Проприоцептивная нейромышечная фасилитация: основные понятия

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения. Акцент в лечении делается на мануальную проприоцептивную стимуляцию мышц и суставов, а также на достижение баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для улучшения движения пациента и достижения его максимальной независимости в повседневной жизни специалистом используются вербальные, визуальные и тактильные стимулы.

Основные положения концепции ПНФ

Комплексный подход

Человек рассматривается в совокупности с его окружением, также учитываются его личностные, эмоциональные и физические характеристики.

Мобилизация резервов

Основываясь на том факте, что у всех людей, в т.ч. и пациентов, есть неиспользованный потенциал, специалист будет стремиться максимально реализовать его.

Позитивный подход

Терапевтический подход всегда позитивен, поскольку ориентирован на улучшение и усиление той активности, которая доступна пациенту в физическом и эмоциональном плане.

Высочайший уровень функции

Цель любого лечения – помочь пациенту достичь наивысшего уровня функционирования, поэтому терапия осуществляется и на уровне структуры, и на уровне функции.

Методы ПНФ

— Вербальные и визуальные стимулы.
— Тракция.
— Аппроксимация.
— Стрейч (растяжка).
— Оптимальное сопротивление.

Паттерны ПНФ

Паттерны в концепции ПНФ – это компоненты функциональных движений головы, туловища и конечностей, осуществляемые в трех плоскостях: флексия/экстензия, приведение/отведение, наружная и внутренняя ротация.

Унилатеральные паттерны

Диагональ 1:

— Д1 флексия – флексия, приведение, наружная ротация;
— Д1 экстензия – экстензия, отведение, внутренняя ротация.

Диагональ 2:

— Д2 флексия – флексия, отведение, наружная ротация;
— Д2 экстензия – экстензия, приведение, внутренняя ротация.

Билатеральные паттерны

— Симметричный – парные конечности одновременно выполняют одинаковые движения.
— Ассиметричный – парные конечности одновременно выполняют движение к одной стороне тела.
— Реципрокные – парные конечности одновременно движутся в противоположных направлениях.

Улучшение двигательных способностей зависит от обучения двигательным навыкам, что требует повторения задач в различных контекстах.

Техники ПНФ

На видео Максим Никитин. 2 декабря состоится его семинар «ПНФ: вводная часть». Узнать подробнее...

Техники ПНФ основаны на концентрических, эксцентрических и статических мышечных сокращениях и направлены на улучшение движения тела или активности пациента в пределах конкретной терапевтической задачи.

Выделяют следующие техники ПНФ:

1. Ритмическая инициация.

2. Комбинация изотоников.

3. Реверсы антагонистов:
— динамические реверсы антагонистов;
— стабилизирующие реверсы;
— ритмическая стабилизация.

4. Повторное растяжение:
— повторное растяжение вначале диапазона движения;
— повторное растяжение внутри диапазона движения.

5. Мышечная релаксация:
— сокращение-расслабление;
— удержание-расслабление.

6. Копирование.

Таким образом, существуют техники для мышц-агонистов, мышц-антагонистов и техники для релаксации.

Нейрофизиологическое обоснование

Механизмы, лежащие в основе техник ПНФ:

Последействие

Эффект сохраняется после прекращения действия стимулов. При возрастании силы и продолжительности стимулов последействие также увеличивается.

Временная суммация

Последовательность слабых импульсов, возникающих в течение определенного периода времени вызывает возбуждение.

Пространственная суммацияv

Слабые импульсы, прикладываемые одновременно к различным частям тела, усиливают друг друга (суммируются), что вызывает возбуждение.

Иррадиация

Это распространение и увеличение силы ответной реакции. Она возникает тогда, когда возрастает количество импульсов или сила импульсов.

Последовательная индукция

Это возросшее возбуждение мышц-агонистов, возникающее непосредственно после стимуляции (сокращения) их антагонистов.

Аутогенное торможение

Благодаря активизации сухожильного органа Гольджи, напряжение сокращенной мышцы сменяется ее расслаблением.

Реципрокное торможение

Сокращение мышц-агонистов сопровождается одновременным торможением их антагонистов. Это является необходимой частью любого движения.

Показания и противопоказания

Концепция ПНФ применима для всех направлений физической реабилитации. В частности, она позволяет работать с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, сопровождающимися снижением функциональной активности человека. Например, данный подход эффективен при работе с последствиями инсульта и повреждений спинного мозга; он позволяет осуществлять реабилитацию после ортопедических операций, переломов и спортивных травм, а также решать проблемы боли в шее, спине, плечевом, коленном и других суставах.

Показания:

— Острая и хроническая боль.
— Уменьшение амплитуды движений.
— Повышенный тонус и спастичность.

Противопоказанием для техник ПНФ является усиление или появление боли, поскольку болевой синдром служит препятствием для осуществления эффективной мышечной деятельности и может быть сигналом потенциального повреждения. Остальные противопоказания аналогичны противопоказаниям для других методик физической терапии.

Источники:

1. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF): Its Mechanisms and Effects on Range of Motion and Muscular Function.
2. PNF in Practice: An Illustrated Guide 4th fully revised ed. 2014 Edition.