Существует множество факторов, влияющих на восприятие боли человеком. В литературе есть предположения, что на восприятие боли может также влиять тип личности. Однако этот атрибут часто упускается из виду. Цель данного обзора — обсудить одно из наиболее распространенных состояний, — боль в пояснице, и факторы, способствующие ее возникновению, а также личностные характеристики, которые могут влиять на результаты лечения. Кроме того, в данной статье будут рассмотрены личностные опросники и то, как их можно интерпретировать. Эта информация может помочь врачам определить, будут ли личностные характеристики влиять на восприятие боли, и, следовательно, помочь в разработке уникального плана лечения.
По оценкам специалистов, в США 20% взрослых живут с хронической болью (Dahlhamer, 2018). Боль в пояснице является одним из наиболее распространенных видов боли, которая отмечается у 13,2% взрослых американцев в возрасте 20-69 лет (Shmagel, 2016). Несмотря на высокую распространенность, боль в пояснице остается сложным и малоизученным заболеванием с множеством причин (Shemshaki, 2013). Миллиарды долларов в год приходятся на прямые и косвенные затраты, связанные с болью в пояснице. Kim и соавт. (2019) изучили случаи 2,5 миллионов пациентов с болью в пояснице и обнаружили, что эти люди потратили более 2,6 миллиардов долларов на обращение за медицинской помощью. До 12,8% пациентов с хронической болью в пояснице получают выплаты по инвалидности, в то время как только 4,6% американцев страдают от хронической боли в других частях тела (Shmagel, 2016). Многие (35%) пациенты с болью в пояснице направляются на дорогостоящие диагностические процедуры, а не на более эффективное лечение.
Демографические факторы, способствующие возникновению боли
Помимо повреждения тканей существует множество других факторов, способствующих возникновению боли, что усложняет ее понимание. Исследователи обнаружили аналогичные корреляции между должностью, социально-экономическим статусом, образованием и хронической болью. Fliesser и др. (2018) провели исследование, в котором наблюдали за 352 людьми с целью выявления факторов, предсказывающих возникновение хронической боли в пояснице. Они обнаружили, что занятость и социально-экономический статус человека сильно связаны с возникновением боли в пояснице. Исследование Yu и соавт. (2020) выявило аналогичные корреляции в выборке из 18 316 человек из Китайского исследования здоровья 2008 года. Ученые обнаружили, что люди с более низким социально-экономическим статусом и уровнем образования чаще страдают от хронической боли по сравнению с людьми с более высоким уровнем образования и дохода.
Друзья, совсем скоро Николай Вотчицев проведет вебинар «Принципы взаимодействия с невротичными пациентами». Подробности и регистрация по ссылке: https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-principy-vzaimodejstvija-s-nevrotichnymi-pacientami/
В США Национальный центр статистики здравоохранения провел кросс-секционное исследование, чтобы найти факторы, которые могут способствовать возникновению как хронической боли, так и сильной хронической боли (Dahlhamer, 2018). В отличие от хронической боли, сильная хроническая боль связана со значительным снижением способности человека осуществлять повседневную жизнедеятельность, такую как работа, отдых, общение и уход за собой, например, прием ванны, уборка, одевание и приготовление пищи. В одном из исследований сильная хроническая боль сильно коррелировала с лицами, которые ранее работали, но в настоящее время не трудоустроены, лицами с низким социально-экономическим статусом и сельскими жителями (Dahlhamer, 2018). Как и в других исследованиях, авторы сообщили, что наличие, по крайней мере, степени бакалавра значительно снижает вероятность возникновения у человека сильной хронической боли.
Депрессия и ее вклад в выздоровление
Психологические факторы могут влиять на выраженность боли, ощущаемой пациентом, и это потенциально может влиять на их прогноз, а также поведение. Среди американцев, страдающих болью в пояснице, каждый третий также страдает депрессией, в то время как среди населения, не испытывающего боли, этот показатель составляет лишь один из пяти (Shmagel, 2016).
