Блог

Когда дело доходит до мышечных спазмов, то есть два типа спортсменов: те, у кого бывают спазмы и те, которым это ещё предстоит. Спазмы, связанные с физическими упражнениями — это непроизвольные судорожные сокращения скелетных мышц, которые возникают во время или сразу после тренировки. Таким образом, эта формулировка исключает спазмы, возникающие вне контекста физических упражнений.

Для многих из вас мышечные спазмы не является чём-то новым. Эта тема была предметом больших дебатов на протяжении десятилетий. Как нам их предотвратить, остановить их, избавиться от них навсегда? Большинство из нас испытывало легкие и даже изнурительные спазмы в какой-то момент времени, и нет ничего забавного в том, чтобы застрять в середине забега, пытаясь решить, а стоит ли продолжать бежать дальше?

Короче говоря, в спазмах нет ничего хорошего, и, несмотря на все наши попытки, мы не сильно приблизились к пониманию их происхождения. Откуда они берутся? Во всяком случае, наше новое понимание судорог заключается в том, что их этиология сложна и, вероятно, связана с несколькими факторами, которые делают любое лечение или профилактику малоэффективными.

То, что появилось в научном сообществе за последние пять-десять лет, — это четкое движение от первоначальной теории дегидратации/электролитного дисбаланса и смещение фокуса внимания к теории нервно-мышечного контроля. С начала 2000-х годов было проведено множество исследований, которые были посвящены изучению возможной связи между дегидратацией и содержанием электролитов в крои (прежде всего натрия и калия) и выносливостью спортсменов. Не было выявлено никакого существенного различия между спортсменами, страдающими от судорог, и спортсменами, которые с этим не сталкивались.

Кроме того, обезвоживание и дисбаланс электролитов являются системными проблемами и поэтому должны вызывать генерализованные мышечные спазмы, а не локальные судороги. Большинство болезненных эпизодов связано с икроножными мышцами. Однако, если спазмы возникают с двух сторон, в двух икроножных мышцах, или становятся генерализованными, охватывая все тело, они могут быть связаны с обезвоживанием или серьезным заболеванием. Это означает, что мы не должны полностью игнорировать дегидратацию и дисбаланс электролитов, поскольку эти составляющие являются одними из множества факторов, а не единственной причиной.

Детали многих исследований были подробно освещены в 2013 году в статье Joe Uhan’s, опубликованной в журнале iRunFar. Эти исследования внезапно открыли дверь к новым теориям и возможностям. Главной среди них была теория нервно-мышечного контроля, согласно которой причина спазмов кроется в особенностях взаимодействия центральной нервной системы и скелетной мускулатуры, а точнее в чрезмерном возбуждении альфа-мотонейронов спинного мозга (активизация этих клеток вызывает сокращение мышц). Среди множества факторов, участвующих в патогенезе судорог, также имеют значение неадекватная подготовка, акклиматизация, повреждение мышц, предшествующие травмы и некоторые лекарства (альбутерол, конъюгированные эстрогены и статины). В принципе, эти факторы объясняют, почему судороги чаще возникают в жару, когда мышцы устают раньше при той же нагрузке, и почему спортсмены, у которых ранее уже были спазмы в мышцах, скорее всего будут страдать от них в будущем.

Итак, что мы делаем при возникновении мышечных спазмов?

Существует две методологии лечения судорог скелетных мышц, которые возникли на основе теории нервно-мышечного контроля. Это воздействие на сухожильный орган Гольджи и активизация транзиторных рецепторных потенциальных каналов.

Расположенный в скелетных мышцах сухожильный орган Гольджи являются нашим собственным встроенным средством против судорог. Важно понимать, что мышечное сокращение является довольно сложно скоординированным процессом, представляющим собой взаимодействие нервной системы и скелетной мускулатуры. Если все работает должным образом, то мышцы работают в режиме сокращение-расслабление. То есть при срабатывании рецепторов растяжения альфа-мотонейроны дают команду мышечным волокнам сократиться. В тоже время рецепторы сухожильного органа Гольджи ингибируют мышечные волокна, что позволяет мышце расслабиться. Если в мышцах накапливается усталость, то рецепторы растяжения будут активизироваться постоянно, заставляя мышечные волокна все время сокращаться, в тоже время активность органа Гольджи будет снижаться. Когда это происходит, мы получаем перевозбужденные альфа-мотонейроны, которые и являются причиной болезненного сокращения мышц или судорог.

