Блог по теме «боль в колене»

09.04.2018

Инновационное лечение клинически диагностированного повреждения мениска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование техники «компрессия мениска», применяемой в концепции Маллиган.

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования является оценка эффективности техники «компрессия мениска», разработанной Brian Mulligan, по сравнению с фиктивной техникой, которые применялись для лечения пациентов, имеющих клинически установленный диагноз повреждения мениска.

МЕТОДЫ: Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование людей (n=23) в возрасте 24.91 ± 12.09 лет, с клинически диагностированным повреждением мениска. Участники были поровну и случайным образом разделены на две группы. В течение 14 дней в обеих группах для каждого пациента было проведено по 6 лечебных сеансов. Результаты испытуемых оценивались посредством числовой рейтинговой шкалы боли (NRS), функциональной шкалы пациента (PSFS), шкалы инвалидности (DPA) и шкалы оценки исходов повреждений и заболеваний коленного сустава (KOOS). Данные были проанализированы с помощью одномерной ANOVA (Analysis of Variation), одномерной ANCOVA (Analysis of Covariation) и описательной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Все испытуемые «группы Маллиган» за время лечения продемонстрировали следующие показатели: ≤2 баллов по числовой рейтинговой шкале боли, ≥9 баллов по функциональной шкале пациента и ≤34 баллов и ≤23 баллов по шкале инвалидности для хронической и острой травмы соответственно. Существенная разница была в пользу техники «компрессия мениска».

ОБСУЖДЕНИЕ: Результаты показывают, что техника «компрессия мениска» оказывала положительное влияние на функцию пациента и качество жизни, связанное со здоровьем, в течение 14 дней, что клинически и статистически превосходило фиктивное лечение. Дальнейшее исследование применения техники «компрессия мениска» оправдано.

P.S.: на видео сам Brian Mulligan (основоположник концепции Маллиган). Друзья, 7-8 мая в Москве пройдет курс по концепции Маллиган (нижняя часть - поясница, тазобедренный сустав, колено, стопа). На семинаре будут рассматриваться мануальные техники, различные варианты тейпирования, работа с использованием мобилизационных ремней, а также приемы самостоятельной мобилизации. Узнать подробнее...

Источник

https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10669817.2018.1456614

26.03.2018

Так уж сложилось, что пациентам, перенёсшим операцию на передней крестообразной связке (ПКС), хирурги всегда рекомендовали ортезы. Считалось, что они стабилизируют колено и, тем самым, разгружают ПКС, позволяя ей быстрей восстановиться. В последующем, в ходе изучения данной проблемы, эта практика была пересмотрена.

Что делает ортез?

После того, как человека прооперировали, требуется 8-10 недель, чтобы трансплантат зажил. В течение этого времени новая связка очень уязвима. Если колено чрезмерно нагрузить, то это может привести к её разрыву.

Считается, что использование блоковых ортезов после операции на ПКС предохраняет трансплантат от повреждения. Т.е. ортез ограничивает амплитуду движения коленного сустава и позволяет лучше его контролировать. Это снижает нагрузку на оперированную ПКС, помогая ей восстановиться.

Что показывают исследования?

В июне 2013 года проводилось исследование, в ходе которого у двух групп пациентов (всего 64 человека) изучались отдаленные последствия (через 4 года) операции на ПКС. Одни люди использовали ортезы в послеоперационном периоде, другие - нет. Исследователи оценивали уровень боли, целостность ПКС и рентгенологическую картину оперированных суставов. Если говорить о целостности ПКС, то не было найдено никакой разницы между двумя группами. Однако, имелось одно существенное различие - пациенты, которые не использовали ортезы в послеоперационном периоде, имели меньший уровень боли во время тяжёлой физической работы или занятий спортом. Группы также не различались по травмам - ни в одной из групп их не было.

Читайте также: Двадцатилетнее исследование последствий оперативного и неоперативного лечения ПКС

Что делать, если мой хирург порекомендовал мне ортез?

Каждый человек индивидуален, и операция по восстановлению ПКС может быть сложной. Могут применяться различные хирургические техники или трансплантаты. Более того, в ходе операции могут возникать осложнения. Именно поэтому ваш доктор может порекомендовать вам использование ортеза. Таким образом, лучше всего следовать советам врача, тем более, что вы всегда можете обсудить с ним все возникающие вопросы.

После операции на ПКС показана физическая терапия. Она позволяет вернуть силу мышц и амплитуду движений, и, тем самым, быстрее восстановить функцию и нормальный уровень физической активности. Если ваш хирург рекомендовал вам ортез, то физический терапевт обучит вас правильно его надевать и тренироваться в нем.

