г. Москва, Ленинский пр., д. 15
Мессенджеры
Соцсети

Реабилитация после разрыва сухожилия отводящих мышц бедра (HAT)

Скачать файл

Друзья, хотим поделиться с вами одним из самых структурированных и научно обоснованных протоколов по восстановлению после хирургического лечения разрывов сухожилий отводящих мышц бедра (hip abductor tendons, HAT). В 2021 году в журнале Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery было опубликовано исследование австралийских специалистов — Дж. Р. Эберта, А. М. Фирон, П. Н. Смита и Г. Джейнса.

Исследователи провели систематический обзор литературы по реабилитации пациентов после восстановления HAT и проанализировали 17 клинических исследований, опубликованных за последние три года до мая 2020 года. Они обнаружили, что несмотря на активное развитие хирургических техник, конкретные рекомендации по восстановлению оставались фрагментарными, часто неполными и не давали четких ориентиров для практикующих физиотерапевтов.

На основе обзора и собственного многолетнего клинического опыта авторы разработали детализированный реабилитационный протокол, охватывающий весь путь пациента — от предоперационной подготовки до возвращения к активности. Программа разделена на семь фаз. Каждая фаза имеет чётко сформулированные цели, критерии перехода к следующему этапу, рекомендации по объёму движений, допустимой нагрузке и подбору упражнений. Первые фазы более жёстко привязаны ко времени, а начиная с 3-й — ориентированы на достижение функциональных критериев.

Этапы реабилитации после восстановления сухожилия приводящей мышцы бедра (HAT repair)

Фаза (время)Цели фазыОграничения по нагрузке и ОДОбразование пациента и упражнения
Фаза 1 (до операции)1. Образование пациента по процедуре и требованиям после операции
2. Физическая подготовка пациента и введение ранних упражнений
Н/Д— Упражнения для туловища
— Образование по питанию и кардионагрузке
— Избегать провоцирующих положений
— Индивидуализированное назначение упражнений
Фаза 2 (0–2 недели)1. Снижение боли и отека
2. Избегать избыточной нагрузки (>20% BW)
3. Избегать провоцирующих позиций
4. Поддержание подвижности и кровообращения
• WB ≤ 20% BW, с 2 костылями
• ОД: пассивные, избегать сгибания >90°, аддукции за среднюю линию, внутренней ротации
— Образование по контролю боли и воспаления
— Обучение частичной нагрузке
— Избегать провоцирующих позиций
— Пассивные и активные упражнения в пределах безболевого ОД
— Упражнения на голеностоп, квадрицепсы, хамстринги
Фаза 3 (2–4 недели)1. Контроль боли и отека
2. Освоение походки на пятку/носок с 50% BW и 1–2 костылями
3. Владение домашней программой упражнений
• WB ≤ 20% BW (1–2 недели), затем до 50% BW (4 недели)
• ОД: как в фазе 2
— Продолжать упражнения фазы 2
— Упражнения на улучшение походки
— Изометрические и изотонические упражнения
— Введение домашних упражнений: мосты, растяжка
— Гидротерапия, мягкий массаж
Фаза 4 (4–8 недель)1. Безболевая походка, WB по переносимости
2. Выполнение повседневных задач без боли
3. Владение домашними упражнениями
4. Уверенный и комфортный ОД тазобедренного сустава
• WB: 50% BW (4 недели) до полной WB с 6-й недели, с костылем
• ОД: прогрессия к безболевому активному ОД
— Продолжение упражнений фаз 2 и 3
— Повышение требований к упражнениям дома
— Введение стоячих приседаний, баланса
— Велотренажер, плавание, гидротерапия
Фаза 5 (8–12 недель)1. Полный активный ОД (>90% от контралатерального)
2. Безболевая 6-мин. ходьба без поддержки
3. Стояние на 1 ноге 15–30 с, VAS ≤3/10
4. Владение клиническими и домашними упражнениями
• WB: полная WB, без костылей
• ОД: как в фазе 4
— Обучение функциональным движениям
— Расширение домашних упражнений
— Продолжение гидротерапии
— Разнообразие балансовых упражнений
Фаза 6 (3–6 месяцев)1. Безболевая ходьба без поддержки
2. Сила отводящих мышц ≥90%
3. Поход по лестницам
4. Стояние на 1 ноге 15–30 с, VAS ≤1–2/10
5. Возврат к работе (по показаниям)
6. Полная силовая и функциональная подготовка
• WB: полная
• ОД: полная и активная
— Продолжение упражнений фаз 3–5
— Поддержка при переходе к функциональным задачам
— Упражнения на координацию, проприоцепцию, силовую подготовку
Фаза 7 (6–24 месяца)1. Ходьба на любое расстояние без боли
2. Сила отводящих ≥95%
3. Повседневная активность без боли
4. Преодоление неровностей и песка
5. Возврат к лёгкой активности/спорту
• WB: полная
• ОД: полный и активный
— Продолжение упражнений фаз 4–6
— Упражнения с учетом целей пациента
— Образование по предотвращению рецидивов
— Адаптация под спортивные/рабочие задачи