Анализ проспективной когорты пациентов, проведенный George и др. (2015), был посвящен популяции из 111 человек, проходящих физическую терапию амбулаторно по поводу боли в пояснице с использованием инструмента для скрининга спины «STarT Back» (ИСС). ИСС — это прогностический инструмент, состоящий из 9 пунктов, который помогает определить вероятность выздоровления людей с болью в пояснице, при этом оценка более 4 баллов считается «высоким риском» маловероятного выздоровления. Они обнаружили, что совместное наличие депрессии, высокой интенсивности боли и баллов SBT «высокого риска» является прогностическим фактором того, что пациенты не излечатся от боли в течение 6 месяцев после прохождения физической терапии в амбулаторных условиях (George, 2015).
В ряде других исследований была обнаружена корреляция между депрессией и поведенческими изменениями, приводящими к усилению кинезиофобии, поведению, избегающему страха, тревоге и боли в пояснице. В кросс-секционном исследовании Antunes и соавт. (Antunes, 2013) использовались шкала кинезифобии Тампа, опросник МакГилла (для оценки боли), форма оценки здоровья (для оценки качества жизни) и опросник депрессии Бека для оценки 193 человек с болью в пояснице. Они обнаружили, что 32,1% лиц с депрессией также имели более высокий уровень боли, более высокий страх движения (кинезиофобия) и более низкое качество жизни по сравнению с другими лицами с болью в пояснице, не страдающими депрессией. В исследовании Trocoli (2016) использовался тот же опросник депрессии Бека и шкала кинезифобии Тампа при оценке органической (мышечно-скелетная причина), неорганической (без мышечно-скелетной причины) и усиленной органической боли в пояснице, и было обнаружено, что в разных группах наблюдалась незначительная разница в баллах по различным показателям. Более 66% людей подпадали под категорию «легкая депрессия», а еще 33,8% — под умеренную и тяжелую депрессию. Они также обнаружили, что в каждой группе была умеренная степень кинезиофобии, без существенной разницы между группами. Некоторые из этих результатов были повторены Oliveria (2018). Используя Госпитальную шкалу тревоги и депрессии, Краткий опросник боли и Сокращенный опросник результатов лечения боли, они обследовали пациентов в начале исследования и наблюдали за ними через год. Ученые обнаружили, что люди с повышенным уровнем депрессии и тревоги имели значительно чаще обращались за помощью при наблюдении в течение одного года по сравнению с людьми с более низким уровнем расстройствам этих двух видов поведения. Более высокий уровень болевой интерференции влияет на скорость выздоровления пациентов с болью в пояснице.
Эти результаты подтверждают, что депрессия может оказывать влияние на результаты лечения пациентов и влиять на восприятие боли и степени нарушения дееспособности независимо от типа боли в пояснице. Характерные черты, связанные с депрессией, встречаются в разной степени в этой популяции, проявляясь в виде поведения избегания страха и кинезиофобии, что может повлиять на восстановление и прогноз.