Резюме

Годами хирурги рекомендуют своим пациентам в послеоперационном периоде носить ортезы. Исследования свидетельствуют, что в большинстве случаев в этом нет особой необходимости. Если вы перенесли операцию на ПКС, и ваш доктор рекомендует вам ортез, поговорите с ним о целесообразности его использования в вашем случае.

Источник

Mayr, H. O., et al. "Brace or no-brace after ACL graft? Four-year results of a prospective clinical trial." Knee Surg Sports Truamtol Arthrosc. June 2013.

05.03.2018

Двадцатилетнее исследование, сравнивающее последствия оперативного и неоперативного лечения повреждения передней крестообразной связки у спортсменов высокого класса

ВВЕДЕНИЕ: Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) имеет серьезные последствия в среднесрочной перспективе в плане увеличения риска возникновения «старого колена» у молодого пациента. Более отдаленные последствия (≥20 лет) оперативного и неоперативного лечения повреждения ПКС все ещё неясны.

ЦЕЛЬ: Сравнить отдаленные результаты оперативного и неоперативного лечения повреждения ПКС у спортсменов высокого класса.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Когортное исследование, уровень доказательности 2.

МЕТОДЫ: В исследовании участвовало пятьдесят пациентов с повреждением ПКС. Часть из них в 1992 году лечили неоперативно (n = 25), что включало реабилитационные мероприятия и коррекцию образа жизни. Других (n = 25) в 1994-1996 годах оперировали - делали артроскопическую пластику передней крестообразной связки. Обе группы были сформированы следующим образом: в первую группу набирали тех, кто хорошо отреагировал на пробное 3-х месячное неоперативное лечение, во вторую - тех, кто имел стойкую нестабильность после 3-х месяцев пробного неоперативного лечения. Обе группы были оценены после 10- и 20-ти летнего наблюдения на предмет радиологических признаков остеоартрита, функционального исхода (использовались шкалы Lysholm, IKDC, Tegner, KOOS), состояния менисков и стабильности коленного сустава (применялись устройство для исследования передней-задней нестабильности, тест переднего динамического подвывиха голени, тест Lachman, тест прыжков на одной ноге).

РЕЗУЛЬТАТ: Все 50 пациентов (100%) были включены в настоящее исследование для последующего наблюдения. Через 20 лет мы обнаружили остеоартрит коленного сустава у 80% испытуемых из группы оперированных и у 68% испытуемых из группы неоперированных (P = .508). Не было найдено никакой разницы между группами относительно функциональных исходов и выполненной менискэктомии. Среднее значение по субъективной шкале IKDC составляло 81.6 (интерквартильный диапазон 59.8-89.1) для группы оперированных и 78.2 (интерквартильный диапазон 61.5-92.0) для группы неоперированных. Что касается объективной шкалы IKDC, то у 21 пациента (84%) из группы оперированных были нормальные или близкие к норме баллы по сравнению с 5 пациентами (20%) из группы неоперированных (P < .001). Тест переднего динамического подвывиха голени был отрицателен у 17 человек (68%) по сравнению с 3 участниками (13%) для обеих групп (P < .001). Тест Lachman был отрицательным у 12 испытуемых (48%) и положительным у одного испытуемого (4%), ( P = .002).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании результатов этого ретроспективного исследования, проводившегося в течение 20 лет, мы сделали вывод, что нет никакой разницы между оперативным и неоперативным лечением в плане последующего развития остеоартрита коленного сустава, при условии, что тактика лечения определялась реагированием пациента на пробное 3-х месячное неоперативное лечение. Хотя стабильность коленного сустава была лучше в группе оперированных, это не приводило к более субъективным и объективным функциональным результатам.

Обращаем ваше внимание, что 10-11 марта в Москве пройдет семинар Максима Никитина по суставным мобилизациям. Узнать подробнее...

Источник

Twenty-Year Follow-up Study Comparing Operative Versus Nonoperative Treatment of Anterior Cruciate Ligament Ruptures in High-Level Athletes. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29438635

21.02.2018

Новые данные по ведению пациентов с повреждением передней крестообразной связки. В кохрейновском обзоре от 2016 года сравнивались результаты консервативного ведения пациентов с повреждением передней крестообразной связки (ПКС) и результаты, полученные после реконструктивных операций. Был сделан вывод, что реконструкция ПКС не даёт никаких преимуществ по сравнению с консервативным ведением в течение пяти лет с момента получения травмы. Прежние стандарты ведения пациентов с повреждением ПКС основывались на возрасте и уровне физической активности: молодым людям делали операцию, пожилые пациенты могли отказаться. В свете новых данных такое разделение может быть изменено, так как оказалось, что некоторые молодые пациенты хорошо себя чувствуют и без ПКС.

