Блог по теме «боль в спине»

21.01.2018

Эффективность ходьбы по сравнению с упражнениями для устранения болевых ощущений и повышения функциональности при хронической боли в пояснице: систематический обзор.

Ходьба обычно рекомендуется для облегчения состояния и улучшения функциональности при хронической боли в пояснице. Цель этого исследования состояла в том, чтобы провести систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, которые касаются эффективности ходьбы по сравнению с другими физическими упражнениями, направленными на избавление от болевых ощущений и повышение качества жизни при хронических проблемах с поясницей.

Методы

Из ряда источников были выбраны рандомизированные контролируемые исследования, посвященные влиянию ходьбы по сравнению с физическими упражнениями как с, так и без добавления пешей активности у взрослых пациентов с хронической болью в пояснице. В качестве источников были выбраны: MEDLINE, Объединенный указатель литературы по сестринскому делу и близкой проблематике (CINAHL), База данных научных доказательств эффективности физиотерапевтических методик (PEDro), Центральный Кохрейновский регистр контролируемых исследований (CENTRAL), PsychINFO и база данных SPORT Discus.

Два рецензента самостоятельно выбрали исследования и подвели итоги. Качество испытаний определяли посредством использования шкалы PEDro. Также оценивалась клиническая значимость каждого результата.

Результаты

Был выполнен метаанализ пяти рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих установленным критериям включения. Эффективность ходьбы и физических упражнений при краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных наблюдениях оказалась статистически схожей. Использование ходьбы и упражнений в комплексе не приводило к дальнейшему статистическому улучшению в краткосрочной перспективе.

Заключение

• С помощью ходьбы или физических упражнений примерно с одинаковой эффективностью можно устранить болевой синдром, нарушение функциональной активности, повысить качество жизни и избавить от страха пациентов с хронической болью в пояснице.

• Ходьба может рассматриваться как альтернатива другой физической активности.

• Следует провести дальнейшие исследования с более крупными группами, различными дозами и типами ходьбы.

• Реабилитационная ходьба рекомендуются как активность при хронической боли в пояснице.

• Состояние пациентов улучшается с использованием как ходьбы, так и физических упражнений. Применение этих методов в комбинации не приводит к заметному улучшению при непродолжительном наблюдении.

• Ходьба может стать менее дорогостоящей альтернативой физическим упражнениям при хронической боли в пояснице.

Источники:

Vanti C, Andreatta S, Borghi S, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L. Disabil Rehabil. 2017 Dec 5:1-11.
https://www.physiospot.com/research/a-random-perturbation-therapy-in-chr...

17.01.2018

Широкое освещение в средствах массовой информации факта завершения игры в гольф Тайгером Вудсом (известный американский гольфист) из-за сильных болей в спине подчеркивает, что современные подходы к решению данной проблемы на самом деле ее не решают (Deyo, Mirza et al., 2009).

История Тайгера демонстрирует основополагающие убеждения о боли в спине, подкрепляемые поставщиками медицинских услуг, которые стремятся найти «волшебную пилюлю», чтобы устранить расстройство. Несмотря на изолированный случай, ситуация Тайгера подчеркивает общую дилемму врачей в сфере диагностики и лечения такого типа болей, а также механизмов, которые приводят к рецидивам и недееспособности.

Цитаты Тайгера и связанные с ними дебаты, возникшие в СМИ, поднимают 5 тем для обсуждения:

1. «Боль в спине у Тайгера вызывает защемленный нерв»

Какова роль визуализации в грамотной диагностике болей в спине? Обычно в клинической практике боль в спине рассматривается с чисто биомедицинской точки зрения, где радиологическая визуализация – основа для диагностики. Несмотря на то, что МРТ и другие методы получения снимков играют важную роль в выявлении пациентов с болями в спине, помогая диагностировать переломы, рак и компрессию корешков у 1-2% людей, они также акцентируют внимание на патологоанатомических данных, которые не связаны с подобными болями (O'Sullivan и Lin 2014). Дегенерация, трещины фиброзного кольца и выпячивание диска не сопровождаются болью. Также эти изменения не являются гарантом будущих неприятных ощущений в пояснице и практически не взаимосвязаны с уровнем боли и недееспособностью (Deyo 2002, Jarvik JG 2005).

Неблагоприятные последствия раннего проведения МРТ для пациентов с болями в пояснице включают в себя риск ятрогенной инвалидности (в результате неверных действий врачей или неправильной диагностики), если визуализация позвоночника не проведена тщательно и не сопоставлена с имеющимся расстройством (Webster BS 2010, McCullough, Johnson et al., 2012). Даже когда существуют конкретные патологии, крайне важно рассмотреть все соответствующие био-психо-социальные факторы и клинические причины, чтобы четко определиться с заболеванием и дальнейшим лечением (O'Sullivan и Lin 2014).