Тревога, депрессия и их связь с центральной сенсибилизацией
Тревожность и ее взаимосвязь с хронической болью изучались достаточно широко. Имеются предварительные данные, свидетельствующие о том, что во многих случаях развитие тревожного расстройства предшествует развитию симптомов хронической боли (Asmundson, 2012). Сопутствующая тревога связана с более негативными последствиями для пациентов с болью, а у высокотревожных пациентов чаще развивается центральная сенсибилизация (Clark, 2013). В другом исследовании Neblett (2017) ученые изучали корреляцию между большими депрессивными расстройствами, тревогой, связанной с болью, в популяции из 763 пациентов с диагнозом боль в пояснице и синдромами центральной сенситизации (СЦС). Вкратце, ЦСС — это состояние, при котором у пациентов наблюдается повышенное восприятие боли, которое, как считается, возникает из-за нарушения обработки информации в центральной нервной системе. В вышеупомянутом исследовании авторы сообщили о сильной связи между повышенной тяжестью СБС и большими депрессивными расстройствами, а также тревогой, ощущаемой дееспособностью, нарушениями сна и интенсивностью боли. Эти данные подтверждают, что тревога, депрессия и сходные формы поведения способствуют переживанию хронической боли, а также восприятию боли с центральной сенсибилизацией. Повышенная чувствительность может усиливать кинезиофобию, избегание страха и катастрофизацию боли, что еще больше замедляет выздоровление из-за сложности центральной сенситизации и трудностей в формировании плана лечения, способного адекватно ее устранить (Neblett, 2013). Поскольку большинство исследований, оценивающих связь между особенностями психического здоровья и болью, являются кросс-секционными, мы можем только предполагать, что это двунаправленная связь — психическое здоровье влияет на восприятие боли, а боль также влияет на психическое здоровье.
Корреляция личности и боли
Личность — это способ описания того, как люди воспринимают окружающую среду, соотносятся с ней и думают об этом. Кроме того, на эту конструкцию могут влиять травматические эффекты (García-Torres, 2019), которые могут включать депрессию или тревогу. Тревога может быть определена как тревога состояния или тревога черт характера. Состояние тревоги, как правило, носит временный характер и может проявляться в мыслях или чувствах в определенный момент времени. Однако личностная тревожность является более устойчивой характеристикой, которая присутствует в течение определенного периода времени и отражает давний паттерн или поведение. Несколько различных форм поведения и черт характера могут изменить восприятие боли, степени нарушения дееспособности и качества жизни. Некоторые из этих форм поведения можно обнаружить у различных типов личности и они влияют на развитие хронической боли.
George и Beneciuk (2015) выявили сопутствующее возникновение депрессии с высокой интенсивностью боли, что было прогностическим фактором у пациентов, которые не оправлялись от боли в течение 6 месяцев. Авторы стремились лучше понять психосоциальные факторы, психологические конструкты, страхи, связанные с болью, и самоотчеты о выздоровлении как переменные в понимании депрессии, поскольку она связана с болью и исходами выздоровления. Выводы авторов предполагают, что пациенты, подверженные высокому риску, связанному с многомерными психосоциальными факторами в сочетании с более выраженными депрессивными симптомами и интенсивностью боли, могут не выздоравливать в течение шести месяцев. Следует отметить, что только 14 из 111 участников их исследования выздоровели.
Авторы объяснили выздоровление отсутствием интенсивности боли. Исследование Sliwka и др.(2018) подтвердило эти выводы. Авторы также обнаружили, что психические расстройства были более распространены среди пациентов с хроническими заболеваниями. Авторы предполагают, что этот рост распространенности, связанный с хронически больными пациентами, является возможным результатом психологических проблем самих пациентов. В целом, Bergstrom и соавт. (2012) подытожили, что лечение боли в пояснице является многофакторным и зависит от времени вмешательства, продолжительности симптомов, низкого уровня физической активности, психологических проблем и плохой самооценки здоровья. Существуют даже предварительные данные, свидетельствующие о том, что во многих случаях развитие тревожного расстройства предшествует развитию симптомов хронической боли (Asmundson, 2009).
Известно, что под хронической болью понимают отсутствие адаптивной реакции на постоянные раздражители, что негативно сказывается на физическом и эмоциональном здоровье пациентов. В исследовании 85 088 здоровых людей, страдающих от боли в шее или спине, в течение 12 месяцев чаще встречались панические расстройства, агорафобия, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и даже посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (Demyttenaere, 2007), что позволяет предположить возможность того, что постоянная боль со временем влияет на психическое здоровье пациента. Asmundson и Katz (2009) сообщили, что по мере уменьшения интенсивности боли усиливается эмоциональное оцепенение. Это говорит о том, что эмоциональное оцепенение может коррелировать с развитием инвалидности при постоянной боли. В исследовании Asmundson и Katz было отмечено, что ПТСР и хроническая мышечно-скелетная боль имеют множество общих характеристик.