«Справляющиеся» и «несправляющиеся» пациенты

Новая парадигма основана на субпопуляции индивидуумов с особенностью строения коленного сустава (недостаточность функции ПКС), который «сам справляется», без естественной поддержки, осуществляемой посредством этой связки. Вероятнее всего, у группы «справляющихся» пациентов, стабильность коленного сустава обусловлена «динамической» стабильностью, которая поддерживается окружающей мускулатурой, вследствие недостаточной функции ПКС. Их нервная система адаптировалась полностью контролировать динамический стереотип движений коленного сустава. «Несправляющиеся» пациенты не способны функционировать без пассивной поддержки ПКС, поэтому им будет нужна операция.

Один раз справился - всегда будет справляться?

В литературе все ещё пытаются ответить на многие вопросы, касающиеся целесообразности консервативного ведения таких пациентов. Даже если мы сможем отнести человека к той или иной группе, нет никакой гарантии, что он в ней останется. В предыдущих исследованиях, посвящённых консервативному ведению пациентов с разрывом ПКС, из-за нестабильности коленного сустава 39% пациентов решили выполнить реконструкцию ПКС в первые 2 года и 51% пациентов сделали операцию в первые 5 лет (эти группы были рандомизированы и отобраны для хирургического или консервативного лечения). Однако, в другом исследовании, 70% пациентов изначально были классифицированы как «несправляющиеся», но прекрасно функционировали без реконструкции ПКС в течение одного года после завершения консервативной терапии.

Переход к новой парадигме?

Критерии для классификации пациентов как «справляющихся»:

- тест прыжков на одной ноге на дистанцию 6м. Критерий прохождения >80% от времени друг (тест проводится с двух сторон);
- шкала оценки коленного сустава-активности повседневной жизни (KOS-ADLS score) >80%;
- глобальная оценка функции (Global rating of function) >80;
- не более одной травмы колена.

Новая версия руководства будет включать в себя рекомендации по физической терапии для ведения пациентов с повреждением ПКС в течение 10 недель. За это время команда специалистов попытается определить, к какой группе относится пациент. В конечном счете, если пациент нуждается в проведении пластики ПКС, это в значительной степени улучшит исход операции.

Риски

Примечательно, что процент остеоартрита коленного сустава значительно выше у тех пациентов, которым была выполнена операция (по сравнению с теми, кто не оперировался). В течение 5-ти лет не было найдено никакой разницы (в отношении состояния менисков) между пациентами, кому была выполнена реконструкция ПКС и теми, кто проходил консервативное лечение. Все чем рискуют «справляющиеся», - это выполнением операции по пластике на поздних сроках.

Предупреждение

Эффективность неоперативного лечения активных пациентов является спорной, по той простой причине, что на данный момент имеется недостаточно весомых доказательств. Основные сведения получены посредством одного рандомизированного исследования. Дальнейшие работы должны подтвердить, действительно ли существует группа «справляющихся», и какие осложнения могут возникнуть при отказе от пластики ПКС. Известно, что Monk и соавт. считают имеющиеся доказательства отсутствия разницы между консервативным лечением и пластикой ПКС слабыми. В настоящее время, возможность идентифицировать людей как «справляющихся» и «несправляющихся» довольно мала.

Будущее ведения пациентов с повреждением ПКС

Наши представления меняются, и сейчас мы можем эффективно вести активных пациентов с повреждением ПКС как консервативно, так и оперативно (посредством пластики ПКС). Однако, определение этой подгруппы пациентов довольно проблематично. Категоризация весьма условна, поскольку человек может мигрировать из одной группы в другую. Как бы там ни было, но начальное консервативное лечение пациента с недостаточной функцией ПКС является оправданным.

Обращаем ваше внимание, что 10-11 марта в Москве пройдет семинар Максима Никитина по суставным мобилизациям. Узнать подробнее...

Источники:

1. Monk, A. Paul, et al. “Surgical versus conservative interventions for treating anterior cruciate ligament injuries.” The Cochrane Library (2016).
2. Frobell, Richard B., et al. “Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial.” Bmj 346 (2013): f232.
3. Moksnes, Håvard, Lynn Snyder-Mackler, and May Arna Risberg. “Individuals with an anterior cruciate ligament-deficient knee classified as noncopers may be candidates for nonsurgical rehabilitation.” journal of orthopaedic & sports physical therapy 38.10 (2008): 586-595.
4. Snyder-Mackler, Lynn, and May Arna Risberg. “Who needs ACL surgery? An open question.” (2011): 706-707.