2. «Тайгеру провели микродискэктомию с последующей реабилитацией в несколько месяцев»

Какова роль микродискэктомии в лечении болей в спине? При грыже диска хорошо помогает естественное лечение: в большинстве случаев, пациент восстанавливается, и грыжа уменьшается со временем. В долгосрочной перспективе результаты хирургического вмешательства не отличаются от обычного ухода (Benson, Tavares et al., 2010). Для тех, кто не выздоравливает, уровни боли и инвалидности не определяются непосредственно размером грыжи и степенью компрессии нерва – это предполагает, что задействованы другие болевые механизмы (Benson, Tavares et al., 2010).

Роль декомпрессионной хирургии (микродискэктомия) должна быть ограничена случаями корешковой боли, сопровождающимся прогрессирующей неврологической симптоматикой (например, слабостью ног) и синдромом «конского хвоста» (поражение нервных корешков поясничных и крестцовых сегментов) (O'Sullivan и Lin 2014). Хирургия в случае радикулопатии (сдавление и воспаление корешков спинного мозга) вряд ли будет полезна при отсутствии неврологического дефицита, потому что механизм боли связан с воспалительными медиаторами в периневральном жире (Genevay, Finckh et al., 2008), а не с компрессией нервов. Таким образом, микродискэктомия - это не метод лечения боли в спине.

3. «Мой крестец сместился – его вернули на место с помощью физиотерапии»

Какую роль играет мануальная терапия в лечении боли в спине? Пассивная ручная терапия не предотвращает и не изменяет естественное течение болей в спине. Данный метод воздействия играет ограниченную роль в лечении хронических болевых ощущений (Rubinstein, Middelkoop et al., 2009). Мануальная терапия может обеспечить лишь кратковременное облегчение.

Среди многих клиницистов распространено убеждение, что крестец, таз или спина не являются стабильными структурами, поэтому их можно «смещать». Подобное утверждение может повысить страх и беспокойство по поводу того, что у человека есть что-то структурно неправильное, и что пациент не может это контролировать. Поэтому для облегчения боли, и чтобы «вернуть все на место», ему якобы требуется пассивная мануальная терапия.

На практике, такой метод воздействия полезен для бизнеса, но не для здоровья. Подобные клинические убеждения часто основаны на очень сложных алгоритмах, связанных с использованием плохо подтвержденных и ненадежных испытаний (O'Sullivan and Beales 2007). Очевидные «асимметрии» и связанные с ними клинические признаки больше касаются изменений моторного контроля. Т.е. они вторичны по отношению к сенсибилизированным структурам пояснично-тазового отдела и никак не относятся к костям, которые якобы находятся «не на своем месте» (Palsson, Hirata et al., 2014).

Есть убедительные доказательства того, что подвижность крестцово-подвздошного сочленения минимальна настолько, что ее едва удается измерить лучшими методами визуализации, не говоря уже о ручной пальпации (Kibsgård, Røise et al., 2014).

4. «Мне нужно укрепить кор, чтобы снова вернуться к игре в гольф»

Какова роль стабилизации кора? В последние годы на тренировке мышц кора сфокусировались не только центры реабилитации спортсменов, но и неспецифические спортивные заведения (к примеру, фитнес-клубы). Основа такой популярности – убежденность в том, что стабильность мышц позвоночника ухудшается из-за болей в спине, и как результат – наш «стержень» становится нестабилен и уязвим.

Тем не менее, последние исследования говорят о том, что невозможность избавиться от постоянных болей в спине часто связана с повышенной активностью мышц всего туловища (например, более ранней активацией поперечной мышцы живота и неспособностью расслаблять стабилизирующие мышцы позвоночника, такие как многораздельная мышца поясницы) (Geisser, Haig et al., 2004), Dankaerts, O'Sullivan et al., 2009, Gubler, Mannion et al., 2010). Все эти факторы могут снизить мобильность позвоночника и изменить биомеханическую нагрузку, усиливая боль.

Ряд высококачественных рандомизированных контролируемых исследований сравнивали тренировку по стабилизации с различными формами упражнений, мануальной терапией и плацебо. В результатах подчеркивается, что данный подход не превосходит другие активные методы воздействия и лишь незначительно лучше скудного эффекта плацебо, минимально снижая уровень боли и умеренно – недееспособность (Ferreira, Ferreira et al., 2006, Ferreira, Ferreira et al., 2007, Costa, Maher et al., 2009).

Недавние исследования также показали, что положительные результаты, связанные с подготовкой к стабилизации, лучше всего достигаются путем снижения катастрофизации боли, а не исправлением паттерна движения мышц (Mannion, Caporaso et al., 2012). Подчеркивается влияние неспецифических факторов, таких как терапевтический альянс и доверие лечащему врачу, которые могут оказать гораздо большее воздействие, чем изменение мышечной работы.

5. Что должны делать клиницисты?

Так что же должны предпринять клиницисты в отношении таких людей, как Тайгер, чтобы улучшить их состояние при хронической боли в спине? Прежде всего, понимать, что боль в спине не означает, что структурные отделы позвоночника повреждены - они сенсибилизированы, то есть максимально восприимчивы к различного рода раздражителям. Потому первая задача физиотерапевта - определить, какие механизмы лежат в основе этого процесса.

