Синдром запястного канала (СЗК) — это компрессионная невропатия, вызванная сдавлением срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал, и проявляющаяся онемением, покалыванием и болью в зоне его иннервации (Luca Padua, 2016).
В последнее время все больше исследователей предоставляют данные о том, что экскурсия срединного нерва (E Erel, 2003; Yuexiang Wang, 2014; Anika Filius, 2015; Yifei Yao, 2020; Chueh-Hung Wu, 2021) и экскурсия сухожилий (Margriet H M van Doesburg, 2012) сгибателей пальцев снижены во время движения пальцев у пациентов с СЗК по сравнению со здоровыми людьми, что, возможно, обусловлено взаимодействием между нервом, сухожилиями сгибателей пальцев и субсиновиальной соединительной тканью (Yuichi Yoshii, 2013).
Таким образом, нарушение подвижности срединного нерва у пациентов с СЗК потенциально может быть использовано в качестве маркера для диагностики этого заболевания или оценки эффективности его лечения.
Meng-Ting Lin и соавт. (2023) провели мета-анализ, чтобы количественно оценить экскурсию срединного нерва у пациентов с СЗК по сравнению со здоровыми людьми при динамическом ультразвуковом исследовании.
Ученые включили 14 исследований, в которых приняли участие 375 пациентов с синдромом запястного канала и 296 здоровых людей. По сравнению со здоровыми людьми пациенты с СЗК демонстрировали значительное снижение поперечной и продольной экскурсии нерва.
Кроме того, у таких пациентов в субсиновиальной соединительной ткани могут развиваться фиброзные изменения, которые влияют на механику сухожилий (Anke M Ettema, 2008), приводя к ухудшению их скольжения и деформации (Festen-Schrier, 2018). В норме скользящий аппарат содержит сухожилия сгибателей пальцев и субсиновиальную соединительную ткань (J-C Guimberteau, 2010). Однако повторяющиеся, силовые или высокоскоростные движения сухожилий могут вызвать ее повреждение (Anke M Ettema, 2008).
Более жесткая и толстая субсиновиальная соединительная ткань может также увеличить внутрикарпальное давление, что приведет к ишемии и компрессии срединного нерва, нарушая его подвижность (Festen-Schrier, 2018).
В нескольких исследованиях была показана связь между подвижностью срединного нерва, тяжестью СЗК и сопутствующими параметрами (Kyrin Liong, 2013; Gi-Young Park, 2018). Нарушенная экскурсия срединного нерва отрицательно коррелировала со скоростью нервной проводимости, результатами шкалы нейрофизиологической оценки и последующей дисфункцией нерва (Tai-Tzung Kuo 1, 2016; Gi-Young Park, 2018).
В своей работе Donghwi Park (2017) указал, что уменьшение смещения нерва из-за фиброза соединительной ткани происходит на более поздних стадиях СЗК, а не на ранних. После сдавления и тракции срединного нерва сначала изменилась интраневральная микроциркуляция и поддерживающая соединительная ткань, а затем запускались демиелинизация и дегенерация самого нерва (Moutasem S Aboonq, 2015). Это может объяснить, почему уменьшение смещения нерва было более значимым для фиброза субсиновиальной соединительной ткани на более поздней стадии СЗК.
Упражнения для мобилизации срединного нерва и упражнения для улучшения скольжения сухожилий сгибателей пальцев могут быть полезными благодаря их влиянию на уменьшение интраневрального отека, улучшение подвижности срединного нерва и снижения механочувствительности (Michel W. Coppieters, 2007; Richard F. Ellis, 2008; Erik Thoomes, 2021; Sergio Núñez de Arenas-Arroyo, 2021; Stephanie Wise, 2022).