10.01.2018

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одной из наиболее часто травмируемых связок колена. Ее повреждение чаще всего встречается среди молодых спортсменов и физически активных людей. Чтобы решить эту проблему, Ассоциация дипломированных Физиотерапевтов в области спорта и физической медицины недавно провела исследование на тему, может ли 15-минутная программа упражнений «Профилактика травматизма и повышение производительности» (PEP) снизить риск травматизма и увеличить высоту прыжка.

Предпосылки

Женщины-спортсменки имеют удивительно высокий риск поражения ПКС, который в 7 раз выше в сравнении с мужчинами. Разрыв передней крестообразной связки часто связан с травмами суставного хряща, менисков и других частей коленного сустава, что ускоряет развитие артрита. Хотя данная травма лечится хирургическим путем и длительной реабилитацией, проблемой остаются высокие затраты для спортсмена с точки зрения сил, времени и денег. Потому профилактика является одним из важнейших приоритетов.

Участники

В исследовании принимали участие 33 спортсмена:

• Мужская баскетбольная команда, состоящая из 9 игроков в возрасте 16-18 лет,
• Женская команда по нетболу, в которую входит 10 игроков в возрасте 16-18 лет;
• Женская команда по нетболу с 14 игроками в возрасте 14-18 лет.

Базовая оценка

Использовалась система балльной оценки ошибок при приземлении (LESS), анализирующая 17 характеристик, изменение которых может привести к травмам нижних конечностей. Высокий показатель LESS был напрямую связан с повышенным риском получения бесконтактной травмы ПКС.

Предварительная оценка приземления выполнялась по видео, на котором были засняты прыжки: спортсмены прыгнули с шагом в 30 см, а затем их попросили немедленно прыгнуть снова. Для наиболее точной оценки приземление фиксировалась двумя камерами спереди и сбоку.

Также оценивалась высота прыжка баскетболистов: каждый спортсмен прыгал как можно выше три раза на каждую ногу - на каждой ноге был отмечен наилучший результат.

Программа

За неделю специалисты объяснили цель программы разминки для участников, подчеркнув важность правильности выполнения каждого движения. Также было показано видео об идеальном приземлении во время прыжка. При содействии физиотерапевтов игроки проработали собственную прыжковую технику приземления с использованием системы LESS.

Получив инструкцию физиотерапевта по применению PEP, баскетболисты выполняли разминочную программу 5 раз в неделю, а игроки в нетбол - 1-2 раза в неделю.

Последующая оценка

Оценка и сбор данных велись в течение 6-8 недель. Предварительный анализ показал положительные результаты – в период, когда спортсмены выполняли разминку, не было зафиксировано повреждений ПКС.

Два игрока получили травмы, которые не были связаны с коленом и с использованием этой программы. Оставшиеся спортсмены (31 человек) на протяжении 8 недель значительно улучшили свои результаты по шкале LESS. Средняя оценка баскетбольной команды повысилась с 8,89 (плохо) до 3 (отлично). У первой нетбольной команды результат улучшился с 7.8 (плохо) до 4.6 (хорошо). Во второй команде по нетболу оценка увеличилась с 10,4 до 4,9.

Результаты доказали, что модифицированная 15-минутная программа разминки может улучшить показатель LESS у молодых спортсменов. Кроме того, увеличилась и средняя высота прыжков у баскетболистов: в среднем, на 5,8% на левой ноге и на 10,5% на правой ноге.

Вывод

Несмотря на небольшой объем выборки и ограниченную продолжительность исследования, эксперимент подтверждает, что, разогрев в течение 15 минут снижает риск повреждения передней крестообразной связки. Это, в свою очередь, уменьшает и/или предотвращает эмоциональные, временные и финансовые затраты спортсменов на восстановление.

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Источник

Association of Chartered Physiotherapists in Sport and Exercise Medicine

06.12.2017

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы), которая представляет собой изолированную полость (мешок), заполненную синовиальной жидкостью.

Представьте, что вы трете такую сумку руками. В таком случае, вы бы ощутили, насколько легко и гладко скользят ваши ладони, насколько просто им перемещаться. Собственно говоря, это и есть основная функция синовиальной сумки: обеспечивать беспрепятственное, гладкое скольжение тех или иных тканей организма относительно друг друга (к примеру, двух суставных поверхностей, кожи и отростка кости, мышцы и кости).