Для некоторых спортсменов боль может объясняться патологоанатомическими и биомеханическими особенностями, но в большинстве случаев картина намного сложнее. Все чаще принимается за основу (на доказательной базе), что боль в пояснице связана с сочетанием генетического, патологоанатомического, физического, нейрофизиологического аспектов. Сюда подключаются также образ жизни, когнитивные и психосоциальные факторы для каждого пациента.

Присутствие и преобладание этих факторов варьируется относительно каждого отдельного человека и в результате приводит к повторяющемуся циклу сенсибилизации тканей, неправильным движениям, постоянному недомоганию и недееспособности (O'Sullivan 2012, Rabey, Beales et al., 2014).

Поэтому перед началом лечения собирается подробный анамнез спортсмена:

• тщательный опрос на предмет жалоб,
• анализ «болевого опыта» человека относительно уровня инвалидности и провокационной модели,
• уровень и тип нарушений,
• спортивные требования,
• убеждения и ожидания человека,
• другие особенности образа жизни и соответствующие психосоциальные стресс-факторы.

При анализе изображений держите в голове результаты составленного анамнеза. Физическое обследование направлено на выявление чувствительных к неприятным ощущениям структур и связанных с ними болей. Там, где боль вызывается механическим воздействием, расспросите пациента подробнее о ее характере, а также понаблюдайте за провоцирующими факторами и паттернами движений, характерными для спорта (к примеру, замах в гольфе) и повседневной жизни.

Например, понаблюдайте, связан ли замах в гольфе с усилением поясничной флексии или растяжением в сочетании с боковым изгибом и вращением. Также проследите, наблюдается ли повышенная координация мышц-антогонистов, задерживается ли при выполнении движения дыхание, насколько безопасно перемещаются бедра и грудная клетка и увеличивают ли они нагрузку на поясничный отдел. Видеоанализ замаха хорошо поможет проанализировать, а также объяснить результат пациенту. Если выявлено нарушение моторного контроля, то стоит разработать и протестировать стратегию по нормализации модели движения, чтобы определить, можно ли уменьшить, изменить и контролировать боль. Также оцените уровень мышечной выносливости (O'Sullivan 2012, Vibe-Fersum, O'Sullivan et al., 2013).

Основываясь на этих выводах, подумайте о том, могут ли воздействовать на ситуацию био-психо-социальные факторы. Разработайте план реабилитации с четко поставленными целями и согласуйте его с тренерами.

Чтобы эффективно справляться с хронической болью:

• создайте четкое представление о факторах, которые к ней привели,
• разработайте стратегии, направленные на нормализацию и оптимизацию движений, одновременно контролирующие боль,
• соедините эти шаги, назначив специальную спортивную подготовку и обеспечив постепенное возвращение к привычным физическим нагрузкам.

Исключение психосоциальных стрессоров, изменение нездорового образа жизни являются частью этого процесса, особенно там, где доминирует «центральный» болевой синдром (O'Sullivan 2012, Vibe-Fersum, O'Sullivan et al., 2013). Волшебных пилюль не существует – не обещайте их.

Чтобы принять этот новый подход, требуется, как минимум, две вещи:

1. Изменить мышление: отказаться от старых бесполезных биомедицинских убеждений и принять доказательства, чтобы изменить тактику поведения и помочь людям с болью понять основные механизмы, связанные с их расстройством.

2. Использовать новые более обширные навыки для изучения многочисленных аспектов, которые приводят к боли, недееспособности и страданиям. Эти навыки анализа должны дополняться разработкой инновационных вмешательств, повышающих самоконтроль и позволяющих пациенту не напрягаясь выполнять привычные повседневные движения.

Клиницист также должен мотивировать пациента принять здоровый образ жизни и научиться позитивному мышлению в отношении своего заболевания (O'Sullivan 2012).
Количество доказательств, поддерживающих данную методику, постоянно растет (Hill, Whitehurst et al., 2011, Vibe-Fersum, O'Sullivan et al., 2013), но многие отрасли здравоохранения предпочитают сохранять «статус-кво». Чтобы существенно улучшить ситуацию, в процесс должны быть вовлечены все уровни социально-экономической структуры. Потребители должны выступать за изменения, требуя лучших результатов. Политика и законодательство необходимы, чтобы предотвратить дорогостоящие неэффективные методы вмешательства (такие как дискэктомия при боли в спине). А большой и растущий штат врачей и педагогов должен основываться в своей практике на фактических данных касательно каждого конкретного пациента.