Соматическая гипервозбудимость, внимание к угрожающим стимулам, повышенная пугливая реакция, эмоциональное оцепенение, избегание и дисрегуляция стрессовой реакции наблюдаются в ответ на ПТСР и хроническую мышечно-скелетную боль (Asmundson, 2009). Это подчеркивает тот факт, что хроническая мышечно-скелетная боль связана с повышенным возбуждением/высокотревожным состоянием. В литературе постоянно сообщается, что дисрегуляция вегетативной нервной системы приводит к гипералгезии через систематическую реакцию когнитивного, поведенческого и физиологического оцепенения в результате повышенной тревожности.
Тревожность также связана с негативными последствиями для пациентов с болью, а у высокотревожных пациентов чаще развивается центральная сенсибилизация (Clark, 2019). В данном исследовании, по сути, использовался сенсорный профиль из четырех черт, применяемый для понимания пациентов с неспецифической болью в пояснице, классифицируя их как высокотревожных, защитно-высокотревожных, низкотревожных и репрессоров. Как уже упоминалось Clark и др, в этом перекрестном обсервационном исследовании использовались восемь клиник для набора 165 пациентов, которые были определены физическим терапевтом как пациенты с неспецифической болью в пояснице. Участники были разделены на две группы: участники, набравшие более 40 баллов (n = 129) или менее 40 баллов (n = 36) по опроснику центральной сенситивности. Было отмечено, что те, кто набрал наибольшее количество баллов (>40), имели повышенные результаты, связанные с сенсорной чувствительностью и профилем избегания ощущений. Если разделить всех участников с неспецифической болью в пояснице и центральной сенсибилизацией, то анализ показал, что 75 участников (45%) имели высокий уровень тревожности. Было высказано предположение, что те, кто набрал высокий балл по опроснику центральной сенсибилизации, имеют более высокие шансы столкнуться с неспецифической болью в пояснице и центральной сенсибилизацией из-за возможного низкого неврологического порога, связанного с сенсорной стимуляцией. Это позволяет предположить, что тип личности может влиять на реакцию пациента на боль.
Yang и Bateer (2020) набрали 59 студентов университета для получения болевых стимулов в дорсальной части левой руки через два электрода и проанализировали самоотчеты (опросник страха боли, индекс чувствительности к тревоге, STAI-T) в отношении их болевых ощущений. Исследователи пришли к выводу, что в группах с высоким уровнем страха боли отмечалась более высокая интенсивность боли в сочетании с более высоким уровнем тревоги по сравнению с группами с низким уровнем страха боли. Авторы пришли к выводу, что оценка угрозы боли играет важную роль в связи между страхом боли и предвзятостью восприятия боли.
Уже доказано, что валидированные показатели результатов с психосоциальными компонентами, а также личностные опросники имеют прогностическую ценность при определении прогноза у пациентов с хронической болью. Например, опросник Характеристика темперамента и характера определяет такие черты, как избегание вреда и самонаправленность. Пациенты с высоким баллом по избеганию вреда и низким по самонаправленности с большей вероятностью будут испытывать боль после острой фазы и перейдут в хроническую (Naylor, 2017). Кроме того, Миннесотский многофазный личностный опросник также широко изучался в различных группах населения (Bradley, 1978; Pheasant, 1979; Riley, 1998). Riley и др. (1998) попытались оценить клиническую полезность Миннесотского многофазного личностного опросника. Они смогли воспроизвести кластерные профильные группы у пациентов с хронической болью в спине. Однако Pheasant и другие (1979) оценивали его как предиктор исхода для людей, перенесших операцию на пояснице, и не смогли определить профили, которые предсказывали исход. Это говорит о том, что клиническая польза для людей, страдающих от боли в пояснице, может быть ограничена, особенно при оценке специфических хронических заболеваний, в частности тех, кто рассматривает возможность хирургического вмешательства. Исследование Bradley и др. (1978) предположило, что профили Миннесотского многофазного личностного опросника могут быть одним из многих факторов, которые могут способствовать формированию подгрупп профиля. Авторы сообщают о связанных с болью поведенческих признаках, которые являются уникальными для разных подгрупп и могут быть связаны с разными подгруппами.