Синовиальные сумки встречается по всему телу, где мышцы, кожа и сухожилия скользят по костям. В нашем теле - более 150 таких сумок. Эти небольшие, наполненные жидкостью мешочки снижают давление при взаимодействии костей с кожей, сухожилий и мышц возле суставов. Без бурсы трение этих структур было бы крайне болезненным.

Пример расположения: коленный, локтевой, тазобедренный и плечевой суставы; в местах выступающих костных отростков (лодыжка, лопатка, локоть, надколенник, пяточная кость), ахиллово сухожилие.

Как появляется бурсит?

При воспалении синовиальная сумка теряет свою способность быть гладкой «подушкой», которая в норме обеспечивает процесс беспрепятственного скольжения смежных поверхностей. Процесс усугубляется движением: чем больше вы «активничаете» - тем больше раздражается бурса, и тем болезненнее будут ощущения. Сумка увеличивается в объеме, т.к. опухает, что приводит к еще большему трению в и так ограниченном пространстве.

Несколько распространенных причин бурсита:

1. Постоянное раздражение синовиальной сумки

Либо длительное и чрезмерное давление. Эти причины являются основными при возникновении бурсита.

Например, плечевой (субакромиальный) бурсит возникает при защемлении плечевой сумки между сухожилием ротаторной манжеты плеча и соседней костью (акромионом).

Вертельный (тазобедренный) бурсит часто становится последствием слабых мышц бедра (к примеру, в результате сидячего образа жизни), и возникает из-за избыточного трения бурсы о большой вертел.

Точно так же и в других частях тела - постоянное механическое воздействие или избыточное давление могут раздражать бурсу и вызывать воспаление.

2. Последствия травмы

После повреждения (например, автомобильной аварии или падения) у человека может развиться бурсит. Обычно ушиб вызывает отек бурсы. Синовиальная сумка, которая нормально функционировала до этого момента, теперь начинает воспаляться. Результат: привычные повседневные движения вызывают боль.

В качестве наиболее частого примера травматического бурсита можно привести препателлярный бурсит, который может возникнуть вследствие падения на колено.

3. Системные заболевания

Системные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, также могут приводить к бурситу. Грубо говоря, эти заболевания могут сделать пациентов более восприимчивыми к развитию бурсита.

Общие типы бурсита:

• плечевой (субакромиальный бурсит);
• тазобедренный (вертельный бурсит);
• коленный (бурситы надколенника);
• локтевой (бурсит локтевого отростка);
• пяточный (ахиллобурсит).

Лечение бурсита

Лечение проходит в несколько этапов:

• уменьшить воспаление;
• оценить причину;
• предотвратить повторение.

1. Уменьшить воспаление и болевой синдром

Курс лечения должен начинаться с ряда мероприятий по снижению боли:

• лед;
• противовоспалительные препараты и гели;
• электротерапия;
• кинезиотейпирование (наложение фиксирующей ленты-тейпа);
• сокращение действий, которые провоцируют боль до возможного минимума.

2. Оценить причины

Болевой синдром при бурсите обычно значительно ослабевает в течение нескольких недель при надлежащем лечении. Периодические вспышки боли могут расстраивать, но это – распространенное явление. Чтобы как можно быстрее снять боль окончательно, следует понять, из-за чего возникло воспаление.

Среди распространенных источников – неправильный стереотип движения или ограничения подвижности, которые исправит ваш физиотерапевт. Причиной может быть и заболевание, как мы упоминали выше. Ваш врач проведет анализ крови и прочие исследования, чтобы исключить или подтвердить системную базу вашего бурсита.

3. Предотвратить повторение

Бурсит, как правило, является симптомом, вызванным многими другими факторами. Потому если вы не разберетесь с первопричинами, рецидивы неизбежны. За целенаправленной помощью обратитесь к вашему физиотерапевту. После тщательной оценки специалист составит персональную программу коррекции/контроля движений, включающую в себя грамотное растяжение и правильные двигательные стереотипы.

