Двигательный контроль | KinesioPro

Влияние старения на двигательный контроль

Двигательный контроль — это способность индивида направлять и регулировать свою двигательную активность. Нервная регуляция движения включает в себя координацию большого количества различных структур нервной системы. Нарушения двигательного контроля у людей старшего возраста вызваны заболеваниями, которые характерны прежде всего для этой популяции, а не являются результатом нормального процесса старения. Сюда относятся болезнь Паркинсона или инсульт. Они могут быть вызваны нарушениями как в двигательной, так и в сенсорной системах.

Двигательная система:

  • Изменение мышечного тонуса.
  • Парез.
  • Атаксия.
  • Гипокинезия.
  • Дефицит селективных движений.

 Сенсорная система:

  • Дефицит восприятия.
  • Соматосенсорный дефицит.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «PNF: вводная часть», где будут разбираться вопросы ведения неврологических пациентов. Узнать подробнее…

Нарушения функционирования двигательной системы

Изменение мышечного тонуса

Мышечный тонус = сопротивляемость мышц пассивному удлинению или растяжению.

Гипертонус

Гипертонус или повышенный мышечный тонус является результатом потери супрасупинальной ингибиции спинного мозга и обычно обусловлен поражением либо корково-спинномозгового пути, либо теменной доли головного мозга (откуда берут начало 40% волокон корково-спинномозгового пути).

Спастичность = зависящее от скорости увеличение сопротивления мышц пассивному растяжению, что обычно наблюдается при инсульте.

Ригидность = не зависящее от скорости увеличение сопротивляемости пассивному растяжению в любом направлении, что обычно наблюдается на поздних стадиях болезни Паркинсона.

Гипотонус

Гипотонус или низкий мышечный тонус, определяется как снижение сопротивляемости пассивному движению, что сопровождается снижением или отсутствием рефлекторного ответа на растяжение.

Это происходит в результате снижения или полного отсутствия нейронной стимуляции мышц, и наблюдается в ряде патологий, затрагивающих преимущественно пожилых людей. Помимо заболеваний, сопровождающихся поражением периферической нервной системы, сюда относятся дегенеративные нейромышечные заболевания или ранние стадии инсульта.

Парез

Это наиболее часто встречающееся двигательное нарушение; оно определяется как снижение способности произвольно активировать двигательные нейроны спинного мозга. Чаще всего оно всего возникает в результате повреждения на любом участке корково-спинномозгового проводящего пути (т.е. моторной коры, корково-спинномозгового пути и спинного мозга).

Парез может наблюдаться при множестве неврологических заболеваний, свойственных людям старшего возраста, включая инсульт, рассеянный склероз и периферическую нейропатию.

Атаксия

Это отсутствие координации между движениями и/или частями тела, например, во время ходьбы, что наблюдается в результате повреждения мозжечка, его проводящих путей и других смежных структур. Тонус обычно снижен, а сухожильные рефлексы маятникообразны (так называемые пендулярные рефлексы), например, при проверке рефлекса с четырехглавой мышцы бедра возникают осцилляции нижней конечности.

Состояния, которые могут вызвать атаксию, включают инсульт, рассеянный склероз, а также разнообразные атрофии спинного мозга и мозжечка.

Гипокинезия

Гипокинезия, в первую очередь, ассоциируется с болезнью Паркинсона и иногда с деменцией, и характеризуется медленными движениями (брадикинезия) или отсутствием движений (акинезия), что обусловлено повреждением базальных ганглиев. Обычно люди с гипокинезией с трудом справляются с тем, чтобы начать движение, более того, они даже могут замереть во время осуществления движения.

Дефицит селективных движений

Определяется как снижение способности изолировать движения друг от друга, т.е. выполнять точные и выверенные движения. Многие патологии ЦНС (включая инсульт и рассеянный склероз), оказывающие влияние на корково-спинномозговую систему, ухудшают способность выборочно активировать мышцы и могут привести к нарушению дифференцированных движений.