Личностный опросник Айзенка
Несмотря на то, что существует множество доступных личностных оценок, личностный опросник Айзенка позволяет связать личностные черты и травматические происшествия. Таким образом, это идеальный инструмент для понимания личностных черт в связи с болью в пояснице. Использование опросника Айзенка включает промышленное применение (например, исследование рынка), руководство в области образования и консультирование, клиническую диагностику и экспериментальное применение.
Исследования, изучающие личностный опросник Айзенка и Нео-личностный опросник, выявили взаимосвязь между невротизмом и болью, особенно в адаптации к болевым симптомам у людей с хронической болью (Naylor, 2017). Авторы описывали невротиков как людей со склонностью к тревожности, раздражительности и низкой самооценкой. Эти характеристики свидетельствуют об эмоциональной реактивности и уязвимости к стрессу. Это обращает наше внимание на тот факт, что некоторые исследования показали, что невротизм, вероятно, связан с хронической болью. Существовали некоторые противоречивые переменные, которые затрудняли получение достоверных выводов по этим результатам, описанным Naylor и соавт. Тревога и депрессия — переменные, которые очень трудно контролировать, и, таким образом, затрудняют окончательное утверждение о том, что невротизм связан с хронической болью. Было высказано предположение, что уязвимость личности может позволить человеку чувствовать угрозу от боли и, в конце концов, пытаться избежать любого вида боли.
Понимание предпосылок боли и множества способствующих факторов — непростая задача, как описано в вышеприведенной литературе. Хотя опросник личности Айзенка является более старым, он дает краткое представление о личностных характеристиках человека.
Личностный опросник Айзенка был предложен Айзенком как обновление инструмента личности Maudsley. Отличием личностного опросника Айзенка от личностного инструмента Maudsley является то, что в первый включена «Шкала лжи». Эта шкала была включена в опросник Айзенка для понимания поведения человека при прохождении теста, т.е. «притворства» или того, насколько «социально желательным» может быть воспринят ответ (Bech, 2017). Цель опросник Айзенка — определить экстраверсию (например, поиск внешнего удовлетворения вне себя) и нейротизм (склонность к переживанию негативных аффектов), как два ключевых первичных личностных качества в общем конструкте личности (Bodling, 2011). Опросник Айзенка представляет собой дихотомический опросник из 57 пунктов, где 24 вопроса относятся к нейротизму, 24 вопроса — к экстраверсии и девять вопросов — к лжи. Представьте себе четыре квадранта в виде графика, начало которого находится в точке 12,12. По оси Y 24 — экстраверт, а 0 — интроверт. По оси X 24 — невротик, а 0 — стабильный.
В первом квадранте, или диапазоне от 12,12 до 24,24, находится личность холерика. К холерическим характеристикам относятся, в частности, оптимизм, импульсивность и возбудимость. В квадранте II, или в диапазоне от 12,12 до 0,24, находится категория сангвиников. Характеристики сангвиника включают, но не ограничиваются: общительность, отходчивость, легкость в общении и лидерство. Квадрант III, или участки от 12,12 до 0,0, включает в себя флегматичную личность. Характеристики флегматика включают, но не ограничиваются: спокойствие, пассивность, миролюбие, задумчивость и надежность. Квадрант IV, или участки от 12,12 до 24,0, включает в себя меланхолическую характеристику. Характеристики меланхолика включают, но не ограничиваются: угрюмость, необщительность, пессимизм и тревожность.