22.10.2017

Техника тейпирования колена была разработана Дженни Макконнелл и является простым недорогим способом временной коррекции сустава. Цель состоит в том, чтобы вручную вернуть на место коленную чашечку и, таким образом, уменьшить боль. И хотя тейпирование, по-видимому, уменьшает боль и улучшает работу людей с надколенно-бедренным болевым синдромом (НББС), точные механизмы этих явлений пока не выяснены [1]

Цель

Методика тейпирования Макконнелл была разработана для исправления измененной кинематики надколенника, чтобы обеспечить пациенту нормальную повседневную активность [2] и позволить заниматься физиотерапией без болей. Хотя в зависимости от конкретных потребностей пациента (например, скольжения, наклона и/или вращения) и существует несколько вариантов накладывания тейпа, Макконнелл отмечает, что почти всем требуется обеспечить медиальное скольжение коленных чашечек. [3]

Для тейпирования используется жесткая липкая лента, проходящая поперек передней поверхности коленной чашечки, чтобы натяжение происходило от латеральной к медиальной части. То есть лента должна фактически «медиализировать» надколенно-берденный сустав (НБС). После наложения тейпа у пациента должны снизиться симптомы, связанные с НББС, что позволит ему заниматься физиотерапией. Таким образом, способность тейпирования обеспечить медиализованное положение надколенника имеет решающее значение для продолжительности физической активности. [3]

Показания к применению

Тейпирование колена может использоваться в качестве лечения остеоартрита коленного сустава, НББС и хондромаляции надколенника. [4] [5] [6] [7] В большинстве случаев симптомы этих заболеваний усугубляются во время следующих физических упражнений: подъем и схождение по лестнице, стойка на коленях, бег и приседания. [8] [6] [4]

Накладывание тейпа

Пациент должен лежать на спине со слегка согнутым коленом. Колено должно быть полностью расслабленным – для этого можно подложить в подколенную ямку пенный валик или скрученное в рулон полотенце. Начинайте накладывание ленты с середины коленной чашечки к внешней части колена. Зажмите большим пальцем верхнюю часть тейпа, аккуратно надавите на коленную чашечку во внутреннем направлении. Одновременно с этой манипуляцией используйте пальцы, чтобы натянуть кожу на внутренней стороне колена в направлении коленной чашечки. Вторую часть ленты следует наклеить на внутренней части колена, причем кожа должна слегка сморщиться. Повторите процесс 1-3 раза в зависимости от требуемого уровня поддержки. [9]

Основные преимущества тейпирования колена

Уменьшение боли

Почти все исследования продемонстрировали немедленное снижение боли во время провокационных упражнений. Исследования также показали, что медиальный коленный тейп уменьшил боль гораздо значительнее, чем латеральное тейпирование. Особенно заметен положительный результат у пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава, надколенно-бедренным болевым синдромом и хронической болью в колене. [4] [5] [8] [6] [7] [10]

Повышение стабильности

У пациентов с остеоартритом коленного сустава в результате исследования выяснилось, что терапевтическое тейпирование улучшает стабильность колена. Причем результат поддерживался до трех недель после прекращения лечения. Но долгосрочный эффект до сих пор научно не доказан. Различия между экспериментальной и контрольной группой были незначительными. [8] [7]

Улучшение работы квадрицепсов

При использовании коленного тейпа значительно увеличилось концентрическое и эксцентрическое сокращение четырехглавой мышцы берда. [5] [11] В ходе другого исследования наблюдалось улучшенное разгибание колена и увеличение силы в ходе весовых упражнений. К примеру, вертикальный прыжок и боковой шаг вверх в условиях наложения тейпа при НББС. [11]

Существует несколько возможных объяснений, но их необходимо изучить в дальнейших исследованиях. Конечный эффект от тейпирования особенно важен для пациентов с надколенно-бедренным болевым синдромом, поскольку уменьшение сокращений четырехглавой мышцы может снизить амортизацию во время весовой нагрузки. А это еще больше увеличит давление на надколенно-бедренный сустав. Увеличение мышечной силы квадрицепса может непосредственно усилить силу реакции НБС во время ходьбы, поэтому тейпирование - важный компонент лечения НББС. [5] [10] [4]

Воздействие на коленный сустав во время ходьбы

Пациенты с НББС значительно меньше сгибают колено во время ходьбы и передвигаются намного медленнее. Эти факторы уменьшают нагрузку на пателлофеморальный сустав и снижают востребованность функции четырехглавой мышцы. В результате наложения тейпа пациенты начинают сгибать колено на чуть больший угол (что весьма значительно в их ситуации) в ходе прогулки с двумя разными скоростями, подъема и спуска со склонов и лестниц. [5] [12]

Влияние на активацию и время работы широких мышц бедра

У пациентов с НББС уровень активации медиальной и латеральной широкой мышцы бедра снижен. Скоординированное сокращение этих мышц важно для выравнивания надколенника во время физических упражнений (подниматься и спускаться по лестнице). Преимущество тейпа заключается в повышении активности или времени работы медиальной широкой мышцы бедра относительно латеральной или, наоборот, - снижении функциональности латеральной относительно медиальной.