Мышцы, которые наиболее подвержены возникновению спазмов — это мышцы которые сокращаются в укорочённом положении. Особенно это касается мышц, которые пересекают два сустава: полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца, двуглавая мышца бёдра, прямая мышца бедра и икроножная мышца. Судороги не ограничиваются двусоставными мышцами нижних конечностей, но это наиболее частая локализация, о которой говорят сами бегуны. Когда мышцы сокращаются в укорочённой позиции или в маленьком диапазоне движения, аппарат Гольджи генерирует меньшую ингибицию, чем это должно быть в норме из-за изменённого напряжения мышцы. Это может усугубляться, если у вас есть травмы или мышечный дисбаланс, которые уменьшают амплитуду движения. Дайте вашим мышцам возможность удлиниться, будь то увеличение длины шага или пассивная растяжка мышцы, что будет активизировать аппарат Гольджи и, тем самым, ингибировать альфа-мотонейроны и расслаблять мышцы.

В 2010 году Kevin Miller и соавт. провели исследование, сейчас известное как «Pickle Juice Study». На протяжении десятилетий для лечения судорог, связанных с физической активностью, спортивные тренеры рекомендовали своим подопечным рассол, яблочный уксус или горчицу. Однако, доказательств почему именно эти продукты должны препятствовать появлению спазмов не было. Просто было предположение, что натрий, содержащийся в рассоле, нормализует электролитный баланс у людей, страдающих от мышечных спазмов. Интересно, что даже небольшого количества рассола (30-60 мл) достаточно для прекращения судорог, которые исчезают уже через 30-35 секунд. Это очень быстро, если не сказать молниеносно, поскольку изменение электролитного состава крови требует гораздо большего времени. С помощью электростимуляции Miller с коллегами вызывали судороги у гидратированных испытуемых. Затем давали им либо рассол, либо деионизированную воду. Рассол резко сокращал продолжительность судорог по сравнению с деионизированной водой. Хотя они и не понимали, какой ингредиент рассола устранял судороги так быстро (вероятно, уксусная кислота), исследователи пришли к выводу, что при проглатывании жидкости с рецепторов рта, глотки и пищевода вызывается рефлекс, который снижает активность альфа-мотонейронов в спазмированных мышцах. Вывод из этого исследования вывел изучение мышечных спазмов, связанных с физической активностью на новый уровень, и привёл к появлению на рынке новых продуктов.

Идея, что ингредиенты, содержащиеся в рассоле, стимулируют транзиторные рецепторные потенциальные каналы (TRP-каналы) быстро прижилась в научном сообществе. TRP-каналы — это ионные каналы, которые преобразуют химические или механические раздражители в электрические сигналы, что позволяет опосредовать множество различных ощущений, таких как боль, давление, чувство горячего или холодного. Я впервые узнал о TRP-каналах в аспирантуре на курсе по термофизиологии, там мы изучали то, как тело воспринимает различные температуры. Многие из этих TRP-каналов могут активизироваться молекулами, находящимися в специях, такими как капсаицин (перец Чили), ментол (часть мяты), коричный альдегид (часть корицы), имбирь (часть корня имбиря) и аллилизотиоцианат (входит в состав горчицы). Исследователи стали особенно заинтересованы в каналах TRPA1 и TRPV1, поскольку они находятся в слизистых оболочках ротоглотки, пищевода и желудка.

Сильные сенсорные стимулы (агонистом может являться тот же капсаицин), активируют эти TRP-каналы и снижают активность альфа-мотонейронов, что в свою очередь уменьшает или предотвращает судороги. Возможны два сценария: (1) прием агониста TRP-канала повышает порог его возбудимости и, тем самым, препятствует возникновению спазмов, (2) прием агониста TRP-канала в начале приступа «отключает электричество» и нормализует работу мышечных веретен и рецепторов Гольджи, что уменьшает возбудимость альфа-мотонейронов.

На рынке существует несколько продуктов (ACV Cramp Cure, Caleb Treeze Organic Farm Leg и Foot Cramps Liquid), разработанных на основе данной теории. В их состав входят вещества, являющиеся агонистами TRP-рецепторов: яблочный уксус, чеснок и имбирь. Популярностью также пользуется препарат HotShot, который содержит капсицин, имбирь и корицу. По состоянию на 2017 год было проведено несколько исследований, посвящённых агонистам TRP-каналов и судорог, ассоциированных с физической активностью. Тем не менее, предстоит ещё много работы, поскольку два из трёх исследований по TRP-каналам и мышечным спазмам были сделаны создателями препарата HotShot, т.е. компанией Flex Pharma.