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Источники:

Benson, R., S. Tavares, S. Robertson, R. Sharp and R. Marshall (2010). “Conservatively treated massive prolapsed discs: a 7-year follow-up.” Ann R Coll Surg Engl 92: 147–153.
Costa, L., C. Maher, J. Latimer, P. Hodges, R. Herbert, K. Refshauge, J. McAuley and M. Jennings (2009). “Motor Control Exercise for Chronic Low Back Pain: A Randomized Placebo-Controlled Trial.” Physical therapy reviews 89(12): 1275-1286.
Dankaerts, W., P. O’Sullivan, A. Burnett and L. Straker (2009). “Dankaerts W, O’Sullivan P, Burnett A, et al. Discriminating healthy controls and two clinical subgroups of nonspecific chronic low back pain patients using trunk muscle activation and lumbosacral kinematics of postures and movements: a statistical classification model.” Spine 34: 1610-1618.
Deyo, R. (2002). “Diagnostic Evalution of LBP. Reaching a Specific Diagnosis Is Often Impossible.” Archives of Internal Medicine 162: 1444-1447.
Deyo, R., S. Mirza and J. Turner (2009). “Over treating chronic back pain: time to back off? .” J Am Board Fam Med 22: 62 – 68.
Ferreira, M., P. Ferreira, J. Latimer, R. Herbert, P. Hodges, M. Jennings, C. Maher and K. Refshauge (2007). “Comparison of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chronic low back pain: A randomized trial.” Pain 131(1-2): 31-37.
Ferreira, P., M. Ferreira, C. Maher, R. Herbert and K. Refshauge (2006). “Specific stabilisation exercise for spinal and pelvic pain: a systematic review.” Aust J Physiother. 52(2): 79-88.
Geisser, M., A. Haig, A. Wallbom and E. Wiggert (2004). “Pain related fear, lumbar flexion, and dynamic EMG among persons with chronic musculoskeletal low back pain.” Clin J Pain 20: 61 – 69.
Genevay, S., A. Finckh, M. Payer, F. Mezin, E. Tessitore, C. Gabay and P. Guerne (2008). “Elevated Levels of Tumor Necrosis Factor-Alpha in Periradicular Fat Tissue in Patients With Radiculopathy From Herniated Disc.” Spine 33 (19): 2041–2046.
Gubler, D., A. Mannion, P. Schenk, M. Gorelick, D. Helbling, H. Gerber, V. Toma and H. Sprott (2010). “Ultrasound tissue Doppler imaging reveals no delay in abdominal muscle feed-forward activity during rapid arm movements in patients with chronic low back pain.” Spine 35: 1506 – 1513.
Hill, J., D. Whitehurst, M. Lewis, S. Bryan, K. Dunn, NE, K. Konstantinou, C. Main, E. Mason, S. Somerville, G. Sowden, K. Vohora and E. Hay (2011). “Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial.” Lancet Oct 29(378): 1560-1571.
Jarvik JG, H. W., Heagerty PJ, Haynor DR, Boyko EJ, Deyo RA. (2005). “Three-year incidence of low back pain in an initially asymptomatic cohort: clinical and imaging risk factors.” Spine 30: 1541-1548.
Kibsgård, T., O. Røise, B. Sturesson, S. Röhrl and B. Stuge (2014). “Radiosteriometric analysis of movement in the sacroiliac joint during a single-leg stance in patients with long-lasting pelvic girdle pain.” Clin Biomech Apr;29(4): 406-411.
Mannion, A., F. Caporaso, N. Pulkovski and H. Sprott (2012 ). “Spine stabilisation exercises in the treatment of chronic low back pain: a good clinical outcome is not associated with improved abdominal muscle function.” Eur Spine J 21: 1301–1310.
McCullough, B., G. Johnson, B. Martin and J. Jarvik (2012). “Lumbar MR imaging and reporting epidemiology: Do epidemiologic data in reports affect clinical management?” Radiology 262: 941-946.
O’Sullivan, P. (2012). “It’s time for change with the management of non-specific chronic low back pain.” British Journal of Sports Medicine 46: 224-227.
O’Sullivan, P. and D. Beales (2007). “Classification of pelvic girdle pain disorders – within a mechanism based bio-psycho-social framework. .” Manual Therapy 12: 86-97.
O’Sullivan, P. and I. Lin (2014). “Acute low back pain: beyond drug therapy.” Pain management Today 1(1): 1-13.
Palsson, T., R. Hirata and T. Graven-Nielsen (2014). “Experimental pelvic pain impairs the performance during the active straight leg raise test and causes excessive muscle stabilization.” The Clinical Journal of Pain in press.
Rabey, M., D. Beales, H. Slater and P. O’Sullivan (2014). “Multidimensional Pain Profiles in Four Cases of Chronic Non-Specific Axial Low Back Pain: An Examination of the Limitations of Contemporary Classification Systems.” Manual Therapy In press.
Rubinstein, S., M. Middelkoop, W. Assendelft, M. d. Boer and M. v. Tulder (2009). “Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain.” The Cochane Library.
Vibe-Fersum, K., P. O’Sullivan, A. Kvale, A. Smith and J. Skouen (2013). “Efficacy of classification based ‘cognitive functional therapy’ in patients with Non Specific Chronic Low Back Pain – A randomized controlled trial.” European Pain Journal 17(6): 916-928.
Webster BS, C. M. (2010). ” Relationship of Early Magnetic Resonance Imaging for Work-Related Acute Low Back Pain With Disability and Medical Utilization Outcomes.” J Occ Environ Med 52: 900 – 907.

08.01.2018

Техника Маллигана «Подъем согнутой ноги» (BLR) используется, чтобы увеличить амплитуду подъема прямой ноги (SLR) у пациентов с болью в нижней части спины и/или сопутствующей болью в бедре (Mulligan, 1999).