Во время спуска сокращение медиальной широкой мышцы бедра происходит быстрее при выполненном тейпировании. Более ранняя активация может изменить движение надколенника. Для полной уверенности в результатах это преимущество следует дополнительно изучить. [13] [14] [4]

Повторное выравнивание коленной чашечки

Три наиболее распространенных радиографических измерения выравнивания коленной чашечки:

​ угол конгруэнтности надколенника (УКН): отражает латеральный наклон и скольжение сустава;

​ латеральный угол надколенника (ЛУН): демонстрирует боковой наклон сустава;

​ латеральное смещение надколенника (БСН): считается в миллиметрах и определяет положение коленной чашечки во фронтальной плоскости относительно медиального бедренного мыщелка.

В нескольких исследованиях были представлены доказательства того, что тейпирование колена может изменить положение коленной чашечки у пациентов с НББС в соответствии с рентгенографическими измерениями. Исследователи обнаружили значительное изменение в показателях ЛУН и БСН у данной категории людей. Они предполагают, что этого может быть достаточно, чтобы создать небольшое чередование внутрисуставного или межосевого давления. Таким образом, тейп может повлиять на положение надколенника по показателям ЛУН и БСН. Польза от накладывания ленты в отношении УКН не доказана. [5] [5] [8] [6] [7]

Список литературы:

1.​ Aminaka N, Gribble PA. Patellar taping, patellofemoral pain syndrome, lower extremity kinematics, and dynamic postural control. Journal of Athletic training. 2008 Jan;43(1):21-8.

2.​ Aditya Derasari, Timothy J. Brindle, Katharine E. Alter, Frances T. Sheehan., McConnell Taping Shifts the Patella Inferiorly in Patients With Patellofemoral Pain: A Dynamic Magnetic Resonance Imaging Study, Physical Therapy, 2010; 90 (3): 411 – 420

3.​ Ronald P. Pfeiffer, Mark DeBeliso, Kevin G. Shea, Lorrie Kelley, Bobbie Irmischer and Chad Harris., Kinematic MRI Assessment of McConnell Taping Before and After Exercise, The American Journal of Sports Medicine, 2004; 32: 621 – 628

4.​ Lori A. Bolga, Michelle C. Boling. An update for the conservative management of patellofemoral pain syndrome: a systematic review of the literature from 2000 to 2010, Int J Sports Phys Ther. 2011 June; 6(2): 112-125.

5.​ K. Crossley, S.M. Cowan, K.L. Bennell, J. McConnell. Patellar taping: is clinical success supported by scientific evidence?, Centre for Sports Medicine Research and Education, School of Physiotherapy, The University of Melbourne, Australia; McConnell an Clements Physiotherapy, Sydney, Austalia, Manual Therapy. 2000; 5(3): 142-150.

6.​ Stuart J. Warden, Rana S. Hinman, Mark A. Watson,JR., Keith G. Avin, Andrea E. Bialocerkowski, Kay M. Crossley. Patellar taping and bracing for the treatment of chronic knee pain: a systematic review and meta-analysis, Arthritis and Rheumatism (Arthritis Care and Research) Vol.59, No. 1. 2008 January; 73-83.

7.​ Rana S. Hinman, Kay M. crossley, Jenny McConnell, Kim L. Bennell. Efficacy of knee tape in the management of osteoarthritis of the knee: blinded randomized controlled trial, Centre for Sports medicine research an Education, School of Physiotherapy, University of Melbourne, Victoria, 3010, Australia. 2003 July 19; 327(7407): 135.

8.​ Brian Quilty, Marian Tucker, Rona Campbell, Paul Dieppe. Physiotherapy, including quadriceps exercises and patellar taping, for knee osteoarthritis with predominant patella-femoral joint involvement: randomized controlled trial, The Journal of Rheumatology. 2003; 30:6.

9.​ http://www.physioadvisor.com.au/11343550/patella-taping-mcconnell-taping...

10.​ Sallie M. Cowan, Kim L. Bennell, Paul W. Hodges. Therapeutic patellar taping changes the timing of vasti muscle activation in people with patellofemoral pain syndrome, Center for Sports Medicine Research and Education, School of Physiotherapy, University of Melbourne, Australia, University of Queensland, Brisbane, Australia., Clinical Journal of Sport Medicine. 2002; 12: 339-347.

