Запирательный нерв

Запирательный нерв формируется из поясничного сплетения и спускается внутри поясничной мышцы, выходя через ее медиальный край в полость таза. Далее путь нерва продолжается вдоль боковой стенки малого таза, через запирательный канал нерв выходит на бедро. Здесь он делится короткой приводящей мышцей на переднюю и заднюю ветви.

  • Задняя ветвь проходит под короткой приводящей мышцей вдоль передней поверхности большой приводящей мышцы, иннервируя наружную запирательную мышцу, короткую приводящую мышцу, а также часть большой приводящей мышцы, которая прикрепляется к шероховатой линии.
  • На передней поверхности короткой приводящей мышцы передняя ветвь проходит под гребенчатой мышцей и длинной приводящей мышцей и иннервирует длинную приводящую мышцу, тонкую мышцу и короткую приводящую мышцу. Эта ветвь также способствует развитию гребенчатой мышцы. 
  • Кожные ветви нерва иннервируют кожу медиальной поверхности бедра.  

Функции 

Таким образом, запирательный нерв имеет три ветви: заднюю, переднюю и кожную. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нейродинамика. Концепция Шаклока. Нижняя четверть.» Узнать подробнее…

Двигательная порция нерва иннервирует 

  • наружную запирательную мышцу;
  • длинную приводящую мышцу;
  • короткую приводящую мышцу;
  • 1/2 часть большой приводящей мышцы;
  • тонкую мышцу;
  • гребенчатую мышцу. 

Сенсорная порция нерва обеспечивает чувствительность

  • тазобедренного сустава;
  • коленного сустава; 
  • кожи медиальной поверхности бедра (наряду с подкожным нервом и медиальным кожным нервом бедра).

Клиническая значимость 

Повреждение запирательного нерва встречается редко, так как он залегает в области таза и глубоко в медиальной части бедра. Нерв может быть поврежден в результате прямой травмы или травмы окружающих мягких тканей. Легкое повреждение запирательного нерва можно лечить с помощью физиотерапии. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Повреждение нерва может быть связано с

  • растяжением нерва во время операции,
  • защемлением внутри запирательного канала, 
  • сдавлением во время беременности, 
  • автомобильной или бытовой травмой,
  • операцией на брюшной полости, 
  • занятиями спортом (бег или скручивания),
  • предшествующими травмами или операциями. 

Нейропатия запирательного нерва

Симптомы

  • Нарушение чувствительности на медиальной поверхности бедра. 
  • Боль и парестезия в области медиальной поверхности бедра (могут распространяться до колена). 
  • Разгибание и отведение бедра могут усиливать боль. 
  • Могут возникать нарушения ходьбы из-за слабости и проблем с приведением испсилатерального бедра. 

Другие признаки 

  • Слабость приводящих мышц со стороны поражения.
  • Гипотрофия приводящих мышц бедра. 
  • Аномальное отведение бедра во время ходьбы приводит к циркумдукции и ходьбе на широкой базе. 
  • Нарушение чувствительности в средней и нижней трети бедра, что иногда может выявляться ниже колена. 

Диагностика 

  • Игольчатая ЭМГ для подтверждения острой / хронической денервации приводящих мышц бедра, исключая другие мышцы нижних конечностей, такие как подвздошно-поясничная или четырехглавая мышцы. 
  • КТ, МРТ или УЗИ при подозрении на поражение запирательного нерва внутри полости малого таза.  

Лечение

Tipton JS, 2008

  • Фармакологическое лечение боли: НПВП.
  • Физиотерапия для увеличения силы приводящих мышц и сохранения подвижности, а также улучшения паттерна ходьбы. 
  • При неэффективности консервативного лечения может быть рассмотрен вариант оперативного вмешательства. 

Sorenson EJ. Chen JJ. Daube JR. 2002

  • Пациенты с острым началом нейропатии запирательного нерва хорошо выздоравливают при консервативном лечении.
  • Пациенты с хронической невропатией имеют более неблагоприятный прогноз.

Bradshaw C. McCrory P. Bell S. Brukner P. 1997

  • Хорошие результаты после хирургического освобождения.
  • Физиотерапия должна быть частью плана реабилитации.
  • Ожидаемое время для возвращения к активной деятельности составляет 3-6 недель.

Источник: Physiopedia — Obturator Nerve. 

Последние статьи