Протокол реабилитации после травмы ПКС

Данный протокол реабилитации после травмы передней крестообразной связки (ПКС) является руководством как для врачей, так и для пациентов.

Вы выполняете действия, рекомендованные в этом протоколе в своем собственном темпе, и пусть скорость выполнения определяется клиническими критериями, а не заранее установленными сроками. 

Вот несколько советов о том, как пройти курс реабилитации после травмы ПКС с минимальными проблемами:

• Старайтесь как можно раньше разогнуть колено (в течение первых 2-3 недель как после травмы, так и после операции) и поддерживайте это. Величину сгибания можно увеличивать постепенно.
• Используйте боль и отек колена в качестве ориентира. Если и то, и другое нарастает, значит колено не выдерживает того, что вы с ним делаете.
• Техника — наше все. После повреждения ПКС развиваются компенсаторные механизмы, поэтому первостепенное значение имеет концентрация на правильных мышечных и двигательных/биомеханических паттернах.
• Постепенно наращивайте ударные силы. Структурам коленного сустава потребуется время, чтобы адаптироваться к возобновлению бега, прыжкам и приземлениям.
• Полностью завершите реабилитацию коленного сустава. Когда люди возвращаются к бегу без боли в колене, легко подумать, что все уже сделано. Но последняя 1/3 протокола является самой важной — она помогает снизить вероятность повторных травм, увеличить шансы на успешное возвращение в спорт и, возможно, снизить вероятность развития остеоартрита коленного сустава в будущем.

В данном протоколе использовались научно обоснованные показатели результатов, а также только те тесты, которые можно выполнить с помощью простого и недорогого оборудования.

Клиницисты должны руководствоваться клиническим подходом при разработке программы физической реабилитации и рекомендаций по ведению пациентов на каждом этапе. В этом протоколе кратко описаны типичные упражнения для каждого этапа, но реабилитационные программы всегда должны быть индивидуальными.

Данный протокол разбит на 6 этапов (фаз), и в нем есть список целей и показателей результата, которых необходимо достигнуть в конце каждого этапа, чтобы перейти к следующему.

Шесть фаз:

• Предоперационная фаза: восстановление после травмы и готовность к операции. 
• Фаза 1: Восстановление после операции. 
• Фаза 2: Сила и нервно-мышечный контроль. 
• Фаза 3: Бег, ловкость и приземления.
• Фаза 4: Возвращение в спорт.
• Фаза 5: Профилактика повторных травм. 

Восстановление после травмы и готовность к хирургическому вмешательству

Несмотря на то, что такие пациенты могут захотеть выполнить операцию как можно скорее, важно дать колену возможность восстановиться после травмы и обрести хороший уровень силы и функциональных возможностей.

Недавние исследования показали, что пациенты, которые восстанавливают полную амплитуду движений, хорошую силу квадрицепса и хамстрингов, а также имеют минимальный отек перед операцией, демонстрируют лучшие результаты, чем те, у кого это происходит не раньше чем через 2 года после операции.

Упражнения и различные виды активностей на этом этапе обычно включают регулярное прикладывание льда к колену для уменьшения отека, упражнения для восстановления амплитуды движений, аэробные упражнения с низкой нагрузкой, такие, например, как езда на велосипеде, и постепенное изменение тренировочного режима. 

Силовые упражнения должны меняться параллельно с улучшением клинического состояния колена. По мере уменьшения боли и отека, а также увеличения амплитуды движений, силовые упражнения могут усложняться и включать упражнения с отягощениями в тренажерном зале, а также прыжки и приземления, как, например, в прыжковых упражнениях.

На этом этапе следует избегать действий, предполагающих агрессивное изменение направления движения. 

Этот предоперационный этап также позволяет врачам собрать информацию, которая может быть использована для определения готовности к возвращению к тренировкам и спорту. 

Три наиболее важные задачи на этапе подготовки к операции:

• Устранить отек.
• Восстановить полную амплитуду движений. 
• Восстановить 90% силы квадрицепса и хамстрингов по сравнению с противоположной стороной.  

