Маллиган | KinesioPro - Часть 2

Когда одних упражнений недостаточно!

Лечение проводилось в период обострения, хронической боли в плече.
Терапевт Josef M Andersen
Пожалуйста, будьте терпеливы и досмотрите все видео, оно длится около 15 минут.
Этим видео можно свободно делиться со своими коллегами.
Субтитры на Датском и Английском: Записано 22 февраля во время курса по концепции Маллиган, опубликовано 25 февраля 2015.

Тейпирование голеностопного сустава в концепции Маллиган


На данном видео продемонстрирована техника тейпирования голеностопного сустава. Эта техника была разработана Брайаном Маллиганом (создателем концепции Мобилизация с Движением). Данный вид тейпирования применяется у людей после инверсионной растяжения голеностопного сустава. Идея данной техники заключается в изменение позиционирования дистального больше-малоберцового синдесмоза, что приводит к значительному увеличению объема движений и снижению уровня боли. Так же эта техника так же подходит для профилактики данного состояния.
профилактика инверсионого растяжения голеностопного сустава
Альтернативный вариант мобилизации латеральной лодыжки

Результаты применения Мобилизации с движением

На днях ко мне обратилась пациентка с жалобами на боль в шее и ограничение объема движений. Травма произошла в августе этого года, когда она упала и ударилась лицом о полку, после чего почувствовала боль в шее.

За лечением не обращалась, лечилась сама, разогревающими пластырями и вибромассажем.
Начальный уровень ВАШ – 3 балла в покое, все движения вызывали усиление боли в конце амплитуды движения.

Для начальной терапии среднего шейного отдела была выполнена техника: NAG. Для верхнего грудного отдела – RNAG. Для ротации шеи влево был выполнен SNAG, центрально, на уровне С4, для ротации вправо SNAG С3 унилатерально слева.
После мобилизации ВАШ – 0 балла в покое, движения стали практически безболезненными, однако объем остался не полным.

Шесть плюсов концепции Маллиган или почему стоит пройти эти курсы

1) Техники концепции Маллиган (NAG, SNAG, MWM) являются чрезвычайно эффективным инструментом для снятия боли и восстановления нормального объема движений. Выполнив всего лишь несколько повторений, вы можете добиться поразительных результатов. Такие результаты будут видны Вам, но самое главное, они будут значимы и показательны для Вашего пациента.

2) Техники Маллиган легко выполнимы. Для того, чтобы применять эти техники, не нужна длительная тренировка. Вы сможете начать помогать Вашим пациентам, сразу, после прохождения курса. Ошибиться невозможно, т.к. в случае некорректной мобилизации пациент будет продолжать испытывать боль.

3) При применении техник Маллиган пациент перестает испытывать боль. То движение, которое было невозможно выполнить, неожиданно становится безболезненным.

4) Максимально функциональный подход – не нужно производить мобилизации в положении покоя. Мы просим пациента принять то положение, в котором у него возникает симптоматика, а затем проводим свою терапию.

5) Тейпирование для закрепления результатов терапии – в концепции Маллиган, есть специальные техники тейпирования (используется спортивный тейп). Эти техники применяются как дополнение к мобилизации. Эти техники (исходя из последних исследований), оказывают выраженный эффект на биомеханику движения.

6) Мобилизации для домашнего выполнения – поскольку техники не очень сложны в выполнении, некоторые из них могут быть даны пациенту в качестве домашнего задания.

P.S. Курсы Маллиган состоят из трех коротких сессий по 2 дня каждая. Два базовых курса и один продвинутый. В расписании вы можете найти их как: Маллиган А (шея, рука, грудной отдел и ребра), Маллиган В (поясничный отдел, таз, нога). В каждый курс входят как техники мобилизации, так и тейпирования. В продвинутый курс входят более сложные техники, модификации базовых техник, клиническое обоснование.
После окончания курсов, приобретения определенного опыта и теоретических знаний вы можете пройти сертификационный экзамен на звание: Сертифицированный Практик Маллиган (CMP).

