Мениски представляют собой серповидные фиброхрящевые структуры с клиновидным поперечным сечением, которые выполняют функцию углубления большеберцового плато, передачи нагрузки через коленный сустав, амортизации и повышения его стабильности (Kean, 2017; Pereira, 2019).
Эпидемиология
По данным шведского популяционного отчета за 2014 год (Peat), ежегодная заболеваемость клинически диагностированными разрывами мениска среди мужчин и женщин составляет примерно 766 и 676 случаев на 100 000 человек соответственно. При этом травматические разрывы наиболее распространены среди активного молодого населения (18-40 лет), занимающегося спортом, и часто возникают вместе с повреждением передней крестообразной связки (Ulstein, 2021). Дегенеративные разрывы, обычно случающиеся у пожилых людей (в возрасте 40 лет и старше), встречаются у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава (у 63% пожилых людей с симптоматическим ОА был выявлен разрыв мениска, диагностированный с помощью МРТ — Englund, 2008).
Однако важно помнить о высокой частоте бессимптомных (например, радиальный разрыв латерального мениска) инструментально подтвержденных разрывов мениска (19% взрослых в возрасте 40 лет и старше) (Culvenor, 2018).
Классификация
Разрыв мениска может быть классифицирован как травматический (в результате чрезмерного сдвигающего усилия) или дегенеративный (в результате повторяющихся незначительных воздействий на дегенерирующий мениск), а также в зависимости от степени (частичный или полный разрыв), формы (например, радиальный разрыв или разрыв по типу ручки лейки) и расположения (например, разрыв корня, рога, тела), что может влиять на заживление и прогноз (Duong, 2023).
Факторы риска
- Занятия видами спорта с резким изменением направления движения, например, такими как футбол, теннис и т.д., являются факторами риска для травматических разрывов мениска (Snoeker, 2013).
- Возраст старше 60 лет, мужской пол, работа на коленях или корточках, подъем по лестнице (более 30 ступеней) являются факторами риска для дегенеративных разрывов мениска.
Клиническая картина
Разрывы мениска обычно проявляются болью в колене, локализованной по линии сустава, уменьшением амплитуды движений и сопутствующим выпотом. При травматических разрывах начало острое, часто после бесконтактного скручивающего или вращательного движения; при дегенеративных разрывах начало скрытое.
Диагностика
Клинические тесты помогают диагностировать разрыв мениска путем провокации симптомов. Мета-анализ 5 исследований (594 участника) показал, что комбинация клинических тестов (включая тест Мак-Мюррея, Апли, Тессали и болезненности суставной линии) лучше, чем результаты одиночных тестов (Solomon, 2001).
Лечение
В большинстве случаев травматических и дегенеративных разрывов мениска хирургическое лечение не превосходит стандартные реабилитационные программы (во всяком случае при неблокирующих разрывах мениска).
В 5 рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), проведенных с участием молодых людей (средний возраст 30-35 лет), сравнивались раннее хирургическое вмешательство (артроскопическая частичная менискэктомия или восстановление мениска) с 12-недельной программой лечебных упражнений (нейромышечные тренировки 1-2 раза в неделю) с возможностью последующего хирургического вмешательства в случае необходимости. Оба РКИ показали, что в обеих группах наблюдалось клинически значимое улучшение по боли и функции, без клинически значимых различий между группами (Skou, 2022; van der Graaff, 2022), за исключением механических симптомов (щелчки, защемление в коленном суставе) — в пользу хирургического лечения (Damsted, 2022).
По сравнению с частичной менискэктомией восстановление мениска связано с меньшим прогрессированием ОА коленного сустава (в течение последующих шести лет наблюдения — Migliorini, 2023). Однако, по данным мета-анализа 38 исследований (Costa, 2022), восстановление мениска связано с 14,8% случаев неудач.