Надежность и валидность личностного рейтинга Айзенка
Надежность опросника Айзенка колеблется от 0,81 до 0,97 для надежности при повторном тестировании и от 0,74 до 0,91 для надежности с разделением пополам (Bodling, 2011). Исследование, проведенное Gabrys в 1982 году, провело углубленное изучение личностного опросника Айзенка с участием 274 женщин и 303 мужчин. Эти участники были амбулаторными пациентами центра психического здоровья, и этот тест был проведен в конечном счете для того, чтобы понять опросник Айзенка как инструмент исследования для психологических пациентов, получающих амбулаторную помощь. Было установлено, что показатели экстраверсии составили 0,89 для мужчин и 0,91 для женщин, в то время как показатели невротизма составили 0,92 для мужчин и 0,93 для женщин. Было обнаружено, что корреляции по шкале лжи между женщинами и мужчинами составляют 0,79 и 0,68 соответственно. Все приведенные выше статистические данные имели значение p <0,01. Было обнаружено, что внутренняя согласованность составляет 0,89 для экстраверсии, 0,92 для невротизма и 0,78 для раздела лжи. Автор также заявил, что валидность и надежность, обнаруженные в ходе этого исследования, соответствовали другим опубликованным рандомизированным выборкам за это время, хотя автор никогда не вдавался в подробности о том, каковы были эти опубликованные результаты.
Понимание опросника Айзенка может представлять собой непростую задачу. С момента своего появления в 1964 году он был дополнен короткими и более длинными формами, а также изменен, чтобы непосредственно повлиять на определенные аспекты понимания личности, но инструмент по-прежнему имеет прочную основу. Более новые версии, как описано Bodling и Martin (2011), являются результатом улучшения понимания определенных личностных характеристик. Например, в 1975 году личностный опросник Айзенка был скорректирован для оценки психотизма.
Личностный опросник Айзенка и исследования
При поиске опросника Айзенка и боли в пояснице отмечается незначительный объем исследований. Исследование, проведенное Gilchrist (1983), выявило личностные черты с использованием опросника Айзенка у пациентов с острой болью в пояснице и обнаружило, что они были сходны с чертами контрольной популяции. Автор был врачом общей практики в медицинском центре, где он набирал пациентов с болью в пояснице. В контрольной группе было 73 пациента (27 с поражением опорно-двигательного аппарата и 46 с другими заболеваниями), в то время как 70 были в группе боли в пояснице. Автор пришел к выводу, что не было существенных различий в отношении невротизма и шкалы лжи, но была заметная разница в отношении экстраверсии/интроверсии. Группа боли в пояснице набрала 12,70 балла (SD: 4,46), в то время как контрольная группа набрала 10,50 балла (SD: 4,27). Автор пришел к выводу, что этот статистический вывод может быть связан с тем фактом, что чем активнее человек, тем больше вероятность того, что он будет экстравертом. В конечном счете, в этой статье были найдены неубедительные доказательства боли в пояснице и психологические выводы.
Lin и соавт. (2010) оценили корреляции между качеством жизни и психологическими факторами у пациентов с хронической болью в шее. В исследовании приняли участие 51 участник, исследование началось с заполнения ряда анкет: китайский опросник здоровья, личностный опросник Айзенка, индекс тревожности Бека, тайваньская версия SF-36 (для демографии). После заполнения этих анкет участники затем были обследованы и пролечены от хронической боли в шее. Для оценок, относящихся к области невротизма и экстраверсии, средние баллы составили 5,7 ± 2,7 и 7,1 ± 2,9 соответственно. Чтобы еще больше разложить это по областям невротизма, 11,8% набрали 0-2, 31,4% набрали 3-5, 37,3% набрали 6-8, 19,6% набрали 9-11 и никто не набрал 12-13 баллов. Что касается области экстраверсии, то 3,9% набрали 0-2 балла, 27,5% набрали 3-5 баллов, 31,4% пациентов набрали как 6-8, так и 9-11 баллов, а 5,9% набрали 12-13 баллов. Затем, в конце исследования, был сделан вывод, что психическое здоровье имеет тесную связь с несколькими психологическими факторами, которые были выявлены с помощью психологических показателей в этом исследовании, таких как личностный опросник Айзенка. Исследование пришло к выводу, что психический дистресс и невротическая личность являются важными факторами, связанными с хронической болью.