Восстановление после травмы и готовность к операции

Предоперационная подготовка: показатели результатов и цели 

Показатели результатов	Описание тестов и ссылки	Цель
Пассивная экстензия колена	В положении лежа на спине с длинноплечим гониометром (Norkin и White, 1995). Костные ориентиры: большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости и латеральная лодыжка.	0°
Пассивная флексия колена	В положении лежа на спине с длинноплечим гониометром (Norkin и White, 1995). Костные ориентиры: большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости и латеральная лодыжка.	125+
Отек/Выпот	Stroke Test (Sturgill и др., 2009) Ноль: При проведении рукой по коже вниз «волна» не образуется.  След: Небольшая «волна» в области медиальной части колена при проведении рукой по коже вниз.  1+: Большая выпуклость с медиальной стороны при проведении рукой по коже вниз.  2+: Выпот самопроизвольно возвращается в медиальную часть колена после проведении рукой по коже вверх.  3+: Жидкости так много, что невозможно сместить выпот из медиальной части колена.	Ноль, -1+
Сила	Тестирование посредством ручного динамометра (Mentiplay и др., 2015) Квадрицепс: Пациент сидит, бедра и колени согнуты под углом 90°. Динамометр расположен на передней поверхности голени, проксимальнее голеностопного сустава.  Хамстринги: Участник сидит, бедра и колени согнуты под углом 90°. Динамометр устанавливается на задней поверхности голени, проксимальнее голеностопного сустава.	90% по сравнению с противоположной стороной
Тест на прыжки на одной ноге	Тест на прыжки на одной ноге (Reid и др., 2007). Испытуемые встают на одну ногу и прыгают как можно дальше вперед и приземляются на ту же ногу. Расстояние регистрируется от носка при взлете до пятки при приземлении с помощью рулетки, зафиксированной на полу. Выполняется два прыжка, для расчета используется среднее значение. Индекс симметрии конечностей рассчитывается путем деления среднего расстояния (см) задействованной конечности на среднее расстояние не задействованной конечности и умножения на 100.	90% по сравнению с противоположной стороной

Восстановление после операции

Операция по восстановлению ПКС достаточно травматична и после нее необходим период отдыха и восстановления. Несмотря на то, что есть соблазн начать тренироваться, чтобы побыстрее восстановить силу и амплитуду движений, лучше всего дать колену успокоиться в течение первых 1-2 недель с помощью базовых упражнений на амплитуду, легких упражнений на квадрицепс, льда и компрессии.

Типичные упражнения и мероприятия по лечению в этой фазе включают регулярное охлаждение колена и места, откуда был взят трансплантат (обычно это хамстринги, четырехглавая мышца или сухожилие надколенника), компрессию колена и нижней конечности, базовые упражнения для квадрицепса и щадящие упражнения на амплитуду движений для увеличения величины разгибания и сгибания колена. Анальгетики и другие лекарственные препараты следует применять только после консультации с врачом.

Три наиболее важные задачи этой фазы:

• Выпрямить колено (полностью разогнуть).
• Уменьшить отек до «умеренного» уровня.
• Заставить квадрицепсы работать снова. 

Восстановление после операции

Фаза 1: Показатели результатов и цели

Показатели результатов	Описание тестов и ссылки	Цель
Пассивная экстензия колена	В положении лежа на спине с длинноплечим гониометром (Norkin и White, 1995). Костные ориентиры: большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости и латеральная лодыжка.	0°
Пассивная флексия колена	В положении лежа на спине с длинноплечим гониометром (Norkin и White, 1995). Костные ориентиры: большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости и латеральная лодыжка.	125+
Отек/Выпот	Stroke Test (Sturgill и др., 2009) Ноль: При проведении рукой по коже вниз «волна» не образуется.  След: Небольшая «волна» в области медиальной части колена при проведении рукой по коже вниз.  1+: Большая выпуклость с медиальной стороны при проведении рукой по коже вниз.  2+: Выпот самопроизвольно возвращается в медиальную часть колена после проведении рукой по коже вверх.  3+: Жидкости так много, что невозможно сместить выпот из медиальной части колена.	Ноль, -1+
Сила	Тест на отставание квадрицепса (Stillman, 2004). Когда пациент сидит на краю кушетки, терапевт приводит расслабленное колено в состояние полного пассивного разгибания. Затем пациент должен сохранить полное активное разгибание колена, когда терапевт убирает опору.	От 0 до 5

