В клинической практике любого специалиста встречаются пациенты, предъявляющие определенные жалобы, которые могут вызывать настороженность. Если вы столкнулись с одной или несколькими из таких, то стоит проявить осторожность. Возможно, это признаки серьезного заболевания и пациент нуждается в глубоком обследовании.
• быстрая и беспричинная потеря веса;
• общая слабость;
• ночные боли;
• ночная потливость;
• боли в нескольких отделах позвоночника, одновременно.
При обнаружении подобных жалоб, стоит собрать подробный анамнез (говорите с вашими пациентами). Это поможет вам не навредить пациенту и своевременно направить его к профильному специалисту.
В процессе вашей беседы с человеком, вы можете использовать следующие вопросы: характер боли и время ее возникновения, была ли травма или боль возникла сама по себе, болел ли пациент или кто-то из его родственников какими либо серьезными заболеваниями (в том числе онкологией), поднималась ли температура, имеется ли какая-либо неврологическая симптоматика, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, принимает ли пациент какие-либо препараты?
Каждый из этих вопросов при положительном ответе может навести вас на мысли о каком-либо серьезном патологическом состоянии. Различные заболевания или синдромы имеют достаточно характерные признаки, которые свойственны именно им. Вот некоторые из наиболее значимых:
При компрессии спинного мозга на различных уровнях:
1) Нарушение чувствительности.
2) Атаксия при ходьбе и неловкость в руках при выполнении привычных движений.
3) Расширение рефлексогенных зон.
4) Патологические знаки (рефлекс Бабинского, Россолимо, клонусы и т.д.)
5) Нарушения мочеиспускания и дефекации.
6) Нарушение чувствительности в промежности.
7) Прогрессирующая слабость в верхних или нижних конечностях.
При компрессии нервного корешка:
1) Онемение и боль в проекции дерматома.
2) Парестезия или анестезия.
3) Снижение рефлексов.
4) Снижение силы отдельных мышц.
Симптомы воспалительного процесса:
1) Повышенная температура.
2) АД 140/90 и выше (при отсутствие гипертонической болезни в анамнезе и наличии других симптомов).
3) Пульс, выше 100 уд/мин.
4) Высокая ЧДД (больше 20 в мин.).
5) Защитный мышечный тонус.
Если пациент принимает один из препаратов, перечисленных групп, стоит проконсультироваться с его лечащим врачом, до начала терапии.
1) Антидепрессанты.
2) Антикоагулянты.
3) Оральные стероиды.
4) Сильные обезболивающие (опиаты).
5) Антиконвульсанты.
Пациенты с жалобами на головокружение.
Головокружение может быть вызвано снижением кровотока по позвоночной артерии. Если Вы сталкиваетесь с подобным пациентом, Вам необходимо протестировать его на наличие следующих неврологических симптомов:
Головокружение +
1) Диплопия (двоение в глазах);
2) Дроп-атаки (внезапное падение человека, не сопровождающееся потерей сознания);
3) Дисфагия (расстройство глотания);
4) Дизартрия (речевые нарушения);
5) Нистагм (частые непроизвольные колебательные движения глазных яблок);
6) Тошнота (или рвота);
7) Атаксия (нарушение координации движений);
8) Онемение.
Очень важно обращать внимание на подобные клинические проявления и при подозрении отправлять пациента на дополнительные обследования. Однако и заниматься гипердиагностикой так же стоит, ведь это тратит драгоценное время, которое может быть использовано для улучшения состояния пациента. Будьте внимательны и критичны, в своей работе. Смотрите на вещи с разных сторон.
Автор статьи: Георгий Темичев.
Литература:
1) Main CJ, Phillips CJ, Watson PJ. Secondary prevention in health-care and occupational settings in musculoskeletal conditions focusing on low back pain. In: Schultz IZ, Gatchel RJ, eds. Handbook of Complex Occupational Disability Claims: Early Risk Identification, Intervention and Prevention. New York, NY: Kluwer Academic/Plenum; 2005:387–404.
2) Leerar,P. Boissonnault,W. Domholdt,E. Roddey,T. Documentation of Red Flags by Physical Therapists for Patients with Low Back Pain.J Man Manip Ther. 2007; 15(1): 42–49.
3) Côté P et al.; The validity of the extension-rotation test as a clinical screening procedure before neck manipulation: a secondary analysis; J Manipulative Physiol Ther;. 1996 Mar-Apr;19(3):159-64[A2]
4) R. Grant; Vertebral Artery Testing – the Australian Association protocol after 6 years; Manual Therapy; 1996; 1; 149-153