Реабилитация после разрыва сухожилия отводящих мышц бедра (HAT)

Скачать файл

Друзья, хотим поделиться с вами одним из самых структурированных и научно обоснованных протоколов по восстановлению после хирургического лечения разрывов сухожилий отводящих мышц бедра (hip abductor tendons, HAT). В 2021 году в журнале Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery было опубликовано исследование австралийских специалистов — Дж. Р. Эберта, А. М. Фирон, П. Н. Смита и Г. Джейнса.

Исследователи провели систематический обзор литературы по реабилитации пациентов после восстановления HAT и проанализировали 17 клинических исследований, опубликованных за последние три года до мая 2020 года. Они обнаружили, что несмотря на активное развитие хирургических техник, конкретные рекомендации по восстановлению оставались фрагментарными, часто неполными и не давали четких ориентиров для практикующих физиотерапевтов.

На основе обзора и собственного многолетнего клинического опыта авторы разработали детализированный реабилитационный протокол, охватывающий весь путь пациента — от предоперационной подготовки до возвращения к активности. Программа разделена на семь фаз. Каждая фаза имеет чётко сформулированные цели, критерии перехода к следующему этапу, рекомендации по объёму движений, допустимой нагрузке и подбору упражнений. Первые фазы более жёстко привязаны ко времени, а начиная с 3-й — ориентированы на достижение функциональных критериев.

Этапы реабилитации после восстановления сухожилия отводящих мышцы бедра (HAT repair)

Фаза (время)	Цели фазы	Ограничения по нагрузке и ОД	Образование пациента и упражнения
Фаза 1 (до операции)	1. Образование пациента по процедуре и требованиям после операции 2. Физическая подготовка пациента и введение ранних упражнений	Н/Д	— Упражнения для туловища — Образование по питанию и кардионагрузке — Избегать провоцирующих положений — Индивидуализированное назначение упражнений
Фаза 2 (0–2 недели)	1. Снижение боли и отека 2. Избегать избыточной нагрузки (>20% BW) 3. Избегать провоцирующих позиций 4. Поддержание подвижности и кровообращения	• WB ≤ 20% BW, с 2 костылями • ОД: пассивные, избегать сгибания >90°, аддукции за среднюю линию, внутренней ротации	— Образование по контролю боли и воспаления — Обучение частичной нагрузке — Избегать провоцирующих позиций — Пассивные и активные упражнения в пределах безболевого ОД — Упражнения на голеностоп, квадрицепсы, хамстринги
Фаза 3 (2–4 недели)	1. Контроль боли и отека 2. Освоение походки на пятку/носок с 50% BW и 1–2 костылями 3. Владение домашней программой упражнений	• WB ≤ 20% BW (1–2 недели), затем до 50% BW (4 недели) • ОД: как в фазе 2	— Продолжать упражнения фазы 2 — Упражнения на улучшение походки — Изометрические и изотонические упражнения — Введение домашних упражнений: мосты, растяжка — Гидротерапия, мягкий массаж
Фаза 4 (4–8 недель)	1. Безболевая походка, WB по переносимости 2. Выполнение повседневных задач без боли 3. Владение домашними упражнениями 4. Уверенный и комфортный ОД тазобедренного сустава	• WB: 50% BW (4 недели) до полной WB с 6-й недели, с костылем • ОД: прогрессия к безболевому активному ОД	— Продолжение упражнений фаз 2 и 3 — Повышение требований к упражнениям дома — Введение стоячих приседаний, баланса — Велотренажер, плавание, гидротерапия
Фаза 5 (8–12 недель)	1. Полный активный ОД (>90% от контралатерального) 2. Безболевая 6-мин. ходьба без поддержки 3. Стояние на 1 ноге 15–30 с, VAS ≤3/10 4. Владение клиническими и домашними упражнениями	• WB: полная WB, без костылей • ОД: как в фазе 4	— Обучение функциональным движениям — Расширение домашних упражнений — Продолжение гидротерапии — Разнообразие балансовых упражнений
Фаза 6 (3–6 месяцев)	1. Безболевая ходьба без поддержки 2. Сила отводящих мышц ≥90% 3. Поход по лестницам 4. Стояние на 1 ноге 15–30 с, VAS ≤1–2/10 5. Возврат к работе (по показаниям) 6. Полная силовая и функциональная подготовка	• WB: полная • ОД: полная и активная	— Продолжение упражнений фаз 3–5 — Поддержка при переходе к функциональным задачам — Упражнения на координацию, проприоцепцию, силовую подготовку
Фаза 7 (6–24 месяца)	1. Ходьба на любое расстояние без боли 2. Сила отводящих ≥95% 3. Повседневная активность без боли 4. Преодоление неровностей и песка 5. Возврат к лёгкой активности/спорту	• WB: полная • ОД: полный и активный	— Продолжение упражнений фаз 4–6 — Упражнения с учетом целей пациента — Образование по предотвращению рецидивов — Адаптация под спортивные/рабочие задачи

Расшифровка используемых сокращений:

WB (Weight Bearing) — нагрузка на конечность (весовая нагрузка, допустимая на ногу после операции).
Примеры:
- Full WB — полная нагрузка
- Partial WB (PWB) — частичная нагрузка
- ≤ 20% WB — разрешено нагружать ногу не более чем на 20% от массы тела
BW (Body Weight) — масса тела пациента.
Используется в процентах, чтобы определить допустимую нагрузку:
Например, «50% BW» = нагрузка на ногу равна половине массы тела.
ОД (объём движений) — это диапазон (объём) движений в суставе, то есть насколько сустав может сгибаться, разгибаться, вращаться и т. д.
По-английски это ROM (Range of Motion).

Фаза 4 (4–8 недель)

Упражнения включают в себя восстановление объёма движений и укрепление мышц корпуса, бедра и области таза, например:

A: Сгибание бедра лёжа на спине с использованием эластичной ленты (theraband), при этом соблюдаются ограничения по объему сгибания в тазобедренном суставе.
B: Наружная ротация бедра с использованием theraband с акцентом на контроль и плавность движения, с постепенным увеличением амплитуды вращения и внешней ротации по мере переносимости.
C: Двусторонние мосты лёжа на спине с изометрической отводящей нагрузкой с использованием theraband, при этом обеспечивается выравнивание бедер, коленей и стоп, нагрузка распределяется равномерно между конечностями.
D: Отведение бедра стоя (без дополнительного сопротивления), при этом отводящаяся конечность — это оперированная сторона, и необходимо исключить боковой наклон туловища и ротацию таза.
E: Введение упражнений с опорой, включая подъёмы по ступенькам, обеспечивая прямую ось конечности и активацию мышц бедра, а также правильное выравнивание нижней конечности.

Фаза 5 (8–12 недель)

Упражнения могут включать:

A: Разгибание бедра лёжа на животе с прямой ногой.
B: Разгибание бедра с согнутым коленом — акцент на контроль корпуса и предотвращение чрезмерного разгибания поясницы или ротации таза.
C: Отведение бедра лёжа на боку с акцентом на концентрический и эксцентрический контроль без ротации таза или наклона.
D: Отведение бедра стоя с theraband — оперированная конечность либо свободно движется, либо контактирует с поверхностью; обеспечивается отсутствие бокового наклона туловища и ротации таза.
E: Упражнения с прогрессивной нагрузкой — приседания, выпады и подъёмы на платформу (например, на степ), с контролем веса тела, координацией между ногами и правильным выравниванием бедра.

Фаза 6 (3–6 месяцев)