Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава — такие, какими мы знаем их сегодня — начались сравнительно недавно. До этого люди с разрушенными суставами были обречены на боль, костыли и постель. В Древности врачи могли предложить максимум деревянный протез пальца или кожаный фиксатор, но никак не замену сустава целиком. Многие пациенты просто доживали свои дни прикованными к кровати или сражались с болью при каждом шаге. Мы решили проследить путь, который прошла хирургия тазобедренного сустава — от первых отчаянных экспериментов до высокотехнологичных операций, которые сегодня восстанавливают движение и возвращают пациентов к активной жизни.
Первый шаг: «вырезать и надеяться»
Первые попытки создать протезы люди предпринимали ещё в глубокой древности — археологические находки свидетельствуют, что уже тысячи лет назад человек стремился заменить утраченную часть тела. В ход шли дерево, кожа, бронза и даже папье-маше. Одна из самых поразительных находок — «Каирский палец» возрастом около 3 тысяч лет. Это искусственный большой палец ноги, сделанный из дерева и кожи, найденный в египетской гробнице. Он был не только эстетически реалистичным, но и многократно подгонялся под ногу своей владелицы — пожилой женщины из высшего сословия. Другие известные примеры — бронзовая нога из Капуи, датируемая III веком до н. э., и неподвижный палец из картонажа.
Однако операции с тазобедренным суставом люди начали проводить только в XVIII веке. При этом операции эти были направлена не удаление, а не замену сустава. Тогда врачи впервые начали удалять головку бедренной кости при туберкулезе или травме, надеясь на «естественное» восстановление путём образования фиброзной ткани. По сути это был метод отчаяния —операции проводились без анестезии, без антисептики и без шансов на полноценное восстановление. Очень часто они заканчивались летально.
Тем не менее, уже в 1821 году хирург Энтони Уайт успешно провёл резекцию сустава у 9-летнего пациента. А в XIX веке метод стал популярным в США, особенно для лечения инфекционных заболеваний. Позднее Гатхорн Гирдлстоун ввел технику, в которой бедренная головка удалялась, а бедро оставлялось без замены — этот метод, кстати, используется и сегодня в крайних случаях.
Искусственные материалы: от жира до стекла
В конце XIX века хирурги начали пробовать вставлять между суставными поверхностями различные материалы: мышцы, жир, серебряные пластины, каучук, магний и даже стекло. Цель была одна — уменьшить боль и хоть немного восстановить подвижность.
Одним из самых ранних попыток создания настоящего искусственного тазобедренного сустава была работа немецкого хирурга Теодора Глюка. В 1891 году он впервые использовал слоновую кость, чтобы заменить головку бедренной кости. Этот имплант он прикреплял к кости с помощью никелированных винтов, а для фиксации использовал гипс с пемзой и смолой. Хотя результаты были нестабильными, сама идея оказалась революционной и легла в основу дальнейших разработок. Глюк, к слову, опередил своё время: он использовал искусственные суставы не только для тазобедренного, но и для коленного и плечевого суставов.
Прорывом стал 1923 год, когда американский хирург Мариус Смит-Петерсен предложил вставлять между суставами стеклянную форму, стимулирующую образование мягкой фиброзной ткани. Позже материал был заменён на более надёжный виталлиум — и операции стали по-настоящему работать.
Эндопротезирование по-настоящему: Charnley и «операция века»
Настоящей революцией стал труд британского хирурга сэра Джона Чарнли. Именно он в 1960-х разработал концепцию «низкого трения» — с использованием металлической головки и полиэтиленовой чашки, зафиксированных в кости акриловым цементом. Его конструкция стала прообразом современных протезов. Благодаря этому подходу, операции стали не только эффективными, но и массовыми. Сегодня тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава называют не иначе как «операцией века».
Настоящее и будущее: индивидуальные импланты и ИИ
Будущее эндопротезирования тазобедренного сустава будет неразрывно связано с развитием технологий и искусственного интеллекта (AI), считают ученые. По их прогнозам, все больше операций будет проводиться без использования цемента, а сами импланты станут более персонализированными, адаптированными к анатомии, образу жизни и культурным особенностям конкретного пациента. Ведущие тренды — это использование биосовместимых, износостойких материалов, роботизированных систем навигации и больших баз данных, которые позволяют анализировать долгосрочные исходы. Развитие AI, по мнению авторов, будет оказывать всё большее влияние на планирование и проведение операций, но его внедрение будет зависеть как от технологической зрелости решений, так и от готовности самих хирургов к обучению.
Движение — цель, реабилитация — путь
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава — не менее важна, чем сама операция, так как именно от неё зависит, насколько быстро пациент восстановит подвижность, вернется к привычной жизни и избежит осложнений. Если вы хотите углубить свои знания в современных методиках восстановления, приглашаем вас на наш специализированный семинар по физической реабилитации после после эндопротезирования ТБС. Расписание и запись — в разделе “Курсы”.
Использованная литература:
- Bota, N. C., Nistor, D.-V., Caterev, S., Todor, A. (2021). Historical overview of hip arthroplasty: From humble beginnings to a high-tech future // Orthopedic Reviews (Pavia). 13(1):8773. doi: 10.4081/or.2021.8773
- Knight, S. R., Aujla, R., Biswas, S. P. (2011). Total Hip Arthroplasty – over 100 years of operative history // Orthopedic Reviews (Pavia). 3(2):e16. doi: 10.4081/or.2011.e16
- Guo, L., Naghavi, S. A., Wang, Z., Varma, S. N., Han, Z., Yao, Z., Wang, L., Wang, L., Liu, C. (2022). On the design evolution of hip implants: A review // Materials & Design, Volume 219, 110552. doi: 10.1016/j.matdes.2022.110552