Сила и нервно-мышечный контроль

Восстановление мышечной силы, равновесия и базовой координации — вот цели фазы 2. Эта фаза обычно начинается с легких упражнений с весом тела и предполагает переход в режим занятий в тренажерном зале с сочетанием упражнений на сопротивление, баланс и координацию.

На этом этапе врачам и пациентам важно «прислушиваться к колену» и продвигаться вперед настолько быстро, насколько оно позволяет. Усиление боли и/или отека — два основных симптома, указывающих на то, что колено не выдерживает нагрузки.

Типичные упражнения и активности на этом этапе включают в себя выпады, зашагивания, приседания, ягодичные мостики, подъемы на носок, укрепление абдукторов бедра, упражнения для мышц кора, упражнения на баланс, тренировку ходьбы, аэробные упражнения без нагрузки, такие как езда на велосипеде, плавание и ходьба. Некоторые клиницисты могут начать назначать подводящие упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или мини-прыжки, во время этой фазы, но основная часть тренировок такого типа должна быть отведена для фазы 3.

Три наиболее важные цели фазы 2 это:

• Восстановить большую часть баланса при стоянии на одной ноге.
• Восстановить большую часть мышечной силы.
• Улучшить приседания на одной ноге — необходимо выполнять их с хорошей техникой и постурой. 