Целями данной техники являются восстановление нормальной мобильности и снижение болей в нижней части спины. С помощью техники подъема согнутой ноги растягиваются хамстринги, а также аддукторы и ротаторы бедра.

Показания к применению

• Боли в нижней части спины с ограниченным/болезненным подъемом прямой ноги.
• Жесткость хамстрингов.
• Возможность растянуть поясничную область при наличии болей.

Клиническое использование

Было высказано предположение, что увеличение амплитуды подъема прямой ноги снижает степень болевых ощущений в нижней части спины (Blunt et al., 1997; Hall et al., 2001; Hanten and Chandler, 1994).

Тест подъема прямой ноги оказывает биомеханический эффект на движение таза, нервные структуры пояснично-крестцового отдела (Breig and Troup, 1979, Butler, 1991) и мышцы задней поверхности бедра (Burns and Mierau, 1997). Следовательно, важно изучить подъем выпрямленной ноги для оценки различных движений, в том числе сгибания бедра и заднего тазового вращения (Hall et al., 2001).

Метод подъема согнутой ноги (Mulligan, 1999) состоит из трех повторений безболезненного 5-секундного изометрического сокращения хамстрингов, которые выполняются в пяти положениях с согнутым бедром. При этом каждое следующее положение – увеличенная прогрессия предыдущего.

Диксон и Китинг (Dixon and Keating, 2000) считают, что улучшение диапазона подъема прямой ноги должно быть больше 6°, чтобы говорить о реальных изменениях. Следовательно, изменение диапазона в результате применения техники подъема согнутой ноги имеет клиническое значение только через 24 часа после вмешательства.

Техника

Позиция пациента

• Лежа на спине на кушетке.
• Бедро и колено согнуты под 90°.

Позиция терапевта

• Мобильная стойка с пораженной стороны.

Положение рук

• Плечо с внутренней стороны помещается под подколенную ямку исследуемой ноги.
• Терапевт обхватывает нижнюю часть бедра обеими руками.

Мобилизация

• Вдоль длинной оси бедренной кости выполняется продольное вытяжение.
• Терапевт выводит бедро в положение флексии, пока не ощущается первое сопротивление.
• Если пациент жалуется на растягивающую боль или если терапевт чувствует сопротивление из-за мышечной напряженности, используется релакс-пауза: пациент осторожно давит ногой на плечо терапевта в течение 5 секунд. Когда боль исчезнет, терапевт продолжает сгибание бедра.
• Если пациент жалуется на локальную боль во время этого маневра, то бедро можно немного отвести или повернуть наружу, а затем попытаться выполнить еще большее сгибание.
• Удерживайте конечную позицию около 20 секунд.
• Повторите процедуру три раза и оцените изменения, вызванные данной техникой.

Обоснование

• Седалищный нерв проходит рядом с большой ягодичной мышцей и большой приводящей мышцей. Данная техника может убрать спайки между этими мышцами и седалищным нервом за счет их растяжения. При этом сам нерв не растягивается, но, таким образом, происходит его мобилизация.
• Помогает в раскрытии фасеточных суставов и межпозвонковых отверстий поясничного отдела, поскольку во время финальной части движения таз переходит в задний наклон.
• Методика также может помочь в растяжении и снятии напряжения с грудо-поясничной фасции.

Ключевые факты

В ряде исследований были изучены методы улучшения диапазона подъема прямой ноги у бессимптомных пациентов (Clark et al., 1999; Hall et al., 2001; Sullivan et al., 1992; Worrell et al., 1994). Улучшение интервала в этих исследованиях варьировалось от 81 до 131.

Только два других известных нам исследования изучали влияние лечебных вмешательств на уровень подъема прямой ноги у пациентов с болями в нижней части спины (Beyerlein et al., 2002; Meszaros et al., 2000). Улучшение диапазона подъема прямой ноги составляло 111 (Beyerlein et al., 2002) и 81 (Meszaros et al., 2000). Однако эти исследования не включали плацебо или контрольную группу. Это был эксперимент Тоби Холла, который провел предварительное рандомизированное исследование немедленного эффекта после однократного использования маллигановской техники сгибания ноги.

Улучшение диапазона подъема прямой ноги в результате использования техники подъема согнутой ноги может быть связано с мобилизацией болезненных сенсибилизированных нервных тканей, подобно эффекту «ползунка», описанному Батлером (1991), а также Элви и Холлом (1997). Другим полезным эффектом метода подъема согнутой ноги может быть изменение толерантности к растяжению хамстрингов. Гекен и Хоф (Goeken and Hof, 1994) продемонстрировали, что увеличенный диапазон подъема прямой ноги после растяжения объясняется увеличением флексии тазобедренного сустава и угла вращения таза, и не связан с увеличением вязкоупругих свойств хамстрингов.

