Контактный фитнес 1.0". Узнать подробнее...

11.04.2018

Эффективность PNF/ПНФ в реабилитации постинсультных пациентов для улучшения повседневной активности и качества жизни: систематический обзор и протокол метаанализа.

Аннотация

Введение

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (PNF/ПНФ) — это широко используемая концепция, однако её эффективность в реабилитации после инсульта ещё не совсем доказана. Целью данного систематического обзора является выявление, оценка и синтез потенциальных преимуществ использования концепции ПНФ для увеличения повседневной активности и улучшения качества жизни пациентов, перенёсших инсульт.

Методы и анализ

Будет проведен анализ таких источников как MEDLINE, Embase, CENTRAL и PEDro. Мы включим рандомизированные и квази-рандомизированные контролируемые исследования техник ПНФ, применявшихся в реабилитации пациентов, перенёсших инсульт до апреля 2017 года. Два автора обзора будут самостоятельно отбирать соответствующие исследования и извлекать данные, руководствуясь Кохрейновскими рекомендациями по систематическим обзорам вмешательств и предпочтительными вопросами, освещаемыми при подготовке систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA-P). Методологическое качество будет оцениваться по шкале PEDro. Наконец, с разрешенными числовыми данными мы проведем метаанализ.

Этика и распространение информации

Результаты будут опубликованы в рецензируемом научном журнале. Этот систематический обзор направлен на изучение воздействия ПНФ (нейрофизиологический подход) с целью уточнения его эффективности для увеличения повседневной активности и улучшения качества жизни пациентов, перенёсших инсульт.

Введение

Каждый год растёт количество людей, перенёсших инсульт, и связанных с этим смертей, а также лет жизни, откорректированных на инвалидность, хотя в целом, смертность от инсульта снизилась за последние два десятилетия. Двигательные и чувствительные нарушения, вызванные инсультом, часто влияют на мобильность пациентов, ограничивая их повседневную активность и социальные взаимодействия, снижая таким образом их шансы восстановить свою профессиональную жизнь. Нарушение двигательной функции наряду с другими факторами (например, социальными или личными) может определять уровень качества жизни.

Долгое время использовались разные концепции, которые позволяли описать качество жизни пациентов, перенёсших инсульт. Отсутствие четкого определения качества жизни означает, что большинство исходов были оценены посредством стандартизированных опросников. В большинстве случаев, эти анкеты не затрагивают важные сферы жизни пациентов, поэтому их результаты трудно интерпретировать.

Dijkers разделил термин «качество жизни» на три составляющих: качество жизни как субъективное благополучие, как достижение и как полезность. Качество жизни как субъективное благополучие — это сумма когнитивных и эмоциональных реакций, которые испытывают люди, когда сравнивают то, что они имеют и делают в жизни со своими стремлениями, потребностями и ожиданиями. Качество жизни как достижение относится к имущественным и социальным достижением, что может оцениваться другими людьми.

В области медицинской реабилитации показатели качества жизни обычно определяются состоянием здоровья или квалифицируются термином «качество жизни, связанное со здоровьем». Качество жизни, связанное со здоровьем, определяется значением, зависящим от продолжительности жизни при имеющихся в организме нарушениях, его функциональном состоянии, восприятии и социальных факторах, на которые влияют болезни, травмы, лечение или политика. По мнению Dijkers, некоторые исследователи основываются на общем определении здоровья ВОЗ, а могут и добавить к этому различные показатели социального здоровья, такие как взаимодействие с другими и социальное функционирование.

Наконец, качество жизни как полезность — это достижения и статусы, которые оцениваются с точки зрения общественных норм и стандартов, определяющих ценность жизни.

Эффективная реабилитация обращается к компонентам, закодированным в международной классификации функционирования (МКФ): нарушение структуры и функции организма, ограничение активности и участия, а также контекстные и личностные факторы. Взаимосвязь между тремя областями МКФ очевидна: нарушения влияют на активность, а активность сказывается на участии. Функциональность и повседневная активность играют специфическую роль, определяя качество жизни пациентов, перенёсших инсульт. В процессе восстановления и в зависимости от степени инвалидности, важно оказывать влияние на эти переменные на протяжении всего реабилитационного лечения, принимая во внимание тот факт, что это переменные, которые меняются с течением времени. Большое внимание в реабилитации после инсульта уделяется восстановлению нарушенных движений и связанных с ними функций. По словам Jørgensen, существует корреляция между двигательными нарушениями и ограничениями активности; например, сила нижних конечностей (нарушение) связана с независимостью при ходьбе (уровень активности). Для того, чтобы улучшить эффективность нервно-мышечной системы в координации движения и функции, существует множество различных подходов. Однако, ни один из методов не является более (или менее) эффективным с точки зрения улучшения независимости в повседневной активности или двигательной функции.