11.​ Ernst GP., Kawaguchi J., Saliba E. Effect of patellar taping on knee kinetics of patients with patellofemoral pain syndrome, US Army-baylor University Program in Physical Therapy, Ft Sam Housten, Tex., USA., J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29(11): 661-667

12.​ H. Mokhtarinia, I. Ebrahimi-takamjani, M. Salavati, S. Goharpay, A. Khosravi. The effect of patellar taping on knee joint proprioception in patients with patellofemoral pain syndrome, Tehhran University of Medical Sciences, Acta Medica Iranica. 2008; 46(3): 183-190.

13.​ Hunter DJ., Zhang YQ., Niu JB., Felson DT., Kxoh K., Newman A., Kritchevsky S., Harris T., Carbone L., Nevitt M. Patella malalignment, pain and patellofemoral progression: the health ABC study, Clinical Epidemiology Research and Training Unit, Boston University School of Medicine, Boston, USA.,Osteoarthritis Cartilage. 2007 Oct; 15(10): 1120-1127.

14.​ G. Ryan, P.J. Rowe. An electromyographical study to investigate the effects of patellar taping on the vastus medialis/ lateralis ratio in asymptomatic participants, School of health and social care, Physiotherapy Theory and Practice. 2006; 22(6): 309-315.

15.10.2017

В настоящее время все большую популярность набирает бизнес по лечению людей. Лечить пытается каждый второй, не взирая на свой уровень образования и отсутствие ответственности за свои манипуляции.

Основным аргументом, используемым такими специалистами, являются истории успешного лечения отдельных пациентов. Что же можно на это сказать? Ведь им помогает!

Но если задуматься, то ЛЮБОЙ человек может похвастаться подобными историями, да что там человек, даже неодушевленные предметы могли бы. Сразу вспоминается платок из шерсти СОБАКИ, который хранился в трехлитровой банке моей бабушки на случай внезапных болей. На тот период времени это было средством лечения любых мышечно-скелетных нарушений. И ведь помогало! Сейчас общая картина несколько поменялась, появился маркетинг, платок стал не модным (и бесплатным), а вот за персональные встречи можно заработать немалых денег.

Почему людям помогает?

Трудно поверить, но многие состояния проходят сами по себе, вне зависимости от применяемой терапии. Да, такое страшное состояние, как боль в спине, может пройти САМО по себе. Так часто и происходит, особенно если дать ему время. Чаще всего большинство симптомов проходит в первые 10 дней. 42% из тех, кому не стало лучше, поправятся в ближайшие 12 месяцев - не такой малый процент людей, которым на сто процентов может помочь любой желающий.

Если задуматься об общем числе таких пациентов и поднять обзор литературы на эту тему, то получится цифра около 50% по всем проблемам опорно-двигательного аппарата. То есть половине людей гарантированно станет лучше. Чем и пользуются любители заработать денег на наивности и неосведомленности своих пациентов.

ХВАТИТ!

Не подменяйте понятие квалифицированной помощи продажей ПУХОВЫХ ПЛАТКОВ! Займитесь настоящей медициной, продавайте свои знания и несите за это ответственность. В этом случае к вам могут прийти люди с серьезными заболеваниями, которых нужно будет диагностировать, лечить, отправлять к профильному специалисту - то есть заниматься делом.

Эффективность на уровне пухового платка не должна быть стандартом помощи!

Автор статьи: Георгий Темичев

10.08.2017

Введение

Направление и величина силы четырехглавой мышцы бедра оказывают большое влияние на биомеханику пателлофеморального сустава. Вектор силы квадрицепса ориентирован латерально по отношению к линии сустава. Это связано с большим поперечным сечением и потенциалом латеральной головки квадрицепса. Поскольку существует связь между патологией надколенника и его чрезмерным перемещением в латеральном направлении, оценка латерального натяжения квадрицепса по отношению к надколеннику является важным клиническим измерением. Оно называется «угол квадрицепса» или «угол Q». Впервые угол квадрицепса был описан Братстромом (Brattstrom).

14.07.2017

В новом обзоре, проведенном институтом Кохрейна, говорится, что лечебная физкультура при пателло-феморальном болевом синдроме приводит к значительному снижению боли и увеличению уровня функциональной активности. Также она улучшает прогноз в долгосрочной перспективе.

23.04.2017
Ущемление жирового тела надколенника

Болезнь Гоффа или ущемление жирового тела надколенника – это довольно распространенная проблема, сопровождающееся болью в области колена.

Особенность расположения жирового тела такова, что его ущемление часто расценивается как тендинит связки надколенника или пателлофеморальный болевой синдром. Однако, существует ряд специфических в отношении болезни Гоффа симптомов, позволяющих определить именно эту проблему. Ведь терапия этого заболевания будет существенно отличаться от остальных. Не малую роль, в лечении данного состояния занимает профилактика.