Сила и нервно-мышечный контроль

Фаза 2: Показатели результатов и цели

Показатели результатов	Описание тестов и ссылки	Цель
Пассивная экстензия колена	Тест «висения на кушетке» (Sachs и др., 1989). Испытуемые располагаются на кушетке на животе таким образом, чтобы ноги свешивались за ее край, что позволяет полностью пассивно разгибать колени. Измеряется разница в высоте пятки (примерно 1 см = 1°).	Равен другой стороне
Пассивная флексия колена	В положении лежа на спине с длинноплечим гониометром (Norkin и White, 1995). Костные ориентиры: большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости и латеральная лодыжка.	125+
Отек/Выпот	Stroke Test (Sturgill и др., 2009) Ноль: При проведении рукой по коже вниз «волна» не образуется.  След: Небольшая «волна» в области медиальной части колена при проведении рукой по коже вниз.  1+: Большая выпуклость с медиальной стороны при проведении рукой по коже вниз.  2+: Выпот самопроизвольно возвращается в медиальную часть колена после проведении рукой по коже вверх.  3+: Жидкости так много, что невозможно сместить выпот из медиальной части колена.	Ноль
Тест на функциональное выравнивание	Тест на приседание на одной ноге (Crossley и др., 2011). Испытуемые стоят на одной ноге на коробке высотой 20 см со скрещенными руками. Необходимо выполнить 5 приседаний на одной ноге в медленном контролируемом темпе (из расчета 2 секунды на одно приседание). Задание оценивается как «хорошо», «удовлетворительно» или «плохо». Для того чтобы испытуемый получил оценку «хорошо», необходимо: (1) сохранять равновесие; (2) плавно выполнять движения; (3) глубина приседания должна быть не менее 60 градусов; (4) отсутствие движения туловища (боковое отклонение, вращение, боковое сгибание, сгибание вперед); (5) отсутствие движения таза (смещение или боковое отклонение, вращение или наклон); (6) отсутствие аддукции или внутренней ротации бедра; (7) отсутствие вальгуса колена; (8) центр колена должен находиться над центром стопы.	Хорошо
Ягодичный мост на одной ноге	Вариация теста «Ягодичный мост на одной ноге» (Freckleton и др., 2013). Испытуемые лежат на спине на полу, поставив пятку одной ноги на ящик высотой 60 см. Колено тестируемой ноги согнуто на 20°, а колено и бедро противоположной ноги согнуты на 90°, руки скрещены на груди. Испытуемые поднимают бедра как можно выше, а эксперт помещает руку на эту высоту. Необходимо повторить это действие как можно больше раз, каждый раз касаясь руки эксперта. Тест завершается, когда испытуемый не может переместиться на исходную высоту (рука эксперта).	> 85% по сравнению с другой стороной Требование к преодолению препятствий = >20 повторений
Подъемы на носок	Подъемы на носок одной ноги (Hebert и др., 2017). Испытуемые встают на носок одной ноги на краю ступеньки и выполняют подъемы, выполняя движение по всей амплитуде. Подъемы выполняются с частотой 1 повторение каждые 2 секунды. Тест завершается, когда испытуемые не могут двигаться в полном диапазоне или замедляют темп ниже указанного выше.	> 85% по сравнению с другой стороной Требование к преодолению препятствий = >20 повторений
Тест на выносливость в боковой планке	Тестирование стояния в боковой планке (McGill и др., 1999). Испытуемые лежат на коврике для упражнений на боку с прямыми ногами. Ступня верхней ноги располагается спереди относительно ступни нижней ноги, затем испытуемые отрывают бедра от коврика таким образом, чтобы сохранять прямую линию по всей длине тела как можно дольше. Тест (время) заканчивается, когда бедра возвращаются на коврик.	> 85% по сравнению с другой стороной Требование к преодолению препятствий = 30 секунд
Приседания на одной ноге	Тест вставания на одной ноге (Culvenor и др., 2016; Thorstensson и др., 2004). Испытуемые садятся на стул, согнув тестируемую ногу под углом 90 градусов, на расстоянии 10 см от края стула. Сложив руки на груди, испытуемый стремится встать из положения сидя и сесть как можно больше раз.	> 85% по сравнению с другой стороной Требование к преодолению препятствий = >10 повторений для каждой ноги
Баланс	Тест на стояние на одной ноге (Спрингер и др., 2007). Испытуемые стоят на одной ноге, подняв другую и скрестив руки на груди. Специалист использует секундомер, чтобы засечь, как долго он остается стоять на одной ноге с а) открытыми глазами и б) закрытыми. Время заканчивается, когда (1) Для поддержания баланса начинают использоваться руки. (2) Для поддержания баланса начинает использоваться поднятая нога (прикосновение к полу или другой ноге). (3) Происходят движения в стопе трестируемой ноги. (4) Прошло 45 секунд (максимальное время). (6) Упражнение выполняется с открытыми глазами (когда нужно делать с закрытыми).	A (глаза открыты) 43 секунды B (с закрытыми глазами) 9 секунд (Нормативные данные для лиц в возрасте 18-39 лет)

Сила и нервно-мышечный контроль

Фаза 2: Показатели результатов и цели — Дополнительные цели

Дополнительные цели считаются бонусом к каждому этапу протокола реабилитации ПКС, и их следует настоятельно рекомендовать достигать, когда пациент возвращается к прыжкам в высоту, «смещающим» движениям и поворотным видам спорта.

ПРИМЕЧАНИЕ: Однако отсутствие невыполненных дополнительных тестов не считается «препятствием» на пути к следующему этапу.