Сенсорные нарушения

Состояния, сопровождающиеся двигательными нарушениями, часто приводят к сенсорным нарушениям.

Соматосенсорные нарушения: могут происходить за счет поражения центральной или периферической части нервной системы. Основным эффектом, оказываемым на двигательный контроль, является снижение точности текущего постоянного за движением. Поэтому многие люди с соматосенсорными нарушениями вынуждены больше полагаться на зрение для планирования и мониторинга движений.

Дефицит восприятия: например, «синдром отталкивания», при котором человек, перенесший инсульт или повреждение головного мозга, толкает себя здоровыми конечностями в сторону пораженной стороны, и, тем самым теряет баланс.

Источник: Physiopedia — Ageing Effects on Motor Control.

Метки:

Цикл ходьбы

Цикл ходьбы – это интервал между двумя последовательными начальными контактами. То есть если в качестве начала цикла рассматривается контакт правой стопы с плоскостью опоры, то окончанием цикла будет следующий контакт правой стопы с этой же плоскостью опоры. Этот период характеризуется чередованием фазы опоры, когда стопа контактирует с землей, и фазы переноса, когда стопа находится в воздухе до следующего контакта с землей. Когда одна нога находится в фазе опоры, то другая нога находится в фазе переноса (за исключением того момента, когда обе стопы находятся на земле).Фаза опоры составляет приблизительно 60% цикла ходьбы. Она начинается с удара пятки и заканчивается отрывом носка той же ноги. Фаза опоры состоит из пяти подфаз.

Начальный контакт

Это начало фазы опоры. Пятка правой ноги касается земли (удар пятки). Эта подфаза характеризуется сгибанием бедра, разгибанием колена и нейтральным положением голеностопного сустава. Вектор реакции опоры направлен вверх.

Реакция на нагрузку

Начинается сразу же за подфазой начального контакта и перед отрывом носка противоположной стопы от земли. Обе стопы соприкасаются с опорой, и вес тела переносится с левой ноги на правую. В этой подфазе стопа находится в состоянии плантарной флексии, и вектор реакции опоры меняет свое направление – из строго вертикального направления ориентируется вертикально и кзади.

Середина опоры

Данная подфаза начинается после отрыва носка противоположной стопы и перед подъемом пятки. Это соответствует моменту, когда левая нога находится в фазе переноса. Бедро продолжает разгибаться, что достигается главным образом за счет инерции и силы тяжести. В тоже время колено достигает точки максимума сгибания. Стопа из состояния плантарной флексии переходит в дорсифлексию. Вектор реакции опоры ориентирован вперёд.

Окончание опоры

Соответствует моменту, когда пятка правой ноги начинает отрываться от земли (отрыв пятки). Это происходит прежде, чем палец левой ноги соприкасается с ней. Подъем пятки характеризуется максимальной экстензией бедра и колена, а также дорсифлексией. Другая стопа находится в фазе начального контакта, бедро максимально разогнуто, колено начинает сгибаться, а стопа уходит в плантарную флексию. Во время этой подфазы вектор реакции опоры направлен вперед.

Преперенос

Характеризуется тем, что обе стопы располагаются на земле, а вес тела равномерно распределяется между двумя ногами. Эта подфаза длится до момента отрыва носка, что является границей между фазой опоры и фазой переноса.

Оставшиеся 40% цикла ходьбы приходятся на фазу переноса, которая подразделяется на начало переноса, середину переноса и окончание переноса.

Начало переноса

Начинается, когда правая нога отрывается от земли. Бедро и колено согнуты, голеностопный сустав достиг максимума плантарной флексии. Величина вектора реакции опоры стремится к нулю.

Середина переноса

Данная подфаза начинается, когда правая и левая стопы располагаются рядом и заканчивается «вертикализацией» большеберцовой кости. Бедро продолжает сгибаться, причем колено тоже сгибается (в основном в результате сгибания бедра). Голеностоп находится в нейтральном положении или в состоянии минимальной дорсифлексии. Величина вектора реакции опоры по-прежнему равна нулю (стопа находится в воздухе).

