Синдром персистирующей спинальной боли 2 типа (ПСБ-2Т), ранее известный как синдром оперированного позвоночника, — это термин, который описывает неудовлетворительный результат операции на поясничном отделе позвоночника.
Синдром ПСБ-2Т характеризуется постоянной, усиливающейся или рецидивирующей болью в пояснице с иррадиацией в нижние конечности или без нее, и возникающей после успешной операции на поясничном отделе позвоночника (Christelis, 2021; Naiditch, 2021). Недавние исследования показали, что общая частота возникновения синдрома ПСБ-2Т составляет 10-40% (Chin-wern Chan, 2011). Учитывая серьезную физическую и эмоциональную нагрузку, которую синдром ПСБ-2Т оказывает на пациентов, усилия по предотвращению этого осложнения очень важны.
В исследовании, проведенном Nie и его коллегами (2024), рассматривается влияние программы последовательных физических упражнений на предотвращение возникновения синдрома ПСБ-2Т после операции на поясничном отделе позвоночника. В частности, сравнивается раннее начало данной программы (на следующий день после операции) с обычным протоколом физических упражнений, который начинается через пять недель после операции. Целью исследования было определить, может ли раннее начало тренировок снизить риск развития синдрома ПСБ-2Т, характеризующегося постоянной или рецидивирующей болью.
Дизайн исследования и участники
В исследование были включены 395 пациентов с дегенеративными изменениями поясничного-крестцового отдела позвоночника, которым был проведен трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез. Пациенты были рандомизированы в группу последовательных физических упражнений (214 пациентов) и в группу обычных упражнений (181 пациент). Измерения включали интенсивность боли в пояснице, индекс нетрудоспособности Освестри (ODI), болевой порог при надавливании (PPT), временную суммацию (TS), жировую инфильтрацию паравертебральных мышц, способность к активации поперечной мышцы живота (TrA) и опросник страха и избегания убеждений (FABQ) до операции, через 3 и 12 месяцев после операции.
Послеоперационные протоколы упражнений были ориентированы на мышцы кора и двигательный контроль. Обе группы сначала проходили инструктаж и наблюдение у физических терапевтов, а затем получали дистанционное руководство.
Программа последовательных упражнений
- Первая неделя. Первый день после операции пациенты начинали с упражнений на двигательный контроль, направленных на изометрическую активацию паравертебральных мышц в положении лежа на спине (рис. 1А). Упражнения выполнялись три раза в день.
- Со второй по четвертую неделю пациенты переходили к более сложным положениям: на четвереньках, сидя/стоя и ходьбе (к четвертой неделе).
- С пятой по двенадцатую неделю были добавлены упражнения для мышц туловища, аналогичные упражнениям в обычной группе, включающие упражнения, направленные на разгибатели спины и многораздельные мышцы, квадратные мышцы поясницы и косые мышцы живота.
Обычная программа упражнений
- Первые четыре недели. Пациентам было рекомендовано ограничиться выполнением основных повседневных задач и ношением поддерживающего устройства для талии.
- С пятой по двенадцатую неделю. Назначались упражнения для мышц кора и двигательный контроль. Этот режим был сопоставим с аналогичным протоколом «последовательной» программы, но пациенты знакомились со всеми упражнениями одномоментно, а не прогрессировали с более ранних этапов по контролю движений.
Основные результаты
Группа, выполнявшая программу последовательных упражнений, продемонстрировала значительное улучшение в уменьшении боли, функциональных результатах и снижении частоты возникновения синдрома ПСБ-2Т:
- Уменьшение боли. «Последовательная» группа сообщила о снижении интенсивности боли в пояснице (в покое и при движении), снижении чувствительности к давлению, что указывает на улучшение ноцицептивной модуляции и меньшую чувствительность.
- Мышечные и чувствительные улучшения. У этих пациентов наблюдалась меньшая временная суммация (что указывает на снижение центральной сенситизации) и лучшая активация TrA при меньшей жировой инфильтрации разгибателей спины по сравнению с пациентами, выполнявшими обычную программу упражнений.
- Долгосрочные преимущества. Через год после операции была значительно снижена частота синдрома ПСБ-2Т (5,1% против 11% в обычной группе) и уменьшилось количество убеждений, связанных с избеганием физической активности.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о том, что раннее начало тренировок по улучшению двигательного контроля и укрепления мышц туловища может более эффективно снизить послеоперационную механо-ноцицептивную чувствительность и риск развития синдрома ПСБ-2Т, чем обычные упражнения. Этот подход может служить ценным методом реабилитации для улучшения восстановления пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночника.
Иллюстрация ранних послеоперационных упражнений, использованных в данном исследовании:
- A: Упражнения для улучшения двигательного контроля в положении лежа на спине для тренировки поперечной мышцы живота (10-30 повторений с удержанием 5 секунд). Пациент находится в положении лежа на спине со сгибанием ног, сохраняя позвоночник и таз стабильными (A1). Затем пациенту дают команду на изометрическое сокращение мышц поясницы и живота [приблизить среднюю и нижнюю части живота к позвоночнику (черная стрелка), сохраняя ровное дыхание в течение примерно 5 секунд в этом положении] (A2).
- B: Боковая планка с опорой на согнутые колени для тренировки косых мышц живота и квадратной мышцы поясницы (10-30 повторений с задержкой по 5 секунд в каждую сторону). В начале упражнения можно использовать верхнюю руку для поддержания равновесия (белая стрелка) (B1), а затем пациент может выполнять это упражнение без помощи руки (B2).
- С: Стояние на четвереньках (С1), с попеременным подъемом рук для тренировки разгибателей спины и многораздельных мышц (10-30 повторений с задержкой по 5 секунд с каждой стороны) (С2), с переходом к попеременному подъему ног (С3), а затем попеременному подъему рук и ног (С4).
- D: Пациент находится в положении лежа на спине с согнутыми руками и ногами (D1), а затем приподнимает таз (10-30 повторений с удержанием 5 секунд) (D2).
Источник: Cong Nie. 2024. Postoperative early initiation of sequential exercise program in preventing persistent spinal pain syndrome type-2 after modified transforaminal lumbar interbody fusion: a prospective randomized controlled trial.