В обоих исследованиях испытуемые перорально получали смесь агонистов TRP-каналов, затем специалисты провоцировали возникновение судорог в мышцах — либо посредством электростимуляции, либо за счёт максимальных изометрических мышечных сокращений длительностью от 5 до 90 секунд. В исследованиях оценивалось время до начала судороги, время до ее ослабления и интенсивность судорог в мелких мышцах стопы. Было обнаружено, что использование агонистов TRP-каналов увеличивает время до момента возникновения спазмов в скелетных мышцах, при этом время самого судорожного эпизода сокращается. Кроме того, было подсчитано, что интенсивность судорог уменьшилась в три раза, а эффект повышения порога судорожной активности сохранялся в течение 6-8 часов после приема препарата (порог судорожной активности — это минимальная величина электростимуляции, которая может спровоцировать мышечный спазм, что обратно пропорционально устойчивости человека к судорогам).

В недавнем исследовании, проведённом также с использованием запатентованной смеси HotShot, ученые вызывали судороги посредством электростимуляции после перорального приёма TRP-агонистов, но вместо того, чтобы сосредоточиться на стопе, они выбрали другую цель - медиальную головку икроножной мышцы. Как и в предыдущих исследованиях, они смогли вызвать более быстрое исчезновение судорог и снизить их интенсивность, но не смогли сохранить этот эффект в течении такого же длительного времени. Они обнаружили, что наибольшее увеличение порога судорожной активности сохранялось только в течение 15 минут после приёма препарата.

Что все это означает? Это значит, у нас есть возможность активизировать TRP-каналы и, тем самым, подавлять альфа-мотонейроны, ответственные за возникновение мышечного спазма. Вместе с тем, мы не знаем наверняка, могут ли эти же TRP-агонисты оказывать превентивное действие на альфа-мотонейроны и оберегать нас от судорог. Я бы добавил, что в настоящее время необходимо провести больше исследований, посвящённых препаратам, содержащим агонисты TRP-каналов, такие как горчица, яблочный уксус, ментол и т.д. Мы находимся только на начальных этапах понимания сложностей TRP-каналов, электрической составляющей судорог и их физиологических особенностей.

Чтобы закончить, добавлю лишь только, что наше тело очень сложно устроено, и мы далеко не все знаем. Очевидно, что мышечные спазмы включают сложный набор переменных, и идея о том, что существует какая-то одна стратегия лечения или профилактики является просто абсурдной.

Резюме:

1. Головной мозг невероятно мощный, и эффект плацебо может оказывать очень сильное влияние на симптомы и производительность организма в целом, но надежность таких методик остаётся недоказанной.
2. Мы не должны полностью списывать гидратацию и потребление электролитов, даже если нет надёжных доказательств в поддержку этой практики, поскольку по-настоящему эффективной стратегии для предотвращения возникновения судорог не существует. Обезвоживание и электролитный дисбаланс могут усугублять состояние мышц.
3. Тренируйтесь специально для того мероприятия, к которому вы готовитесь. Считается, что если ваша тренировочная программа не соответствует требованиям, предъявляемым к мышцам на соревнованиях, то вы подвержены возникновению мышечных спазмов.
4. Работайте над формой, подвижностью и амплитудой движения. Сосредоточитесь на манипулировании длиной шага, чтобы поддержать адекватное сгибание и разгибание коленей и бёдер.
5. Сделайте мобильность частью своей стратегии в фитнесе и забегах. Устраните дисбаланс собственного тела с помощью растяжки, физиотерапии, йоги и массажа.
6. Питайтесь адекватно. Истощение запасов гликогена и недостаточное количество энергии для работающих мышц могут привести к преждевременной мышечной усталости и увеличить риск судорог.
7. Научитесь распознавать предсудорожное состояние вашего тела и реагировать соответствующим образом. Замедление или остановка для растяжки мышц могут уберечь вас от возникновения судорог.
8. Также как вы практикуете свой план гидратации и питания перед гонкой, подумайте о том, что проработать свой протокол по предотвращению мышечных спазмов - поэкспериментируйте с различными агонистами TRP-каналов.
9. Проанализируйте сценарии тренировок или забегов, которые могли поставить вас на колени. Какие факторы привели к чрезмерной усталости? Лично для меня это была работа по изменению биомеханики и мышечного дисбаланса.