Результаты применения техник Маллиган. Мобилизация шейного отдела и плеча

Видеоанализ применения техник Маллиган у пациента с «хроническим остеохондрозом» )

Пациентка, жаловалась на ограничение объема движений. Данная симптоматика присутствовала в течении нескольких лет. Проходила лечение у невролога.

Активная флексия шейного отдела позвоночника в начале сеанса.

Активная экстензия шейного отдела позвоночника в начале.

Были выполнены техники Маллиган(MWM) для мобилизации шейного отдела позвоночника и правой лопатки с абдукцией плеча.

Активная флексия, после сеанса.

Активная экстензия, после сеанса.

Результаты мобилизации плеча

Это результаты которые были достигнуты за 30 минут работы с пациентом. Напоминаю, что данные ограничения присутствовали в течении нескольких лет.

Влияние на кинетику и кинематику, нижней конечности, двух различных видов тейпирования у бегунов-любителей.

Авторы: Howe A, Campbell A, Ng L, Hall T, Hopper D.

Целью данного исследования являлось сравнение кинематики и кинетики нижних конечностей у бегунов любителей при наложении различных видов тейпирования: тейпирования Маллиган (МТ), кинезио тейпирования (КТ), группа контроля – без тейпирования (БТ). Двадцать девять женщин, занимающихся любительским бегом, пробегали 10 метровую дистанцию, каждой из них поочередно были наложены различные виды тейпирования. Две силовые платформы и 14 камер (Vicon motion analysis system (Oxford Metrics, Inc., Oxford, UK), снимали кинематику и кинетику нижней конечности на протяжении всей фазы опоры (от начального контакта, до подъема пальцев). Для сравнения переменных, во всех трех вариациях тейпирования, был использован Statistical Package for the Social Sciences (SPSS; SPSS, Inc., Chicago, Illinois, USA; P-value < 0.01) с применением повторных измерений анализа отклонений. Для каждой зависимой переменной с Р-значения <0,01, были проведены повторные измерения. Для сравнения результатов использовался расчет по формуле Бонферрони. МТ приводило к значительному уменьшению передней и задней силы бедра, угловой скорости флексии колена, экстензионному моменту колена, экстензионному и флексионному моменту бедра в сравнении с БТ и КТ (P = 0.001). Не было найдено разницы в кинематики и кинетике бедра и колена между БТ и КТ (P = 1.000). МТ значительно влияет на биомеханику бедра и колена во время бега (асимптоматичные участники), в то время как КТ биомеханически не отличается от БТ.
© 2014 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24989992

5 основных заблуждений с которыми я часто сталкиваюсь в последнее время

В последнее время я часто слышу от своих коллег различную информацию, которая вводит меня в ступор. Причем чаще я это слышу не от кого-нибудь, а от людей, которые постоянно повышают свой профессиональный уровень. В связи с этим я решил написать этот пост, дабы осветить основные вопросы.
1. Жесткое тейпирование – прошлый век.
Скорее всего данное убеждение возникает из представления специалистов о том, что существует всего 2 вида тейпирования: спортивное (жесткими тейпами) и модное ныне, кинезиологическое. Ничего не имею против кинезиотейпирования, сам регулярно его применяю, но сводить остальное тейпирование только к спортивному – заблуждение. Говоря про жесткое тейпирование я имею ввиду один из его подвидов – тейпирование, применяемое в концепции Маллиган. Этот вид тейпирования отличается от спортивного следующим: целью тейпирования является поддержание вектора мобилизации в ОДНОМ, конкретном суставе, а не стабилизация группы суставов. Это тейпирование также, как и техники Маллиган, способствует проприоцептивному суставному нейромышечному проторению, за счет устранения положения ошибочного позиционирования.
Для ярых поклонников кинезиотейпирования хотел бы сказать, что никто не запрещает комбинировать эти техники, тем самым добиваясь отличных результатов.
2. После применения техник для самостоятельной мобилизации на шейном отделе у меня начались головокружения и появилось чувство нестабильности (Self SNAG).