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация широко используется в реабилитационной практике. Данный подход существует с конца 1930-х и 40-х годов, когда невролог Herman Kabat и физиотерапевт Margaret Knott начали использовать проприоцептивные техники для лечения молодых людей с церебральным параличом и другими неврологическими заболеваниями. Основная цель данной методики — это достижение наивысшего функционального уровня. ПНФ задействует проприоцептивную систему тела для того, чтобы облегчить или заблокировать сокращение мышц. Аббревиатура ПНФ расшифровывается как проприоцептивная (основанная на функции сенсорной системы, предоставляющей информацию о движении и положении тела пространстве) нейромышечная (предполагается участие нервов и мышц) фасилитация (облегчение).

В последнее время в различных систематических обзорах и клинических руководствах рассматривается эффективность реабилитации после инсульта, в том числе с применением концепции ПНФ. Однако, ни одно исследование не было посвящено конкретно концепции ПНФ. Лишь в одном описательном обзоре она рассматривалась в качестве основной темы. Кроме того, наиболее частыми целями для оценки эффективности этого метода были двигательная функция и мобильность. Необходимо, чтобы специалисты подкрепляли свои клинические решения самими надежными научными данными. Следовательно, этот систематический обзор направлен на определение эффективности концепции ПНФ в увеличении повседневной активности и улучшении качества жизни у пациентов, перенёсших инсульт.

Коллеги, обращаем ваше внимание, что 21-22 апреля в Москве пройдет семинар Максима Никитина, посвященный двигательной реабилитации неврологических пациентов. Узнать подробнее...

Цель

Основная цель этого систематического обзора заключается в изучении эффективности концепции ПНФ в увеличении повседневной активности и улучшении качества жизни у лиц, перенёсших инсульт. Также необходимо определить эффективность техник ПНФ применительно к постуральному контролю, походке, функции верхней конечности и силе мышц.

Методы

Этот протокол систематического обзора был зарегистрирован в Prospero. Он соответствует Кохрейновским рекомендациям по систематическим обзорам вмешательств и предпочтительными вопросами, освещаемыми при подготовке систематических обзоров и метаанализов (PRISMA-P).

Критерии рассмотрения исследований для настоящего обзора

Тип исследований

Мы включим все рандомизированные контролируемые испытания и квази-рандомизированные контролируемые испытания.

Тип участников

Мы включим взрослых (>18 лет) пациентов, имеющих инсульт в острой, подострой и хронической стадии.

Тип вмешательств

Мы включим все исследования, которые сравнивали эффективность концепции ПНФ, применяемой либо изолированно, либо в совокупности с другими реабилитационными или медицинскими процедурами, по сравнению с контрольной группой.

Тип показателей результатов

Основные результаты:

1. Активность повседневной жизни оценивалась с использованием индекса Бартел (BI), шкалы функциональной независимости (FIM), модифицированной шкалы Рэнкин (mRS) и опросника интеграции в общество (CIQ).
2. Качество жизни оценивалось в основном посредством краткой формы оценки здоровья (SF-36) и специальной шкалы оценки качества жизни перенёсших инсульт (SS-QOL).

Дополнительные результаты:

1. Постуральный контроль оценивался главным образом с помощью постуральной оценочной шкалы для пациентов, перенёсших инсульт (PASS), индекса мобильности Ривермид (RMI), шкалы ухудшения контроля торса (TIS).
2. Ходьба оценивалась в основном по Brunel (BBA), теста Tinetti, функциональных категорий ходьбы (FAC), динамического индекса ходьбы (DGI), 6-минутного теста ходьбы (6 MWТ) и теста 10-метровой ходьбы (10 MWТ).
3. Функция верхней конечности оценивалась посредством двигательного функционального теста Вольфа (WMFТ), шкалы Fugl-Meyer (FMA), теста «коробка и кубики» (ВВТ), регистра двигательной активности (MAL).
4. Оценка силы осуществлялась по оксфордской шкале, с помощью ручного динамометра и пробы с пятью приседаниями (FTSST).

Методы поиска для идентификации исследований

Систематический электронный поиск будет проводится по следующим базам данных: Центральный Кохрейновский регистр контролируемых исследований (CENTRAL) (библиотека Кохрейна, 2017, выпуск 3), MEDLINE (с 1964 по апрель 2017, через PubMed), Embase (с 1980 по апрель 2017, через платформу Ovid) и PEDro (с 1999 по апрель 2017, через сайт). Кроме того, будут рассмотрены мнения экспертов, справочные перечни отдельных исследований и предыдущих систематических обзоров. Стратегия поиска будет включать два вида терминов «инсульт и ПНФ», что будет сочетаться с Кохрейновской стратегией высокоточного поиска для идентификации рандомизированных испытаний в MEDLINE: чувствительность-максимальная версия (редакция 2008 года), формат PubMed. Наконец, будут включены все исследования, опубликованные на английском, испанском, французском и португальском языках.

