В некотором смысле внутренние мышцы стопы можно сравнить с брюшными и паравертебральными мышцами кора (McKeon, 2015).
Подошвенные внутренние мышцы (ПВМ) стопы организованы в четыре слоя:
- Самый поверхностный слой, располагающийся под подошвенной фасцией, включает в себя мышцу, отводящую большой палец, короткий сгибатель пальцев, мышцу, отводящую мизинец.
- Второй слой включает в себя квадратную мышцу подошвы и червеобразные мышцы.
- Третий слой включает в себя мышцу, приводящую большой палец, короткий сгибатель большого пальца и короткий сгибатель мизинца.
- Четвертый слой включает подошвенные межкостные мышцы.
К тыльным внутренним мышцам относятся более поверхностно расположенные короткий разгибатель большого пальца и короткий разгибатель пальцев, а к глубокому слою — тыльные межкостные мышцы.
У внутренних мышц стопы несколько функций. Считается, что они:
- обеспечивают опору за счет поддержания и стабилизации свода стопы (Mulligan, 2013; Kelly, 2014).
- участвуют в реагировании на приложенные нагрузки и распределении усилий (Mann, 1979).
- взаимодействуют с мышцами голени и модулируют свою активность для изменения конфигурации стопы во время цикла ходьбы (Soysa, 2012; Mulligan, 2013).
Это противоположно мышцам голени, целью которых в основном является генерирование силы и кинематических движений костей (McKeon, 2015).
Множество текущих систематических обзоров и мета-анализов подтверждают эффективность упражнений для внутренних мышц стопы, которые направлены на улучшение ее функции и подвижности медиального продольного свода (Götz, 2022; Willemse, 2022; Jaffri, 2022; Wei, 2022; de Souza, 2023; Hara, 2023).
Тренировка ПВМ стопы может принести пользу пациентам с такими проблемами, как боль в подошвенной части пятки, тендинопатия ахиллова сухожилия, хроническая нестабильность голеностопного сустава, hallux valgus, гиперпронация стопы, диабетическая нейропатия, а также пожилым людям (Chang, 2011; Stewart, 2013; Mickle, 2016; Romero-Morales, 2019; Henderson, 2020).
В литературе описаны четыре наиболее распространенных упражнения для укрепления внутренних мышц стопы (Jastifer, 2023). Практический пример модели FITT-VP (Frequency, Intensity, Time, Type, Volume, Progression), разработанный (Fraser & Hertel, 2018), приведен на иллюстрации. В большинстве исследований использовалось упражнение «короткая стопа» и упражнение на сгибание пальцев стопы с полотенцем с продолжительностью сокращений в течение 5с и прогрессией нагрузки от положения сидя до положения стоя (de Souza, 2023).
A) Упражнение «короткая стопа» предполагает сокращение внутренних мышц стопы (так называемое «куполообразование»). Это приводит к укорочению стопы и подъему медиального продольного свода. Для этого пациент сгибает пальцы стопы и тянет их по направлению к пятке. В результате этого плюснефаланговые суставы начинают подниматься, свод укорачивается.
Цель упражнения «короткая стопа» — усилить нормальную функцию червеобразных и межкостных мышц во время сгибания плюснефаланговых и проксимальных межфаланговых суставов во время поддержания баланса, минимизируя при этом экстензионное воздействие на дистальные межфаланговые суставы.
B) В упражнении «пианино» цель состоит в том, чтобы улучшить контроль над четырьмя пальцами независимо от большого пальца (осуществляя попеременное разгибание большого пальца и остальных пальцев отдельно друг от друга). Считается, что это упражнение улучшает нервно-мышечное рекрутирование внутренних мышц стопы, что необходимо для стабилизации плюснефаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, в отличие от упражнения «короткая стопа», которое больше влияет на стабилизацию свода.
С) В упражнении на сгибание пальцев стопы через сопротивление можно использовать эластичную ленту. Сила сгибателей пальцев стопы напрямую связана с поддержанием постурального баланса у людей старше 60 лет (Quinlan, 2020).
D) В упражнении на разведение пальцев стопы пациент должен развести пальцы как можно дальше друг от друга. По данным Kim и соавт. (2013) данное упражнение показало значительно большую активацию мышцы, отводящую большой палец, чем упражнение «короткая стопа» (средняя разница=44,96% от максимального произвольного изометрического сокращения).