С моей точки зрения это закономерно, т.к. противоречит основным постулатам концепции.
В начале любого курса концепции Маллиган, у любого преподавателя вы сможете увидеть две аббревиатуры. Расскажу о первой из них.
PILL ( в английском языке означает пилюля)
Р – pain free, этот базовый принцип означает что все ваши мобилизации и движения должны быть на 100% свободны от боли.
I – instant result, эта буква говорит о том что вы должны получить незамедлительный результат, т.е. после вашей мобилизации должна пройти или значительно уменьшится боль и увеличиться объем движений.
LL – Long Lasting, эти две буквы идут в паре и говорят они о том, что эффект от вашей мобилизации должен длится ДОЛГО. Если выходит так, что вам каждый день или несколько раз в неделю приходится повторять мобилизации для поддержания эффекта, то в этом случае данные техника не показаны. В этом случае нам нужно будет включить наше клиническое мышление и задуматься о том, что скорее всего мы работаем с компенсацией, а не устраняем причину. Ищите причину и работайте с ней и тогда вам не понадобится вредить себе, собственными руками.

3. Анализ ходьбы не даст всех ответов.

Здесь есть доля правды, но, с моей точки зрения, анализ ходьбы является хорошим и быстрым пре- и пост-тестом для того, что бы оценить ОСНОВНОЙ, жизненно необходимый паттерн. Никто и не утверждает, что ваше обследование должно ограничиваться только визуальным анализом ходьбы, есть множество других тестов которые вы можете и должны делать кроме этого. Оцените ходьбу вашего пациента в 2-х плоскостях, найдите основные девиации двигательного паттерна, а потом проведите более подробное изыскание на столе. Мышечная сила, объем движений в суставах, тесты натяжения, координация, баланс, функциональные паттерны; все это вы должны знать и проводить с вашими пациентами в зависимости от их жалоб и симптомов.

4. Я не тестирую своих пациентов, это мне не нужно, я и так вижу результат.

На данный момент, я не могу представить себе работу с пациентом без предварительного тестирования. Каким образом мы можем проводить лечение чего-то, когда сами не понимаем, что конкретно нам необходимо лечить. Баланс ли это, сила, координация, ограничение движений или комбинация. Мы должны быть в состоянии протестировать все, сделать определенные выводы и провести наиболее специфичное лечение. Не поняв основного направления работы, наша терапия будет носить лишь общий характер. Конечно же, части пациентов хватит и этого, но остальные останутся при своей симптоматике. Наше тестирование должно носить регулярные характер. Мы должны тестировать всех пациентов на каждом сеансе. По 2 раза за сеанс. Пре-тесты и пост-тесты – вот с чего мы должны начинать и чем заканчивать наше лечение. Это сделает нашу работу более понятной для нас самих и наглядной для наших пациентов.

5. Мобилизация с помощью движений – направлена только на мобилизацию сустава.

Нет, нет и еще много раз нет. Сама идея, лежащая в ее основе противоречит этому. В нашем теле мы не можем отделять одно от другого. Суставы от мышц, мышцы от нервов, структуру от функции. Производя воздействие на один из компонентов мы напрямую или косвенно воздействуем и на все остальные. За основу можно взять «конвергеционно-проекционную модель боли». Если вкратце то в данной модели говорится о том, что любая структура понесшая травматические изменения посредством усиления афферентной импульсации к своему спиномозговому сегменту будет создавать изменения во всех структурах иннервированых с данного сегмента, что в свою очередь будет влиять на весь организм. Устраняя ошибочное позиционирование и прося пациента совершать движения в более физиологичном паттерне мы так же оказываем влияние на все структуры: на его суставы – посредством мобилизации, на мышечный тонус – т.к. изменение взаиморасположение суставных поверхностей будет приводить к его перераспределению, на нервную систему – через изменение импульсации проприорецепторов, а так же на активность (имеется ввиду уровень повседневной активности или какая то конкретная функциональная активность) организма – так как наша мобилизация как правило привязана к ней.