Можно предположить, что метод подъема согнутой ноги вызывает нейрофизиологические реакции, влияющие на переносимость мышцами растяжения. В исследовании Тоби Холла был увеличен угол заднего вращения таза. Увеличение эластичности сухожилий мышц задней поверхности бедра может снизить нагрузку на болезненные поясничные ткани и, следовательно, увеличить угол заднего вращения таза, что приводит к более сильному поясничному сгибанию.

Источники

Mulligan BR. Other spinal therapies. In: Manual therapy: ‘‘nags’’,‘‘snags’’, ‘‘mwms’’ etc. 4th. Wellington: Plane View Services; 1999. p. 68–86.
Blunt KL, Rajwani MH, Guerriero RC. The effectiveness offckLRchiropractic management of fibromyalgia patients: a pilot study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 1997;20(6):389–98.
Hall TM, Cacho A, McNee C, Riches J, Walsh J. Effects of Mulligan traction straight leg raise on range of movement. The Journal of Manual and Manipulative Therapy 2001;9:128–33.
Hanten WP, Chandler S. Effects of myofascial release leg pull and sagittall plane isometric contract-relax technique on passive straight leg-raise angle. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1994;20:138–44.
Breig A, Troup JDG. Biomechanical considerations in the straight-legraising test. Cadaveric and clinical studies of the effects of medial hip rotation. Spine 1979;4(3):242–50.
Butler DS. Clinical neurobiomechanics. In: Mobilisation of the nervous system. Melbourne: Churchill Livingstone; 1991. p. 35–54.
Burns SH, Mierau DR. Chiropractic management of low back pain. Singer KP, editor. Clinical anatomy and management of low back pain. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1997. p. 344–57.
Hall TM, Cacho A, McNee C, Riches J, Walsh J. Effects of Mulligan traction straight leg raise on range of movement. The Journal of Manual and Manipulative Therapy 2001;9:128–33.
Mulligan BR. Other spinal therapies. In: Manual therapy: ‘‘nags’’,‘‘snags’’, ‘‘mwms’’ etc. 4th. Wellington: Plane View Services; 1999. p. 68–86.
Dixon JK, Keating JL. Variability in straight leg raise measurements: review. Physiotherapy 2000;86(7):361–70.
Dr. Deepak Kumar, Brian R. Mulligan ; Manual of Mulligan Concept ;Capri Institute of Manual Therapy; first edition; 2014; Pg- 60-61
Clark S, Christiansen A, Hellman DF, Hugunin JW, Hurst KM. Effects of ipsilateral anterior thigh soft tissue stretching on passive unilateral straight-leg raise. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1999;29(1):4–9.
Hall TM, Cacho A, McNee C, Riches J, Walsh J. Effects of Mulligan traction straight leg raise on range of movement. The Journal of Manual and Manipulative Therapy 2001;9:128–33.
Sullivan MK, Dejulia JJ, Worrell TW. Effect of pelvic position and stretching method on hamstring muscle flexibility. Medical Science and Sports Exercise 1992;24(12):1383–9.
Worrell TW, Smith TL, Winegardner J. Effect of hamstring stretching on hamstring muscle performance. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1994;20(3):154–9.
Beyerlein C, Hall TM, Hansson U, Odemark M, Sainsbury D, Lim HT. Effektivita¨ t der Mulligan-straight-leg-raise-Traktionstechnik auf die Beweglichkeit bei Patienten mit Ru¨ ckenschmerzen. Manuelle Therapie 2002;6:61–8.
Meszaros TF, Olson R, Kulig C, Creighton D, Czarnecki E. Effect of 10%, 30% and 60% body weight traction on the straight leg raise test of symptomatic patients with low back pain. Journal of Orthopadic and Sports Physical Therapy 2000;30(10):595–601.
Butler DS. Clinical neurobiomechanics. In: Mobilisation of the nervous system. Melbourne: Churchill Livingstone; 1991. p. 35–54.
Elvey RL, Hall TM. Neural tissue evaluation and treatment. Donatelli R, editor. Physical therapy of the shoulder 3rd.New York; PA: Churchill Livingstone; 1997. p. 131–52.

11.12.2017

Тест наклона - это нейродинамический тест, используемый для выявления изменения подвижности и чувствительности нервной ткани. В разных источниках он описан по-разному. Однако общим является воспроизведение симптомов во время тестирования (вследствие натяжения нерва и его оболочек).

Описание

В начале теста пациент сидит, свесив ноги с кушетки и заложив руки за спину. Первый шаг состоит в том, что пациент сгибается в грудном отделе и пояснице. Если не возникло боли, то пациент сгибает шею, пытаясь дотянуться подбородком до грудной клетки. Затем пациент разгибает одну ногу в коленном суставе насколько это возможно.

1. Если разгибание колена вызывает симптомы, то попросите пациента разогнуть шею до нейтрального положения, сохраняя колено в разогнутом состоянии. Если боль исчезает, то тест считается положительным.

2. Если разгибание колена не вызывает боли, то попросите пациента сделать тыльное сгибание стопы, после чего разогнуть колено. Если это вызывает боль, попросите пациента разогнуть шею, сохраняя тыльное сгибание стопы. Если боль уменьшается, то тест считается положительным. Повторите тест с другой стороны. Дополнительное давление может применяться на любом этапе выполнения тестирования.