Друзья, 20-22 июля в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Нижние конечности: диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега". Узнать подробнее...

Источник:

Corrine Malcolm. Holy Cramp! The Science Of Exercise-Associated Cramping.

Целью данного исследования было сравнение планки и приседаний со штангой на плечах для активизации мышц кора у опытных спортсменов (кроссфит). В плане активизации прямой мышцы живота и наружной косой мышцы были выявлены незначительные различия между этими упражнениями. Однако, исследователи обнаружили, что активизация мышцы, выпрямляющей позвоночник, в большей степени происходит во время приседаний.

Было установлено, что приседания со свободным весом примерно в четыре раза интенсивнее активизируют мышцу, выпрямляющей позвоночник, чем специфические для тренировки кора упражнения, к числу которых относится планка. Важно отметить, что мышцы кора при выполнении этих упражнений функционируют по-разному, и, вероятно, в этом принципиальное различие. Во время приседаний мышца, выпрямляющая позвоночник, является главной мышцей, динамически осуществляющей задний наклон таза. Во время выполнения планки, все мышцы работают в изометрическом режиме, контролируя положение таза. Поэтому большая активизация мышцы, выпрямляющей позвоночник, именно во время приседаний, не вызывает удивления, причем это подтверждается исследованиями. Например, Nuzzo и соавт. (2008) продемонстрировали 70-100% активизацию мышцы, выпрямляющей позвоночник на уровне сегментов L1-L5 во время приседаний и становой тяги. Для сравнения, изолированные упражнения для кора индуцируют только 20-45% мышечной активности.

В настоящем исследовании была продемонстрирована одинаковая активизация прямой мышцы живота и наружной косой мышцы при сравнении приседаний и планки, хотя изначально ожидалось, что именно планка будет в большей степени активизировать эти мышцы. Во время выполнения планки прямая мышца живота является ведущей мышцей, генерирующей изометрическое сокращение, позволяющее избежать прогиба поясницы. Во время приседаний прямая мышца живота работает как антагонист, чтобы стабилизировать и поддержать таз с целью создания внутрибрюшного давления.

Приседания — это динамические движения, которые имитируют повседневную физическую активность и спортивные движения лучше, чем изолированные и изометрические сокращения мышц кора, особенно во время выполнения планки. Основываясь на результатах настоящего исследования, можно утверждать, что приседания более функциональны, чем планка, поскольку требования к синхронизации мышц туловища постоянно меняются. В нисходящей и восходящей фазах приседания рычаг позвоночника меняется ежесекундно, тем самым увеличивая активность афферентного и эфферентного звеньев центральной нервной системы с целью инициации сокращения мышц для стабилизации туловища. Тем не менее, работа с чрезмерным сопротивлением во время приседаний может быть не лучшим началом для новичков, поскольку они не могут оптимально стабилизировать и синхронизировать сокращение мышц туловища. Более безопасный подход, но не такой функциональный, может заключаться в том, чтобы начать основную подготовку с использованием изолированных и изометрических сокращений, т.е. различных вариаций планки.

Друзья, 8 июля с 17.00 до 20.00 в Москве пройдет мастер-класс Михаила Сорокина «Границы компетенции фитнес-тренера». Будем говорить о тренере-реабилитологе. Узнать подробнее...

Источник: Roland van den Tillaar. 2018. Comparison of Core Muscle Activation between a Prone Bridge and 6-RM Back Squats.

Одной из проблем, с которой ко мне обращаются спортсмены является боль в области плеча. Типичной жалобой является симптоматика, появившаяся после выполнения вертикальных жимов и/или выполнения другой активности выше уровня головы. Причин возникновения этой проблемы может быть много, начиная от нехватки мобильности грудной клетки и заканчивая неправильно поставленной техникой выполнения.

В этой статье я хотел бы разобрать стратегию коррекции одной из дисфункций, которая часто является причиной боли в плече – наружная ротация плеча.

Казалось бы, что может быть проще, делаем наружную ротацию в положение 90 градусов отведения и, если она ограничена, мобилизуем плечо в этом направлении. В реальности все несколько сложнее.