Показатели результатов	Описание тестов и ссылки	Цель
Жим одной ногой	Жим одной ногой 1ПМ (Campanholi Neto, Jose и др., 2015). Этот тест можно выполнять в большинстве коммерческих спортивных залов, оборудованных тренажерами для жима ногами с наклоном под углом 45 градусов. Пожалуйста, обеспечьте соответствующую разминку. Положение сидения должно быть под углом 90 градусов к скользящей части, а стопа должна быть расположена так, чтобы бедро было согнуто на 90 градусов. Допустимым повторением является опускание веса на 90 градусов сгибания колена, а затем возвращение его назад до полного разгибания колена.	1,5 х вес тела (скользящая часть + вес)
Приседания	Приседания 1ПМ. Этот тест можно провести в большинстве коммерческих спортивных залов, где есть стойка для приседаний. Пожалуйста, обеспечьте соответствующую разминку и присмотр/наблюдение специалиста во время выполнения этого теста. Существует множество способов выполнения данного упражнения: приседания со штангой на груди, приседания со штангой на плечах, приседания с трэп-грифом; какой бы способ вы ни выбрали, мы рекомендуем выполнять приседание до сгибания колена на 90 градусов и подниматься до полного разгибания колена и бедра.	1,5 х вес тела

Бег, ловкость и приземления

Фаза 3 протокола реабилитации после травмы ПКС предусматривает улучшение ловкости, возвращение к бегу и прыжкам, а также продолжение силовых и нервно-мышечных занятий в тренажерном зале.

Тренировки с изменением направления и модифицированная игровая программа также могут начинаться и прогрессировать на этом этапе, хотя рекомендуется наблюдение со стороны клинициста.

На этом этапе колено не должно отекать и болеть. Особое внимание уделяется правильной технике выполнения упражнений на замедление, таких как приземления после прыжков. Важно довести до совершенства биомеханику приземления и поворотов, прежде чем полностью вернуться к занятиям спортом (фаза 4).

Упражнения на этапе 3 обычно включают упражнения на ловкость, такие как слаломный бег, челночный бег и упражнения на лестнице. Прыжки и подскоки обычно начинаются с таких упражнений, как прыжки с попеременным изменением положения ног (scissor jumps), подскоки на одной ноге, и переходят к прыжкам на коробку и приземлениям на одну ногу.

Важно, чтобы на этом этапе было время для отдыха и восстановления, поскольку многие упражнения и занятия требуют эксцентрической мышечной активности. Врачам следует внимательно следить за признаками перегрузки, в частности, пателлофеморального комплекса.

Тремя наиболее важными целями фазы 3 программы реабилитации являются:

• Достижение отличных результатов в прыжках (техника, дистанция и выносливость). 
• Успешное прохождение программы развития ловкости и модифицированной игровой программы.   
• Восстановление полной силы и баланса. 

Бег, ловкость и приземления

Фаза 3: Показатели результатов и цели 

Перед проведением тестирования на этапе 3 должны быть соблюдены следующие критерии (описание тестов смотрите на этапах 1 и 2):

• Полная амплитуда движений (тест «висения на кушетке» и сгибания колена). 
• Отсутствие выпота/отека (stroke тест). 
• Оценка «хорошо» в тесте на приседание на одной ноге (Crossley и др., 2011). 
• Отсутствие разницы между сторонами при выполнении следующих тестов: ягодичный мост на одной ноге, подъемы на носок одной ноги, выносливость в боковой планке.  

