капсулярный паттерн

Идея проведения тщательного физикального осмотра пациента, как считается, принадлежит британскому ортопеду Джеймсу Цириаксу и его коллегам. Именно при их участии родились такие понятия как «сократительная» и «инертная» ткань, «эндфил» (от англ. end feel или ощущение окончания движения), а также «капсулярный паттерн», которые позже легли в основу комплексного и последовательного обследования подвижных частей тела человека.

Если говорить в общих чертах, существуют два паттерна, используемые для интерпретации движения сустава:

Капсулярный паттерн – это паттерн, включающий боль и ограничение движения в суставе при определенном его положении. Чаще всего такой паттерн возникает при артрите или последовавшей продолжительной иммобилизации.
Некапсулярный паттерн – это паттерн, включающий ограничение движения в суставе во всех остальных случаях. Такой паттерн может указывать как на нарушение какой-либо структуры капсулы сустава, так и на внесуставные поражения, которые затрудняют движение.

Читайте также статью Капсулярный ограничительный механизм.

Капсулярный паттерн

Как проводить осмотр при капсулярном паттерне? С помощью пассивного движения. Движения должны осуществляться во всех направлениях в полном объеме, так как выполнение движений в среднем диапазоне могут не выявить потенциальные проблемы. Оценивая эндфил, врач должен оценить паттерн и предел ограничения в суставе.

По Даттону (Dutton) капсулярные паттерны основываются на клинических данных, а не исследованиях. Возможно, поэтому они могут сильно различаться и быть противоречивыми.

Существуют паттерны, характерные для повреждений капсулы сустава. Данный паттерн может возникнуть в результате мышечного спазма, что приводит к сдавлению капсулы. Возможным фактором ограничения также может стать остеофит.

У каждого сустава существует характерный для него паттерн двигательного ограничения. Судить об эндфиле по капсулярному паттерну нельзя. Только суставы, контролируемые мышцами, могут продемонстрировать капсулярный паттерн. К примеру, дистальный тибиофибулярный сустав и крестцово-подвздошный сустав не имеют капсулярных паттернов. Исследование, проведенное Hayes и соавт., доказало практическую пользу паттерна ограничения, однако также указало на невозможность использования пропорций ограничения.

Сустав	Заблокированная позиция	Положение в покое	Капсулярный паттерн
Тазобедренный сустав	Максимальная экстензия, внутренняя ротация, абдукция	Флексия 30 градусов, абдукция 30 градусов, небольшая наружная ротация	Флексия, внутренняя ротация, абдукция
Коленный сустав	Максимальная экстензия, наружное вращение	Флексия — 25 градусов,	Флексия, экстензия
Межберцовый сустав	Максимальная экстензия колена, дорсальная флексия стопы	Неполная флексия колена, неполная плантарная флексия стопы	Боль при нагрузках на сустав
Голеностопный сустав	Максимальная дорсальная флексия стопы	Плантарная флексия — 10 градусов	Плантарная флексия и дорсальная флексия
Подтаранный сустав	Супинация	Среднее положение	Ограничения при движениях стопы вовнутрь
Поперечный сустав предплюсны	Дорсальная флексия	Неполная плантарная флексия	Дорсифлексия, плантарная флексия, аддукция, медиальная ротация
Первый плюснефаланговый сустав стопы	Максимальная экстензия	Неполная флексия	Экстензия, флексия
Второй, третий, четвертый и пятый плюснефаланговые суставы	Максимальная экстензия	Неполная флексия	Положения вариабельны
Межфаланговые суставы пальцев	Максимальная экстензия	Неполная флексия	Флексия, экстензия
Плечевой сустав	Максимальная абдукция и наружное вращение	Абдукция – 55 градусов, аддукция – 30 градусов, внутренняя ротация	Латеральная ротация, абдукция, медиальная ротация
Грудино-ключичный сустав	Депрессия лопатки	Неполная элевация лопатки	Боль при максимальной амплитуде движения
Акромиально-ключичный сустав	Элевация лопатки	Депрессия лопатки	Боль при максимальной амплитуде движения
Плечелоктевой сустав	Максимальная экстензия и супинация	Флексия – 70 градусов, супинация – 10	Флексия, экстензия
Плечелучевой сустав	Флексия – 90 градусов, супинация – 5 градусов	Максимальная экстензия, супинация	Флексия, экстензия, супинация, пронация
Проксимальный лучелоктевой сустав	Супинация – 5 градусов	Супинация – 35, флексия локтя – 70 градусов	Супинация, пронация
Дистальный лучелоктевой сустав	Супинация – 5 градусов	Супинация – 10 градусов	Боль при крайних положениях во время ротации
Лучезапястный сустав	Максимальная экстензия и лучевое сгибание	Неполная дорсальная флексия кисти	Флексия и экстензия одинаково ограничены
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти	Максимальное противопоставление	Неполные экстензия, флексия, абдукция и аддукция	Абдукция, экстензия
Пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы	Максимальная флексия	Неполная флексия	Флексия, экстензия
Височно-нижнечелюстной сустав	Закрывание рта	Неполное открывание рта	Открывание рта
Атлантозатылочный сустав	Максимальная экстензия	Неполная флексия	Экстензия и боковое сгибание одинаково ограничены
Шейный отдел позвоночника	Максимальная экстензия	Неполное сгибание	Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия
Грудной отдел позвоночника	Максимальная экстензия	Неполная флексия	Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия
Поясничный отдел позвоночника	Максимальная экстензия	Неполная флексия	Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия
Крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз, крестцово-копчиковый	Наклон таза	Отклонение таза кзади	Боль при нагрузках на суставы

Некапсулярный паттерн

Клиницисту следует знать о существовании суставных ограничений, по природе своей не являющихся капсулярными. К примеру, при субакромиальном бурсите будет ограничена абдукция в плечевом суставе, но минимально ограничена ротация. В таких случаях капсулярная реакция может не проявиться, однако другие ткани, к примеру связки, могут подвергнуться адгезии. Ограничение из-за боли может возникнуть только в одном движении или направлении, тогда как движения в остальных направлениях будут осуществляться в полном объеме и безболезненно. Другой причиной суставных ограничений в одном или нескольких направлениях могут стать суставная мышь и/или внесуставные спайки, которые напрямую не затрагивают капсулу сустава. В этом случае можно говорить о некапсулярном паттерне.

Источник: Physiopedia — Capsular and Noncapsular Patterns.

Метки: капсулярный паттерн, суставные мобилизации