Реберно-позвоночные суставы (РПС) включают две группы синовиальных суставов, которые соединяют проксимальные концы ребер с соответствующими им грудными позвонками, формируя таким образом грудную клетку сзади.
Соединение ребер с позвонками происходит в двух местах:
- Головка (сустав головки ребра). Две выпуклых грани головки ребра сочленяются с реберными ямками тел двух смежных позвонков, при этом образуется синовиальный сустав, который укрепляется связкой головки ребра, лучистой связкой головки ребра и межголовковой связкой.
- Бугорок ребра (реберно-поперечный сустав). Данное сочленение образовано суставной поверхностью бугорка ребра и поперечной реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Это сочленение усиливается реберно-поперечными связками.
Клинически значимая анатомия
Таким образом, реберно-позвоночный сустав сустав состоит из сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава.
Сустав головки ребра (СГР)
СГР имеет две грани (каждая грань — это отдельный синовиальный сустав), разделенных гребнем:
- Нижняя грань головки сочленяется с верхней реберной ямкой собственного позвонка.
- Верхняя грань головки сочленяется с нижней реберной ямкой вышележащего позвонка.
- Первое ребро сочленяется только с первым грудным позвонком, а три нижних ребра сочленяются только с телами собственных позвонков.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Суставные мобилизации (нижний квадрант)». Узнать подробнее…
Связки сустава головки ребра:
- Внутрисуставная связка (связка головки ребра) — соединяет гребень головки ребра с межпозвонковым диском.
- Лучистая связка головки ребра — образована тремя частями, которые соединяют головку ребра с телами позвонков. Верхняя часть тянется к телу вышележащего позвонка, а нижняя — к телу нижележащего позвонка. Центральная часть подходит к передней продольной связке, сливается с межпозвонковым диском, чтобы присоединиться к такой же связке на противоположной стороне. В сочленениях первого ребра и сочленениях трех последних ребер существуют только две части этой связки, поскольку они соединяются только со своим собственным позвонком.
Реберно-поперечный сустав
Есть две грани бугорка ребра — медиальная и латеральная.
- Выстланная гиалиновым хрящом медиальная грань образует плоский синовиальный сустав с верхушкой поперечного отростка позвонка, который укреплен капсулой.
- Латеральная грань прикрепляется к поперечному отростку посредством трех связок:
- Латеральная реберно-поперечная связка — прикрепляет латеральную грань к кончику поперечного отростка тела позвонка.
- Реберно-поперечная связка прикрепляет заднюю часть шейки ребра к передней части поперечного отростка позвонка.
- Верхняя реберно-поперечная связка — прикрепляет шейку ребра к нижней поверхности поперечного отростка вышележащего позвонка.
Два нижних ребра прикрепляются только посредством СГР и связок и не образуют синовиальных сочленений с поперечными отростками позвонков.
Доступные движения
Движения в этих суставах называются движениями по типу «ручки насоса» или «ручка ведра», и ограничены небольшой степенью скольжения и вращения головки ребра.
- Смысл этих движений состоит в том, чтобы обеспечить движение ребер вверх и наружу во время вдоха.
- Конечным результатом является увеличение бокового диаметра грудной клетки и последующее расширение паренхимы легких.
Реберно-позвоночный комплекс является важнейшим компонентом биомеханики движений грудной клетки. Реберно-позвоночные связки делают возможными движения реберно-позвоночных суставов и позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела.
- Прикрепите, стабилизируйте и позвольте некоторую свободу движений ребер в суставах головки ребра. Их наличие помогает выполнять несущие, защитные, постуральные и опорные функции, которые грудная клетка обеспечивает своими стабилизирующими свойствами.
- Разрешите и ограничьте движения ребер в реберно-поперечных суставах, чтобы обеспечить максимальное расширение грудной полости для реализации дыхательной функции. Их воздействие как на реберно-позвоночный, так и на межпозвонковый комплексы позволяет осуществлять латерофлексию и осевую ротацию.
Мышцы, осуществляющие движение РПС
Основными мышцами, воздействующими на РПС, являются дыхательные мышцы:
- Диафрагма.
- Межреберные мышцы.
Однако все мышцы, которые прикрепляются к ребрам и классифицируются как вспомогательные дыхательные мышцы, могут вызывать движения в этих суставах. Сюда относятся следующие мышцы:
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
- Лестничные мышцы.
- Передняя зубчатая мышца.
- Грудные мышцы.
- Широчайшая мышца спины.
- Задняя верхняя зубчатая мышца.
Иннервация реберно-позвоночных суставов
Оба типа РПС иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов С8-Тh11.
- Иннервация имеет сегментарный характер.
- Каждый сустав получает волокна от спинномозгового нерва своего уровня и от нерва, располагающегося уровнем выше.
Клиническое значение
Дисфункции реберно-позвоночных суставов — это проблемы, затрагивающие или вовлекающие суставы головки ребра или реберно-поперечные суставы и связки.
Важное соображение:
- Часто упускается из виду, но это может быть причиной боли/функциональных нарушений в области грудного отдела позвоночника.
- Данная проблема может возникнуть вследствие травмы, дегенеративных изменений, опухолей, деформаций или мышечного спазма.
- Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования и лечения, которое может включать локальное введение лекарственных препаратов, применение мобилизационных техник и подбор упражнений.
Источник: Physiopedia — Costovertebral Joints.