Личность была описана как способ восприятия, установления отношений и мышления об окружающей среде, на который могут влиять травматические эффекты (García-Torres, 2019). В то время как авторы рассматривают личностные аспекты Айзенка и их взаимосвязи между выжившими после рака молочной железы и населением в целом, стало понятно, что невротизм и психотизм применимы в отношении депрессии, качества жизни и утомляемости, которые являются ключевыми аспектами боли в пояснице. В заключении этого исследования «случай–контроль» говорится, что были более низкие баллы, связанные с экстраверсией, и более высокие баллы, связанные с невротизмом. Группа выживших, когда дело дошло до экстраверсии, составила 49,23 ± 9,35, а контрольная — 50,46 ± 9,04. Группа выживших, когда дело дошло до невротизма, составила 46,73 ± 9,57, а контрольная — 43,36 ± 10,68. Также важно отметить, что другими личностными переменными, включенными на основе пересмотренного опросника Айзенка, были психотизм и компонент искренности/уступчивости. Как искренность/уступчивость, так и психотизм были оценены выше в группе выживших. Психотизм был единственным статистическим различием, выявленным из четырех психологических факторов. Эта статья проливает некоторый интересный свет на людей, у которых диагностирован рак, и на возможность последующих психологических стратегий, которые используются в результате чистого желания улучшить выживаемость и качество жизни. Включение этого исследования направлено на то, чтобы лучше понять возможные психологические особенности тех, кто хочет повысить качество жизни и вернуться к прежнему уровню функционирования.
Выводы и последствия для лечения
Боль в пояснице является сложным многофакторным расстройством с накладывающимися друг на друга влияниями различных экологических, психосоциальных и биологических факторов. Как уже говорилось, экономический ущерб, наносимый болью в пояснице, составляет миллиарды долларов в виде расходов на здравоохранение и увеличивает вероятность будущей инвалидности, что приводит к необходимости государственной поддержки. Хроническая боль в пояснице приводит к повышению уровня инвалидности, ограничивая способность людей выполнять необходимые повседневные действия. В ряде исследований была обнаружена корреляция между должностью, социально-экономическим статусом, уровнем образования и хронической болью в пояснице (George, 2015; Oliveira, 2018; Opsahl, 2016; Allegri, 2016).
В многочисленных исследованиях использовались различные показатели, такие как шкала кинезифобии Тампа, анкета Роланда-Морриса, опросник страха и избегания, инструмент для скрининга спины «STarT Back», числовая шкала оценки боли, опросник МакГилла, опросник Бека и шкала катастрофизации боли для измерения различных поведенческих характеристик и черт у пациентов с болью в пояснице, чтобы определить влияние депрессии на общее восстановление и ее связь с другими соответствующими характеристиками. Пациенты с более высоким уровнем депрессии и тревоги, как правило, имеют более высокие уровни по шкале страха-избегания, катастрофизации боли, воспринимаемой боли и инвалидности, чем другие люди с более низким уровнем депрессии по различным опросникам (Trocoli, 2016; Neblett, 2017; Gabrys, 1982; Wertli, 2014; Wilkens, 2013). Все эти перечисленные черты и типы поведения имеют прямую связь с различными личностными особенностями, которые изучаются в психологии уже несколько десятилетий, но в настоящее время существует очень мало исследований, которые изучают связь личности с этими различными показателями результатов и поведения.