Расшифровка используемых сокращений:

  • WB (Weight Bearing)нагрузка на конечность (весовая нагрузка, допустимая на ногу после операции).
    Примеры:
    • Full WB — полная нагрузка
    • Partial WB (PWB) — частичная нагрузка
    • ≤ 20% WB — разрешено нагружать ногу не более чем на 20% от массы тела
  • BW (Body Weight)масса тела пациента.
    Используется в процентах, чтобы определить допустимую нагрузку:
    Например, «50% BW» = нагрузка на ногу равна половине массы тела.
  • ОД (объём движений) — это диапазон (объём) движений в суставе, то есть насколько сустав может сгибаться, разгибаться, вращаться и т. д.
    По-английски это ROM (Range of Motion).

Фаза 4 (4–8 недель)

Упражнения включают в себя восстановление объёма движений и укрепление мышц корпуса, бедра и области таза, например:

  • A: Сгибание бедра лёжа на спине с использованием эластичной ленты (theraband), при этом соблюдаются ограничения по объему сгибания в тазобедренном суставе.
  • B: Наружная ротация бедра с использованием theraband с акцентом на контроль и плавность движения, с постепенным увеличением амплитуды вращения и внешней ротации по мере переносимости.
  • C: Двусторонние мосты лёжа на спине с изометрической отводящей нагрузкой с использованием theraband, при этом обеспечивается выравнивание бедер, коленей и стоп, нагрузка распределяется равномерно между конечностями.
  • D: Отведение бедра стоя (без дополнительного сопротивления), при этом отводящаяся конечность — это оперированная сторона, и необходимо исключить боковой наклон туловища и ротацию таза.
  • E: Введение упражнений с опорой, включая подъёмы по ступенькам, обеспечивая прямую ось конечности и активацию мышц бедра, а также правильное выравнивание нижней конечности.

Фаза 5 (8–12 недель)

Упражнения могут включать:

  • A: Разгибание бедра лёжа на животе с прямой ногой.
  • B: Разгибание бедра с согнутым коленом — акцент на контроль корпуса и предотвращение чрезмерного разгибания поясницы или ротации таза.
  • C: Отведение бедра лёжа на боку с акцентом на концентрический и эксцентрический контроль без ротации таза или наклона.
  • D: Отведение бедра стоя с theraband — оперированная конечность либо свободно движется, либо контактирует с поверхностью; обеспечивается отсутствие бокового наклона туловища и ротации таза.
  • E: Упражнения с прогрессивной нагрузкой — приседания, выпады и подъёмы на платформу (например, на степ), с контролем веса тела, координацией между ногами и правильным выравниванием бедра.

Фаза 6 (3–6 месяцев)

Упражнения могут включать:

  • A: Мосты лёжа на спине на одной ноге — оперированная нога несет вес, при этом
  • другая нога выпрямлена, согнута или лежит пяткой/носком на полу, в зависимости от состояния пациента.
  • B: Боковая планка (side plank) — правильная техника, без провала бедра.
  • C: Подъём таза (pelvic hitching), при котором оперированная конечность несёт вес, а неработающая нога не должна опускаться ниже горизонтали.
  • D: Шаги в сторону с эластичной лентой (crab walks) — туловище в нейтральной позиции, лента размещается в зависимости от нужной интенсивности, повышается нагрузка на отводящие мышцы бедра.

С полным текстом протокола можно ознакомиться здесь: https://kinesiopro.ru/wp-content/uploads/2025/07/ebert2021.pdf

Последние протоколы