Сложность состоит в том, что адекватный контроль ротации плеча складывается из нескольких компонентов: амплитуда движения, сила и скорость сокращения. Для того, чтобы безопасно и эффективно совершать упражнения выше уровня головы, плечо должно обладать всеми этими качествами. Давайте разберем каждый из них.

Амплитуда движения

Как я уже писал, все несколько сложнее. В плечевом суставе амплитуда ротации является зависимым компонентом. Зависима она от угла отведения. Чем выше угол отведения, тем больше вы можете выполнить наружной ротации. При отведении около 120-130 градусов (типичное положение для оверхеда) наружная ротация будет градусов на 15-20 больше, чем в положении 90. Это даст вам необходимость специфичности мобилизации плеча.

Сила

Сила является также специфичным показателем. Типичной ошибкой, при реабилитации плеча является тренировка ротации в нейтральном положении. Не поймите меня неправильно, я не имею ничего против нейтрального положения, когда оно является подходящим к уровню пациента. Но, когда мы говорим о жалобах при специфичной активности, тренировка силы должна быть специфична положению.

Скорость сокращения

Если задуматься, то это чрезвычайно важный параметр. Когда смотришь видео выполнения оверхедов, кажется, что все происходит само собой. Но когда дело доходит до практики с пациентом, начинаются проблемы. Вследствие того, что в области плеча была травма, мышцы будут иметь более низкую скорость сокращения. Для того чтобы протестировать это можно выполнить простой тест:

Если у вас или ваших подопечных есть дефицит в каком-то из этих параметров, то в конечном положении вы можете увидеть что-то вот такое...

В этом случае, стоит поэтапно протестировать каждый из компонентов для того, чтобы определить ведущий и поработать с ним. Помните, что после увеличения мобильности плеча нужно протестировать остальные показатели, а после увеличения силы протестировать скорость сокращения.

Работа со скоростью сокращения. Как один из вариантов начального упражнения можно использовать вот этот:

Постепенно скорость движения должна нарастать. В конце не забудьте отработать движение целиком, иначе навык может так и не перенестись с упражнения на активность!

Автор статьи: Георгий Темичев, ПНФ терапевт, практик Маллиган, преподаватель KinesoPro

Для тех, кто хочет побольше узнать о том, как оценивать плечевой сустав и качественно составлять программы прехабилитации, мы с Евгением Богачевым подготовили курс – Плечо Атлета.

Тендинопатия ягодичных мышц - это дегенеративно-воспалительное состояние сухожилий ягодичных мышц (в месте крепления к большому вертелу). Данное состояние характеризуется болью в месте крепления сухожилий к вертелу, а также в теле сухожилия. Иррадиация боли при этом может быть довольно широкой, начиная от места вокруг тендинопатии и до наружной лодыжки той же ноги.

На сегодняшний день существует большое количество способов лечения данного состояния, давайте рассмотрим основные из них.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – хороши, если имеется высокий уровень боли, а терпение уже закончилось. Так как одним из компонентов тендинопатии является воспаление они могут снизить его уровень, а также уменьшить боль.

2. Аппаратное лечение, акупунктура и массаж хороши как вспомогательные методы терапии. Несмотря на длительное существование некоторых из них, эффективность данных методов как основной терапии не очень высока, они могут снять симптомы (в краткосрочной перспективе), но не оказывают значительного влияния на уровень функции.

3. Упражнения являются самым эффективным способом терапии. Они могут снять боль, улучшить функцию, а также повлиять на структуру самого сухожилия!

4. Инъекции кортикостероидов помогают снизить боль, особенно если пациент жаждет быстрых результатов, а также ленится делать упражнения. Однако, через 2 месяца эффект от упражнений больше на 29%, а процент успеха выше на 19.9% (расплата за лень))). В среднем, уровень боли был ниже на 1 балл у тех, кто делал упражнения. В долгосрочной перспективе пациента ожидают обострения и дальнейшая дегенерация структуры сухожилия.

5. Инъекции плазмы. На сегодня, данные по этому типу терапии очень разняться. Где-то показывает эффективность, а где-то нет (на практике, кому-то помогает, а кому-то нет). Однако, если ничего другое не помогло, то можно попробовать.

В итоге наиболее эффективным будет следующий способ терапии: УПРАЖНЕНИЯ + вспомогательные виды терапии (аппаратное лечение, массаж, НПВП). Кортикостероиды стоит применять в случае, если пациент отказывается выполнять упражнения, имеется высокий уровень боли, невозможно выполнять упражнения, либо упражнения неэффективны.