Показатели результатов	Описание тестов и ссылки	Цель
Прыжок на одной ноге	Тестирование прыжков на одной ноге (Noyes и др., 1991). Испытуемые стоят на одной ноге, прыгают как можно дальше вперед и приземляются на ту же ногу. Среднее расстояние двух правильных прыжков регистрируется с помощью рулетки, зафиксированной на полу. Расстояние измеряется от носка ноги при взлете до пятки при приземлении. Руки должны свободно двигаться. Индекс симметрии конечностей рассчитывается путем деления среднего расстояния (в см) для задействованной конечности на среднее расстояние для не задействованной конечности и умножения на 100.	1. >95% по сравнению с другой стороной.  2. Соответствует или превышает данные, полученные до операции (наилучший результат — пораженная или непораженная сторона).
Тройной прыжок	Тест на выполнение тройного прыжка (Noyes и др., 1991). Испытуемые должны три раза подряд подпрыгнуть вперед на одной ноге. Измеряется общее расстояние и записывается среднее значение из двух допустимых тестов. Измерьте расстояние от носка при взлете до пятки при приземлении. Руки должны свободно двигаться. Индекс симметрии конечностей рассчитывается путем деления среднего расстояния (в сантиметрах) задействованной конечности на среднее расстояние не задействованной конечности и умножения на 100.	>95% по сравнению с другой стороной
Перекрестный тройной прыжок	Тест на перекрестный тройной прыжок (Noyes и др., 1991). Испытуемые должны три раза подряд подпрыгнуть на одной ноге в медиальном и латеральном направлениях, пересекая полосу, располагающуюся посередине. Измеряется общее расстояние и записывается среднее значение из 2 допустимых тестов. Измерьте расстояние от носка при взлете до пятки при приземлении. Руки должны свободно двигаться. Индекс симметрии конечностей рассчитывается путем деления среднего расстояния (в сантиметрах) для задействованной конечности на среднее расстояние для не задействованной конечности и умножения на 100.	>95% по сравнению с другой стороной
Прыжки в сторону	Тест на прыжки в сторону (Gustavsson и др., 2006). Испытуемый стоит на одной ноге, заложив руки за спину, и прыгает из стороны в сторону между двумя параллельными полосками скотча, расположенными на полу на расстоянии 40 см друг от друга. Испытуемый совершает как можно больше прыжков в течение 30 секунд. Записывается количество успешных прыжков, выполненных без касания ленты.	>95% по сравнению с другой стороной
Приседания на одной ноге	Тест вставания на одной ноге (Culvenor и др,, 2016; Thorstensson и др., 2004). Испытуемые садятся на стул, согнув тестируемую ногу под углом 90 градусов, на расстоянии 10 см от края стула. Сложив руки позади спины, испытуемый стремится встать из положения сидя и сесть как можно больше раз.	Требование к преодолению препятствий = >22 повторений для каждой ноги
Баланс (динамический)	Тест звезды (Gribble и др., 2012) проводится в переднем, заднелатеральном и заднемедиальном направлениях. Для каждой ноги подсчитывается суммарный балл по всем трем направлениям. Затем рассчитывается индекс симметрии конечностей путем деления среднего расстояния (в сантиметрах) задействованной конечности на среднее расстояние не задействованной конечности и умножения на 100.	>95% по сравнению с другой стороной
Баланс (динамический)	Спортивный тест Купера и Хьюза на вестибулярное равновесие. Испытуемый стоит на одной ноге, слегка сгибая ее в бедре, колене и голеностопе, руки расположены на талии. В этом положении выполняются две оценки: (1) Из стороны в сторону. С частотой 60 ударов в минуту испытуемый многократно поворачивает голову из стороны в сторону (поворот на 70-90 градусов) в течение 15 секунд. Положение глаз должно соответствовать положению головы (без зрительной фиксации). (2) Вверх и вниз. С частотой 60 ударов в минуту испытуемые многократно наклоняют голову вверх и вниз (взгляд от пола к потолку) в течение 15 секунд. Положение глаз должно соответствовать положению головы (без зрительной фиксации). Тест считается пройденным, если испытуемые могут сохранять положение на одной ноге и не убирают руки с пояса в ходе тестирования.	Тест выполняется для обеих конечностей

Бег, ловкость и приземления 

Фаза 3: Показатели результатов и цели — Дополнительные цели

Дополнительные цели считаются бонусом к каждому этапу протокола реабилитации после травмы ПКС, и их следует настоятельно рекомендовать, когда пациент возвращается к прыжкам в высоту, «срезывающим» движениям и «поворотным» видам спорта.

ПРИМЕЧАНИЕ: Однако отсутствие невыполненных дополнительных тестов не считается «препятствием» на пути к следующему этапу.