5 основных техник, которые я наиболее часто использую при проблемах плечевого сустава.

В большинстве случаев при лечении проблем плечевого сустава мы можем получить незамедлительный результат в виде значительного увеличения объема движений и снижения уровня боли. И если это произойдет, то вы будите знать, что эта проблема не является – адгезивным капсулитом.
Здесь я представлю 5 наиболее часто используемых мной техник при проблемах плечевого сустава.
1. Мобилизация шейного отдела позвоночника с одновременным движение руки (SMWAM).
Эта техника является одной из техник концепции Маллиган. Классически она заключается в мобилизации позвонка (чаще С4) в противоположную сторону, от того плеча в котором есть боль.
Это очень легко выполнимая техника, дающая эффект немедленного обезболивания. Так же она хорошо подходит для выполнения в домашних условиях самим пациентом.
— Проверьте объем флексии или абдукции плеча.
— Выполните мобилизацию и попросите пациента сделать то движение, которое было прежде болезненным.
— Если боль прошла, вы на правильном пути )))
— Выполните несколько повторений, не забудьте про дополнительное давление в конце амплитуды.

2. Задне-латеральное смещение головки плечевой кости (MWM). Одной из основных причин дисфункции плечевого сустава является смещение головки плечевой кости кпереди. Исправив это положение и попросив пациента совершать движения мы можем добиться немедленных и очень значимых результатов. При совершении движений пациент не должен испытывать никакой боли.
3. Очень часто в своей практике я встречаюсь с нарушениями плече-лопаточного ритма и плохим двигательным контролем лопатки. Для работы с этими проблемами очень хорошо подходит техника мобилизации лопатки. Идея заключается в исправлении ошибочного позиционирования лопатки, чаще всего лопатка будет в элевации+абдукция+нижнее вращение. Исправив это положение, совершив мобилизацию в направлении депрессии + аддукции+ верхнего вращения мы можем значительно увеличить объем движения в плече и улучшить контроль лопатки. Не забудьте про повторения).
Техника мобилизации лопатки MWM.
4. Восстановление ротации туловища. Проверьте ротацию туловища в положении сидя. Чаще всего вы найдете ограничение активной и/или пассивной ротации в ту же сторону.
При ограничении пассивной ротации из общих техник хорошо подойдет — удержание-расслабление (ПИР) в направлении ограничения. На забудьте потом проверить активную ротация. Если объем ее снижен, я обычно использую техники ПНФ, очень эффективно работают – ритмическая инициация с продолжением в комбинацию изотоников (моя любимая комбинация), так же хорошо подойдет копирование.
5. Релиз широчайшей мышцы спины и малой грудной мышцы. Это наиболее частые паттерны рестрикции, которые мне встречаются. Релиз можно сделать помощью техники удержания расслабления для этих мышц. Обычно я выполняю это в положении на боку. Для широчайшей хорошо подойдет паттерн руки- флексия-аддукция-наружная ротация, для малой грудной я обычно использую заднюю депрессию лопатки. Так же, как и с туловищем после мобилизации в направлении ограничения стоит поделать техники для интеграции нового объема – комбинация изотоников, репликация. Конечно же эти техники стоит выполнять, если движения пациента полностью безболезненны.

Как и все остальные техники эти могут подойти очень хорошо при определенных дисфункциях верхнего квадранта. Протестируйте своих пациентов на наличие дисфункциональных патттернов и затем проведите лечение.

Тейпирование голеностопного сустава в концепции Маллиган


На данном видео продемонстрирована техника тейпирования голеностопного сустава. Эта техника была разработана Брайаном Маллиганом (создателем концепции Мобилизация с Движением). Данный вид тейпирования применяется у людей после инверсионной растяжения голеностопного сустава. Идея данной техники заключается в изменение позиционирования дистального больше-малоберцового синдесмоза, что приводит к значительному увеличению объема движений и снижению уровня боли. Так же эта техника так же подходит для профилактики данного состояния.
профилактика инверсионого растяжения голеностопного сустава
Альтернативный вариант мобилизации латеральной лодыжки