Автор статьи: Георгий Темичев, ПНФ терапевт, практик Маллиган, преподаватель KinesoPro

20 - 22 июля в Москве пройдет семинар Георгия Темичева "Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега". Узнать подробнее...

Основная цель использования ПНФ у спортсменов высокого уровня - это повышение производительности, которая основана на инициации мышечного сокращения, силе и выносливости с соответствующим временем рекрутирования мышечных волокон. Кроме того, цель состоит в том, чтобы облегчить наиболее эффективные стратегии движения. Вместе с тем, мы не хотим, чтобы пациенты думали о том, какие мышцы использовать для выполнения движения - мы хотим, чтобы эти мышцы включались автоматически. Поэтому ключевым словом в аббревиатуре ПНФ является последнее слово - «фасилитация» или облегчение. Задача не усилить, а улучшить рекрутирование соответствующих мышц и мышечных волокон, тем самым увеличить двигательную производительность посредством пространственной и временной суммации. Т.е. нашей целью не является усиление мышцы в привычном смысле слова, мы хотим улучшить движение путём облегчения ответной реакции соответствующих мышц, которые должны работать вместе. Тем самым увеличивается общие силовые и скоростные возможности выполнения нужного движения.

Я хочу пояснить на примере своей пациентки, как можно использовать ПНФ для повышения производительности спортсмена. Моя пациентка входит в национальный рейтинг бегунов на крытом треке. Отправляясь на соревнования, она занимала 35-е место по стране. За день до соревнований у нас была двухчасовая терапевтическая сессия. На второй день она установила новый личный рекорд и финишировала 13-й в целом по стране. Это место позволяет бесплатно учиться в лучших школах страны.

Перед сеансом лечения я изучил видео её бега. У неё был сильный старт, но в последующем она с трудом сохраняла скорость. Оказалось, что каждый раз, когда она разгибала шею и грудной отдел, она начинала терять обороты. Также я увидел, что у неё есть ограничение экстензии тазобедренных суставов, что значительно ограничивало силу отталкивания, преимущественно левой ногой.

Во время расспроса она подтвердила, что мои замечания, соответствуют её собственным ощущениям, и что это препятствует получению лучшего результата. Оценка её паттернов выявила, что она была неспособна осуществлять перекаты посредством сгибания туловища - она делала это за счёт экстензии шейного отдела и нижних конечностей. Даже когда я дал словесные инструкции, она не смогла скоординировать своё тело, чтобы выполнить перекат более естественным образом. В целом, это коррелировало с теми паттернами, которые она использовала во время бега.

Я начал с положения лёжа на боку: мы вышли в конец амплитуды флексионного паттерна, и я попросил её сохраниять это положение несмотря на мое воздействие. Задача была определиться со тратегией удержания данного положения посредством минимального длительного изометрического сокращения. Когда люди долгое время не используют какой-нибудь паттерн, им становится крайне сложно выполнять это движение. Большинство из них будет пытаться осуществить изотоническое сокращение вместо изометрического. В результате человек будет толкать вас, вместо того, чтобы стараться удержать нужное положение.

Как только у пациента начинает получаться сохранять нужное положение посредством изометрического сокращения, мы двигаемся дальше - ему необходимо научиться плавно и скоординированно выполнять изотонические движения на протяжении всей амплитуды движения. Это называется комбинацией изотоников. Чтобы начать, пациенту необходимо позволить терапевту медленно переместить себя из положения конца амплитуды движения (контролируемое эксцентрическое изотоническое сокращение), затем следует контролируемое движение обратно (концентрическое изотоническое сокращение). Этот диапазон медленно увеличивается до того момента, пока человек не начнет двигаться на всём протяжении амплитуды движения, используя недавно освоенный двигательный паттерн. Затем необходимо позволить пациенту сделать это самому (в нашем случае это был паттерн сгибание-вращение).

Я выполнял это несколько раз, убедившись, что все части тела, начиная шеей и заканчивая пальцами стоп, задействованы в данном движении. Я также использовал эту последовательность в положении лёжа на боку для реципрокных паттернов туловища, которые являются основой цикла ходьбы, и также усиливают паттерн сгибания. Эти паттерны туловища включают движения верхней части туловища в противоположном направлении относительно нижней части туловища.

