С учетом анатомической взаимосвязи между межпозвонковыми дисками и корешками спинномозговых нервов, грыжа поясничного диска с контралатеральными симптомами кажется чем-то нереальным. Во всяком случае, согласно литературным данным такие случаи встречается крайне редко (Sucu, 2005; Kalemci, 2013; Ruschel, 2020).
Действительно, в некоторых случаях контралатеральная радикулопатия (корешковая боль, онемение и слабость) развивается на стороне, не связанной с поражением, без каких-либо симптомов на стороне грыжи.
Gao и соавт. (2023) описали 11 случаев грыж поясничных дисков с контралатеральными симптомами (выборка включала 3435 одноуровневых грыж поясничных дисков).
При физикальном обследовании у всех пациентов был положителен тест подъема прямой ноги на симптоматичной стороне и отрицательным на стороне грыжи. Лишь у одного из них при проведении теста подъема прямой ноги на стороне грыжи усиливалась корешковая боль на симптоматичной стороне.
Для объяснения такой ситуации было предложено несколько гипотез.
Дело в том, что пространство внутри позвоночного канала ограничено, и грыжа диска может смещать его содержимое в контралатеральном направлении. Например, Albert и соавт. (1979) обнаружили, что грыжа может смещать дуральный мешок в симптоматичную сторону и сдавливать контралатеральный нервный корешок, прижимая его к дужке позвонка.
Таким образом, давление, передаваемое грыжей, может прижимать контралатеральный нервный корешок к телу позвонка, дужке, суставу или связке. В сочетании с гипертрофией фасеток или связок повышается вероятность «застревания» нерва в латеральном кармане (например, у пациентов со стенозом на уровне контралатерального латерального кармана), что может приводить к отеку нерва или его ущемлению (Nakagawa, 2006; Safdarian, 2018; Kızılay, 2019).
Аналогично, эпидуральная жировая ткань, оттесненная грыжей межпозвонкового диска может оказывать давление на контралатеральные нервные волокна (Yang, 2015).
В качестве альтернативы другие авторы выявили исчезновение эпидурального жира на симптоматичной стороне, что, по их мнению, ослабляло его амортизирующее действие на нерв при трении во время движений нижних конечностей и вызывало «фрикционную радикулопатию» на контралатеральной стороне (Hayashi, 2018).
Венозный застой и закупорка позвоночных вен также рассматриваются как одна из причин, объясняющая контралатеральные симптомы. Застой в них может приводить к фораминальному стенозу и компрессии нервных волокон (Kalemci, 2013).
Кроме того, секвестрированная грыжа с фрагментами на контралатеральной симптоматичной стороне может привести к развитию симптомов на стороне, противоположной грыже (Branam, 2002; Mirovsky, 2000).
У некоторых пациентов без признаков компрессии нерва на симптоматичной стороне ведущую роль играет сила тракции (Sucu, 2005; Akdeniz, 2012; Kesornsak, 2021). В этом случае грыжа диска не компримирует непосредственно ипсилатеральный нервный корешок, а натягивает контралатеральный нервный корешок. Т.е. смещая твердую мозговую оболочку со своей стороны, грыжа может оказывать тракционное усилие на оболочку контралатерального нервного корешка, что приводит к появлению контралатеральных симптомов.
Источник: Gao. 2023. Lumbar Disc Herniation with Contralateral Symptoms: A Case-Series of 11 Patients and Literature Review.