Доказательство

Диагностическая достоверность теста является предметом обсуждений. Во время выполнения теста натягиваются все невральные структуры, находящиеся внутри позвоночного канала и проходящие через межпозвонковые отверстия. Недавние исследования, проведённые институтом Кохрейна (тестирование при поясничной радикулопатии вследствие грыжи диска у пациентов с болью в пояснице), подтверждают это. Авторы приводят данные двух исследований. Stankovic и соавт. (1999) представили результаты теста наклона в зависимости от пороговых значений (углы, в которых возникает боль). Было показано, что чувствительность теста наклона была недостаточной (0.44, 95% CI:0.34 to 0.55), а специфичность немножко выше (0.58, 95% CI:0.28 to 0.85), когда использовались точные критерии (боль, отдающая ниже колена). Чувствительность возрастала (но специфичность снижалась), когда использовались менее точные критерии (боль везде). Majlesi и соавт. (2008) указывает на похожую чувствительность (0.84), но большую специфичность (0.83), однако не приводит критериев, при которых тест считается положительным. Таким образом, результат может быть не совсем достоверным, если тест оказался "позитивным". Высокая специфичность частично может быть связана с дизайном самого исследования: вполне возможно, что пациенты с болью в спине были выбраны в качестве контрольной группы если результаты МРТ у них были в пределах нормы.

Источник

1. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Users' Guide to the Musculoskeletal Examination: Fundamentals for the Evidence-Based Clinician. Buckner: Evidence in Motion; 2008.
2. Dutton M. Orthopaedic Examination, Evaluation and Intervention. 2nd ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008.
3. Maitland GD. The slump test: Examination and treatment. Austr J Physiother, 1985; 31: 215-219.

04.12.2017

Поясничная радикулопатия – это одно из наиболее болезненных и ограничивающих повседневную активность состояний. Защемление нерва в пояснице сопровождается онемением и болью в ягодице, бедре, голени и стопе. Также может возникать слабость мышц. Обычно боль в ноге выражена в большей степени, чем в пояснице. Спина может быть настолько скована, что человек оказывается не способен выполнять простейшие движения: полностью выпрямиться, наклониться, встать со стула или кровати, ходить.

К счастью, даже если боль очень интенсивная, она самостоятельно проходит в течение нескольких недель. Т.е. несмотря на всю первоначальную тяжесть, это достаточно распространенное явление, которое в большинстве случаев легко поддается лечению. Какова тактика ведения пациента при радикулопатии вследствие грыжи межпозвонкового диска или стеноза позвоночного канала? Обычно рекомендуют покой на день-два, нестероидные противовоспалительные препараты и лед. Иногда подбирают легкие упражнения.

Если боль усиливается при наклонах вперед, в положении сидя или по утрам, то, возможно, вам помогут несколько упражнений, разработанных Робином Маккензи. Это «сфинкс», «кобра» и прогиб назад в положении стоя. Сфинкс и кобра могут выполняться несколько раз в день по 10-12 повторений. Если боль усиливается в пояснице, а в ноге исчезает – это очень хорошо. Если же боль усиливается в ноге – данные упражнения противопоказаны! Прогиб назад (несколько повторений) в положении стоя может осуществляться после каждых 20 минут пребывания в положении сидя.

Т.к. нервные волокна проходят позади межпозвонковых дисков, наклон туловища вперед приводит к смещению диска назад и сдавлению грыжей нервных корешков. Поэтому, находясь в этом состоянии, важно не сутулиться (сидя или стоя) и не наклоняться. Маккензи предположил, что прогибы назад будут толкать межпозвонковый диск вперед и уменьшать симптоматику. Да, это может быть не очень комфортно для поясницы, но, если после нескольких повторений вы почувствовали, что боль в ноге прошла, то это хороший признак (научный факт), и поэтому упражнения показаны. Однако если симптомы в ноге стали хуже, то эти движения вам не подходят.

Если ваша спина настолько напряжена, что вас «склонило» в одну сторону, то попробуйте упражнение «зеркальное отражение». Также это называется боковой шифт таза. Для того чтобы выполнить это упражнение, станьте наклоненной стороной к стене. Поставьте стопы вместе, затем начните перемещать талию по направлению к стене. Медленно выполните 8-10 повторений. Если вам стало легче, то необходимо выполнять эти движения несколько раз в день.

Поначалу это может быть некомфортно, но если упражнение вам подходит, то боль в ноге станет меньше (при этом в пояснице боль может все еще сохраняться). Попробуйте поэкспериментировать: ссутультесь при выполнении этого упражнения, это может принести некоторое облегчение.

Очень важно понимать, что грыжи дисков и стеноз позвоночного канала встречаются достаточно часто, но это не всегда сопровождается болезненной симптоматикой. Многие люди хорошо адаптированы к этим вещам, поскольку поддерживают себя в хорошей физической форме и следят за своей осанкой. Боль при защемлении нерва хорошо устраняется методами физической терапии, однако в некоторых случаях прибегают к эпидуральным инъекциям и микрохирургии. К счастью, более 95% людей удается избежать операции, и лучшим способом сделать это являются упражнения.