Сбор и анализ данных

Выбор исследования

Два рецензента независимо проверят все полученные ссылки и выберут исследования, соответствующие критериям включения, выполнив следующие действия: (1) чтение названий и тезисов, а затем (2) чтение полных тестов.

Извлечение данных

Два рецензента будут самостоятельно извлекать данные, используя форму извлечения данных, которая будет разработана и протестирована перед использованием. Несоответствия будут устранены путем обсуждения или переданы третьему рецензенту. Форма извлечения данных будет основана на Кохрейновских рекомендациях по систематическим обзорам вмешательств. Информацию будут извлекать из каждого выбранного исследования на основании демографических характеристик (например, возраст, пол, время с момента возникновения инсульта, сторона пареза, односторонний или двусторонний инсульт, впервые возникший или повторный инсульт, этиология и локализация поражения), дизайна исследования, описания вмешательства, проводимого как в экспериментальной, так и в контрольной группах, риска предвзятости и конечного результата. Для лучшего предоставления данных мы будем использовать шаблон для описания и воспроизведения вмешательств (TIDieR) и шкалу PEDro для оценки риска предвзятости.

Оценка риска предвзятости в индивидуальных исследованиях

Два рецензента будут самостоятельно оценивать методологическое качество каждого выбранного исследования по шкале PEDro. Разногласия будут решаться с участием третьего автора.

Оценка лечебного эффекта

В рамках этого систематического обзора результаты непрерывных исходов будут сообщаться через среднюю разницу (если имеется такая же шкала) или через стандартизированную среднюю разницу (если использовались разные шкалы) с 95% доверительными интервалами, и дихотомические исходы через различия в рисках.

Синтез данных

Если метаанализ возможен, статистический анализ будет проводиться с использованием Revman 5.3 (Review Manager 5.3 - программа для анализа данных). Мы будем использовать модель фиксированных эффектов для обобщения результатов исследований с несущественной неоднородностью; в противном случае, мы будем использовать модель случайных эффектов. При наличии большой неоднородности в исследованиях (I2 >70%), что не позволит выполнить мета-анализ, будет проведён описательный синтез имеющихся данных.

Работа с недостающими данными

Если данные не сообщаются, то мы свяжемся с первоначальными авторами, чтобы запросить недостающие сведения.

Оценка неоднородности

Гетерогенность будет оцениваться с использованием меры неоднородности I2 (величина, указывающая процент дисперсии в мета-анализе) в соответствии с Кохрейновскими рекомендациями по систематическим обзорам вмешательств. Значения выше 50% указывают на наличие существенной неоднородности.

Анализ подгрупп и исследование неоднородности

Мы рассмотрим следующие варианты: этиология заболевания, тип инсульта, локализация очага поражения, тяжесть инсульта в соответствии со шкалой инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и модифицированной шкалой Рэнкин, тромболизис и тромбэктомия, длительность заболевания. Наконец, оценка методологической неоднородности будет учитывать структуру исследования и риск предвзятости, включённых исследований.

Анализ чувствительности

Мы проведём анализ чувствительности следующим образом: (а) случайное распределение, (b) скрытое распределение, (c) методологическое качество, (d) маскирование субъекта исследования, (е) маскирование объекта исследования, (f) маскирование интерпретатора результатов, (g) анализ программы лечения и (h) отсев.

Этика и распространение информации

Для проведения данного обзора и метаанализа этическое заключение не требуется. Результаты этого исследования будут опубликованы. Эти результаты будут способствовать улучшению практики ведения пациентов, перенёсших инсульт.

Обсуждение

Этот систематический обзор будет сосредоточен на различных аспектах ПНФ, которые в настоящее время применяются для увеличения повседневной активности и качества жизни пациентов, перенёсших инсульт. ПНФ длительное время был актуальным подходом, а в последнее время акцент на функциональность позволил концепции ПНФ стать неотъемлемой частью любых программ, связанных с физической реабилитацией. ПНФ может и должно быть включено в любую функциональную тренировку, ориентированную на восстановление пациентов, перенёсших инсульт.

Источник

http://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/7/12/e016739.full.pdf

18.09.2014

Всем, кто проходил курсы ПНФ, хорошо известна короткая диагональ – задняя депрессия лопатки.

Для тех, кто не знаком с ПНФ, можно посмотреть следующее видео