В настоящее время в психологии используется несколько личностных опросников, но некоторые из них требуют затрат, связанных с обучением и доступом к их формам. По этой причине опросник Айзенка может быть лучшим выбором для клиницистов благодаря своей доступности, надежности и последовательности. Опросник Айзенка использовался в широком спектре исследований и является легкодоступным опросником. Одним из преимуществ этого конкретного показателя является то, что он помогает разделить людей на различные категории на основе их ответов на вопросы, которые были тщательно изучены в различных группах населения. В некоторых предыдущих медицинских исследованиях он использовался для оценки корреляции между болью в шее и нейротизмом, а в других — для изучения раковых больных и корреляции между болью и нейротизмом, что свидетельствует о его универсальности (García-Torres, 2019). Клиницисты могут рассмотреть возможность использования результатов опросника Айзенка для помощи в принятии клинических решений.
Холерикам свойственны оптимизм, импульсивность и возбудимость. Такие пациенты обычно доброжелательно относятся к рекомендациям и участвуют в процессе лечения. Однако из-за своих импульсивных наклонностей они могут начать выполнять рекомендации до того, как полностью поймут инструкции, что может привести к ошибкам или недопониманию. Клиницистам следует рассмотреть вопрос о письменных инструкциях и многократных повторных консультациях, чтобы убедиться в правильности выполнения рекомендаций.
Характеристики сангвиника включают общительность, отходчивость, легкость в общении и проявление лидерских качеств. Пациенты с сангвиническим складом характера поддаются лечению и участвуют в нем. Однако они склонны к легкому общению или согласию, и поэтому могут не высказывать беспокойства или возражений. Клиницистам рекомендуется проводить последующие встречи с пациентами, чтобы убедиться, что их проблемы были выявлены и план лечения учитывает эти проблемы.
К характеристикам флегматика относятся спокойствие, пассивность, миролюбие, вдумчивость и надежность. Эти пациенты склонны следовать инструкциям и выполняют рекомендации. Однако они также склонны к задумчивости, поэтому подходы к лечению должны быть понятны пациенту. Вопросы «почему» и «как» подходов к лечению становятся особенно важными для пациентов с флегматическим типом личности. Клиницистам рекомендуется проводить больше времени с такими пациентами, чтобы убедиться, что они понимают ценность и цель рекомендуемого подхода к лечению.
К меланхолическим характеристикам относятся угрюмость, необщительность, пессимизм и тревожность. Этих пациентов, как правило, сложнее привлечь и мотивировать. Они склонны фокусироваться на негативных характеристиках лечения и своего состояния. Поэтому врачам рекомендуется обеспечить положительное подкрепление и постоянно указывать на улучшение результатов. Сосредоточение внимания на положительных изменениях в состоянии будет иметь значительную ценность для этих пациентов.
57 вопросов в опроснике Айзенка чередуются с вопросами о невротичности, экстраверсии и лжи (Bodling, 2011). Тестируемый начинает с 0 баллов, и если он правильно отвечает на вопрос, баллы увеличиваются. Это та же философия, что и в опроснике Айзенка. Как было сказано выше, некоторые вопросы относятся к трем категориям вопросов. Так, если участник неправильно отвечал на вопросы, он набирал 0,0 балла и относился к категории флегматиков. Баллы относятся только к вопросам о нейротизме и экстраверсии, а 9 вопросов о лжи (9 + 48 = 57) используются для проверки того, насколько честны ответы участника.
С помощью опросника Айзенка можно исследовать несколько различных категорий характера, включая экстраверсию, интроверсию, нейротизм и стабильность. Каждая из этих категорий имеет соответствующие квадранты черт характера от флегматика до холерика, меланхолика и сангвиника, каждый из которых включает еще несколько дескрипторов, связанных с вопросами, задаваемыми участнику. В конечном итоге, лечение хронической боли может оказаться непростой задачей. В случае постоянной и, по-видимому, необъяснимой боли пациенты должны пройти психологическую оценку в рамках междисциплинарного подхода.