Окончание переноса

Начинается с того момента, когда большеберцовая кость находится в вертикальном положении. Флексия бедра заканчивается, колено пассивно разгибается, стопа начинает переходить из нейтрального положения в плантарную флексию. Этот этап заканчивается в момент начального контакта, который является началом нового цикла.

Двигательный контроль и обучение

Двигательный контроль – это способность управлять двигательной активностью, реализуемая на основе взаимодействия нервной системы и скелетной мускулатуры. Это сложный процесс, который включает в себя инициирование, контроль и оценку целенаправленных произвольных движений, что подразумевает не только скоординированные мышечные сокращения, но и специфическую работу центральной нервной системы на различных уровнях.

Существует множество теорий двигательного контроля: рефлекторная теория (Sherrington), теория динамических систем (Бернштейн, Turvey, Kelso, Tuller, Thelen), иерархическая теория (Adams), теория двигательных программ (Schmidt), экологическая теория (Gibson, Pick) и теория систем (Shumway-Cook). Каждая теория имеет сильные и слабые стороны, но как бы там ни было, имеющиеся представления позволяют специалистам помогать своим пациентам или клиентам достигать поставленных целей.

Двигательное обучение – это процесс обучения новым движениям и навыкам, основанный на предшествующем опыте, а также постоянной практике, которая выходит за рамки индивидуальных возможностей человека.

Для определения успешности двигательного обучения используются следующие понятия: улучшение (достижение результата – улучшение движения или навыка), постоянство (способность неоднократно воспроизводить результат), сохранность (способность воспроизводить результат после перерыва в практике) и переносимость (способность воспроизводить похожий результат в другом контексте).

Существует несколько теорий двигательного обучения: теория замкнутого цикла Адамса (Adams), теория схем Шмидта (Schmidt) и экологическая теория (Newell). Вне зависимости от этого выделяют три стадии двигательного обучения: когнитивная, ассоциативная и автономная.

Как ускорить двигательное обучение и улучшить производительность?

Обратная связь

В начале обучения специалисту по физической реабилитации необходимо обеспечить полноценную обратную связь (внешняя обратная связь: вербальная, визуальная и мануальная). По мере того, как пациент становится более опытным (опираясь на внутреннюю обратную связь), участие специалиста стремится к минимуму.

Инструкции

Использование внешнего фокуса внимания позволяет процессу обучения протекать быстрее и может привести к лучшей производительности. Попробуйте использовать инструкции с акцентом на результат движения, вместо инструкций, акцентированных на движение отдельных частей тела (например, «пни мяч», вместо «разогни колено»).

Моделирование

В некоторых случаях пациенту проще повторить то, что демонстрирует терапевт (какое-либо движение или действие). Это также выгодно с позиций улучшения социальной коммуникации, роста конкуренции или повышения мотивации.

Мануальное сопровождение

Взаимодействие с телом пациента напрямую (например, терапевт корректирует положение таза пациента при выполнении планки) увеличивает проприоцептивную импульсацию, и тем самым фокусирует внимание человека на внутренней обратной связи.

Практика

Известно, что чем больше практики, тем лучше результат. Однако, необходимо помнить, что объем, тип, интенсивность и частота практических занятий должны быть индивидуализированы в зависимости от возможностей обучающихся.

Описание клинического случая: проблемы при сгибании головы и шеи.


Пациентка М. обратилась к нам в клинику с жалобами на боль, онемением рук во время сна и периодическими головными болями.
Рассмотрим основную выявленную проблему.
Во время осмотра в положении сидя было выявлено ограничение амплитуды движений при совершении активных наклонов головы. Движения не вызывали у пациентки боль, однако, при дополнительном давлении в конце амплитуды при наклоне головы вперед возникала боль в эпигастральной области.