Источник

Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40–42

28.11.2017

ЦЕЛЬ: Исследовать влияние различных параметров погоды на риск развития боли в пояснице.

ДИЗАЙН: Перекрестное исследование, сравнение случаев.

УЧРЕЖДЕНИЯ: Клиники первичной медико-санитарной помощи г. Сидней, Австралия.

ИСПЫТУЕМЫЕ: 981 участник с новым эпизодом острой боли в пояснице.

МЕТОДЫ: Параметры погоды предоставляло Австралийское бюро метеорологии. Были получены коэффициенты неопределенности и 95% доверительных интервалов, которые сравнивали две переменные экспозиции в окне случая — (1) среднее значение переменной погоды за день до наступления боли и (2) изменение переменной погоды за 2 дня до наступления боли — с экспозицией в двух контрольных окнах (1 неделя и 1 месяц до наступления болезни).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Такие метеорологические параметры, как выпадение осадков, влажность, скорость ветра, направление ветра и атмосферное давление не были связаны с наступлением эпизодов острой боли в пояснице. Для одного из 4 анализов, более высокая температура немножко увеличила вероятность возникновения боли.

ВЫВОД: Погодные факторы не приводят к повышению риска возникновения боли в области поясницы.

Источник

American Academy of Pain Medicine, 2016

15.10.2017

В настоящее время все большую популярность набирает бизнес по лечению людей. Лечить пытается каждый второй, не взирая на свой уровень образования и отсутствие ответственности за свои манипуляции.

Основным аргументом, используемым такими специалистами, являются истории успешного лечения отдельных пациентов. Что же можно на это сказать? Ведь им помогает!

Но если задуматься, то ЛЮБОЙ человек может похвастаться подобными историями, да что там человек, даже неодушевленные предметы могли бы. Сразу вспоминается платок из шерсти СОБАКИ, который хранился в трехлитровой банке моей бабушки на случай внезапных болей. На тот период времени это было средством лечения любых мышечно-скелетных нарушений. И ведь помогало! Сейчас общая картина несколько поменялась, появился маркетинг, платок стал не модным (и бесплатным), а вот за персональные встречи можно заработать немалых денег.

Почему людям помогает?

Трудно поверить, но многие состояния проходят сами по себе, вне зависимости от применяемой терапии. Да, такое страшное состояние, как боль в спине, может пройти САМО по себе. Так часто и происходит, особенно если дать ему время. Чаще всего большинство симптомов проходит в первые 10 дней. 42% из тех, кому не стало лучше, поправятся в ближайшие 12 месяцев - не такой малый процент людей, которым на сто процентов может помочь любой желающий.

Если задуматься об общем числе таких пациентов и поднять обзор литературы на эту тему, то получится цифра около 50% по всем проблемам опорно-двигательного аппарата. То есть половине людей гарантированно станет лучше. Чем и пользуются любители заработать денег на наивности и неосведомленности своих пациентов.

ХВАТИТ!

Не подменяйте понятие квалифицированной помощи продажей ПУХОВЫХ ПЛАТКОВ! Займитесь настоящей медициной, продавайте свои знания и несите за это ответственность. В этом случае к вам могут прийти люди с серьезными заболеваниями, которых нужно будет диагностировать, лечить, отправлять к профильному специалисту - то есть заниматься делом.

Эффективность на уровне пухового платка не должна быть стандартом помощи!

Автор статьи: Георгий Темичев

14.08.2017

Межпозвонковые диски – это важные анатомические структуры, которые часто вовлекаются в процесс формирования боли в спине.

Известно, что межпозвонковые диски изнашиваются со временем, и процент людей, имеющих повреждение диска (или даже межпозвонковую грыжу), крайне велик. Однако, это не всегда сопровождается болью.

28.07.2017


Ученые из университета Сиднея обнаружили, что регулярные физические упражнения являются лучшим способом лечения боли в спине

В крупном исследовании, проводившемся в течение 12 месяцев с участием 30,850 человек, было обнаружено, что пациенты, которые выполняли комплекс физических упражнений, имели на 35% меньший риск развития боли в спине.

01.02.2017


Большинство людей, имеющих боль в спине, от врачей, их лечащих, слышат обычно о паре самых популярных причинах этой боли: остеохондроз и отклонения от всевозможных норм осанки. Встречаются и другие объяснения, но именно эти звучат в последнее время все чаще и чаще. Об остеохондрозе я рассказывал в предыдущих своих статьях (не лечите снимки МРТ
), сегодня хочу рассказать вам о второй «причине» болей в спине – отклонениях от норм постуры, а точнее - о наклоне таза относительно горизонтали.

Идея о взаимосвязи наклона таза и боли в спине была выдвинута Доктором Янда в 1988 году. С тех пор эту идею эксплуатируют в различных концепциях, обучая находить отклонения от нормы и корректировать их. Для пациента это оборачивается речью о том, что его спина и таз нуждаются в срочной коррекции, иначе в ближайшее время случится страшное - боль в спине или любом другом месте.