Показатели результатов	Описание тестов и ссылки	Цель
Жим одной ногой	Жим одной ногой 1ПМ (Campanholi Neto, Jose и др., 2015). Этот тест можно выполнять в большинстве коммерческих спортивных залов, оборудованных тренажерами для жима ногами с наклоном под углом 45 градусов. Пожалуйста, обеспечьте соответствующую разминку. Положение сидения должно быть под углом 90 градусов к скользящей части, а стопа должна быть расположена так, чтобы бедро было согнуто на 90 градусов. Допустимым повторением является опускание веса на 90 градусов сгибания колена, а затем возвращение его назад до полного разгибания колена.	1,8 х вес тела (скользящая часть + вес)
Приседания	Приседания 1ПМ. Этот тест можно провести в большинстве коммерческих спортивных залов, где есть стойка для приседаний. Пожалуйста, обеспечьте соответствующую разминку и присмотр/наблюдение специалиста во время выполнения этого теста. Существует множество способов выполнения данного упражнения: приседания со штангой на груди, приседания со штангой на плечах, приседания с трэп-грифом; какой бы способ вы ни выбрали, мы рекомендуем выполнять приседания до сгибания колена на 90 градусов и подниматься до полного разгибания колена и бедра.	1,8 х вес тела

Возвращение в спорт

Фаза 4 реабилитации после травмы ПКС должна быть сугубо индивидуальной, а упражнения и активности, которые являются обычными для спортсмена, когда он не травмирован, должны быть включены в тренировочный режим.

Внимание должно быть сосредоточено не только на подготовке колена к занятиям спортом, но и на человеке (его личности) в целом. Конечно, колено должно быть стабильным и сильным, с оптимальными нервно-мышечными паттернами и биомеханикой. Однако спортсмен должен быть также уверен в себе и психологически готов вернуться в спорт, а это зависит от многократных тренировок и успешного повторения игровых ситуаций.

На этом этапе необходимо поработать над силой, балансом, приземлением и ловкостью (и продолжить на этапе 5). Основной упор в фазе 4 реабилитации после травмы ПКС делается на прогрессивные тренировки, от ограниченных до неограниченных, и, в конечном итоге, возвращению к соревнованиям.

Когда же люди готовы вернуться в спорт после реконструкции ПКС?

Текущие исследования предполагают, что это займет не менее 9 месяцев, однако, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим хирургом и командой спортивной медицины. Мы предлагаем разрешить людям вернуться к занятиям спортом, если они удовлетворяют трем ключевым критериям:

Согласно современным исследованиям, минимальный срок составляет не менее  9 месяцев, однако, пожалуйста, руководствуйтесь рекомендациями вашего хирурга и специалистов по спортивной медицине. Мы предлагаем разрешить людям вернуться к занятиям спортом, если они удовлетворяют трем ключевым критериям:

• Успешное прохождение Мельбурнского опросника возвращения к спорту (>95). 
• Спортсмен чувствует себя комфортно, уверенно и стремится вернуться в спорт, что подтверждается тестами ACL-RSI и IKDC.
• Программа профилактики травм ПКС обсуждается, реализуется и продолжается, пока спортсмен занимается спортом. По имеющимся данным, для снижения риска получения травмы в будущем программа профилактики травм должны выполняться не менее чем за 15 минут до каждой тренировки и игры.

Профилактика повторных травм

Программы по профилактике травм ПКС направлены на улучшение нервно-мышечного контроля у людей во время выполнения упражнений стоя, срезывающих движений и приземлений.

Ключевыми компонентами программы по профилактике травм ПКС должны быть:

• Плиометрические упражнения, упражнения на равновесие и силовые упражнения.
• Выполнение не менее, чем за 10 минут до каждой тренировки и игры.
• Необходимость дальнейшего продолжения программы. 

В интернете можно найти пять популярных программ по профилактике травм, которые включают упражнения, помогающие уменьшить травмы ПКС. Эти пять программ включают в себя:

• Программа Sportsmetrics.
• 11+ разминка.
• Программа PEP.
• Программа «КОЛЕНО» — Нетбол, Австралия.
• Программа Footy First — AFL. 

Настоятельно рекомендуется, чтобы спортсмены продолжали выполнять текущую программу профилактики травм ПКС, пока они продолжают заниматься спортом.