При активном тестировании наклона головы вперед в положении лежа на спине, движение было ограничено и безболезненно, во время пассивного наклона амплитуда соответствовала возрастной норме, боль в эпигастрии не возникала.

Первая гипотеза была о нарушении двигательного контроля, которая подтвердилась. В результате выполнения упражнений, амплитуда при наклоне головы вперед в положении лежа увеличилась, что нельзя сказать о выполнении того же движения в положении сидя.

Следующее предположение связано с нарушениями постурального контроля и паттерном дыхания. Тестирование паттерна дыхания показало ограничение – верхнее грудное дыхание значительно преобладало. Была выполнена мобилизация позвоночника, ребер и тренировка дыхательного паттерна, что улучшило паттерн дыхания и уменьшило уровень боли при сгибании, но полная амплитуда движений не восстановилась.



Сложив имеющиеся проблемы вместе, пациентке было предложено совместить дыхание с наклоном головы вперед: небольшой вдох с задержкой с последующим выполнением наклона. Амплитуда движений была восстановлена, боль в эпигастрии регрессировала.
Приведенный клинический случай – пример того, что важным аспектом постурального контроля является дыхательный паттерн и его связь с функциональными движениями.

Список исследований:

1. J Phys Ther Sci. 2013 Nov;25(11):1421-4. doi: 10.1589/jpts.25.1421. Epub 2013 Dec 11.
The Neural Control of Spinal Stability Muscles during Different Respiratory Patterns.
Kweon M, Hong S, Jang GU, Ko YM, Park JW.

2. Respir Physiol Neurobiol. 2007 Nov 15;159(2):115-26. Epub 2007 Jun 17.
Drive to the human respiratory muscles.
Butler JE.

3. Int J Sports Phys Ther. 2014 Feb;9(1):28-39.
Breathing pattern disorders and functional movement.
Bradley H1, Esformes J2.

4. Sports Med. 2008;38(11):893-916. doi: 10.2165/00007256-200838110-00002.
The importance of sensory-motor control in providing core stability: implications for measurement and training.
Borghuis J1, Hof AL, Lemmink KA.

Автор статьи:
Темичев Георгий Витальевич.
Травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальный терапевт.
Бобат терапевт.
Преподаватель проекта KinesioPro.

Двигательный контроль и двигательное обучение

Что такое двигательный контроль?
Движение является одним из важнейших аспектов нашей жизни. Без движения мы не сможем ходить, бегать, играть в футбол, не сможем пойти в магазин. Движение важно для нашей независимости в повседневной жизни. Двигательные расстройства приводят к ограничению активности человека и делают его зависимым от окружающих.

Двигательный контроль — это способность управлять процессом движения. Двигательное обучение — это процесс обучения новым движениям, основанный на предыдущем опыте.

Если детально рассматривать двигательный контроль то возникают такие вопросы: как центральная нервная система организует множество мышц и суставов в одно скоординированное функциональное движение? Как посредством обработки сенсорной информации выбирается правильное контролируемое движение? Как внешняя среда и задачи влияют на поведение нашего движения? Как лучше всего восстановить движения пациентам после инсульта?

Почему физический терапевт должен изучать двигательный контроль?
Люди после инсульта имеют проблемы двигательного контроля, приводящие к функциональному расстройству движений. Физические терапевты тратят значительное количество времени на переобучение пациентов. Терапевтическое вмешательство часто направлено на изменение движения или на увеличение способности двигаться. Концепция Бобат использует понимание двигательного контроля и двигательного обучения, чтобы получить максимальный результат для каждого пациента. Принципы двигательного обучения включают: активное участие пациента, постановку целей и возможности их исполнения. Б. Бобат подчеркивает, что физическая терапия должна быть основана на функции и выполняться в условиях, приближенных к условиям повседневной жизни. Терапевтические стратегии предназначены для улучшения качества и количества движений необходимых для функционирования. Таким образом понимание двигательного контроля имеет решающее значение для клинической практики.

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г.Киев
www.step-forward.com.ua