Несмотря на то, что изменения в походке моей пациентки возникли сразу же после сеанса лечения в положении лёжа на боку, мне необходимо было закрепить и улучшить этот результат в вертикальном положении. Для того, чтобы полностью интегрировать некоторые из этих новых стратегий в её двигательный стереотип, мы занимались ходьбой с преодолением сопротивления. Это создавало условие для наклона туловища и таза вперёд. К концу сессии она почувствовала, что стала лучше отталкиваться левой ногой.

Своё занятие я закончил тем, что дал ей домашнее задание попрактиковаться в выполнении сгибания и вращения корпуса (чтобы движение осуществлялось за счёт мышц туловища), а также показал изометрическое упражнение - выпад с упором в стену. Это позволило задействовать её кор и ускорить интеграцию новых двигательных паттернов.

Я надеюсь, что эта статья наглядно описывает мой мыслительный процесс и смысл методики ПНФ в целом. Быть может, вы захотите интегрировать эту концепцию в свою практику. Помните, мы выбрали лучшую профессию, поскольку получаем удовольствие от того, что повышаем качество жизни наших пациентов, и делаем это за счёт улучшения функционирования нервно-мышечно-скелетной системы.

2 июня в Москве пройдет вводное занятие, посвященное концепции ПНФ. Узнать подробнее...

Источник

https://www.pthaven.com/news_article/show/371427-pnf-for-the-high-level-...

Оценка достоверности клинических методов измерения амплитуды ротации грудного отдела позвоночника у здоровых взрослых никогда ранее не проводилась.

ЦЕЛЬ: Определить достоверность 5 техник, используемых для измерения амплитуды ротации грудного отдела позвоночника.

ДИЗАЙН: Дескриптивное лабораторное исследование.

МЕТОДЫ: Университетская научно-исследовательская лаборатория. Пациенты или другие участники: 46 здоровых добровольцев (возраст = 23.6±4.3 лет, высота = 171.0±9.6 см, масса = 71.4 ±16.7 кг). Основной результат: в течение 2-х дней мы протестировали 5 техник для оценки амплитуды ротации грудного отдела: ротация в положении сидя (шест сзади и спереди), ротация стоя на одном колене (шест сзади и спереди) и ротация при заблокированной пояснице. В первый день двумя экспертами были получены два комплекса измерений (сессия 1, 2), позволяющих оценить достоверность тестов, проводимых одним человеком во время сессии, и достоверность результатов, полученных тестирующими людьми в течение 1-го дня. Один эксперт проводил измерения на 2-й день (сессия 3), чтобы оценить достоверность результатов, полученных в 1-й и 2-й день. Каждая техника была выполнена 3 раза в каждую сторону; для анализа данных использовались средние величины. Достоверность определялась с помощью внутриклассовых коэффициентов корреляции, стандартной погрешности измерения и минимальных обнаруживаемых изменений. Различия между оценивающими во время сессии 1 определялись с помощью парных t-тестов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В рамках сессии достоверность тестов колебалась от 0.85 до 0.94. Диапазон для стандартной погрешности измерения был 1.0° - 2.3°, а для минимальных обнаруживаемых изменений 2.8° - 6.3°. Не было выявлено никаких различий между экзаменаторами во время сессии 1 для ротации в положении сидя (шест спереди, ротация в обе стороны), ротации стоя на одном колене (шест спереди, ротация влево) или ротации при заблокированной пояснице (ротация в обе стороны) (все значения P > .05). В 1-й день достоверность результатов колебалась от 0.86 - 0.95. Диапазон для стандартной погрешности измерения был 0.8° - 2.1°, а для минимальных обнаруживаемых изменений 2.1° - 5.9°. Достоверность результатов, полученных в 1-й и 2-й день составляла 0.84 - 0.91. Диапазон для стандартной погрешности измерения был 1.4° - 2.0°, а для минимальных обнаруживаемых изменений 3.9° - 5.6°.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Все техники оказались надежными и имели низкий уровень погрешности измерений. Ротация в положении сидя (шест спереди) и ротация при заблокированной пояснице могут смело использоваться в тех случаях, когда измерения проводят несколько специалистов.

26-27 мая в Москве пройдет семинар Георгия Темичева, посвященный боли в поясничном отделе. Узнать подробнее...

Источник

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3418115/

Мобилизации и манипуляции широко используются при лечении хронической боли в пояснице. Тем не менее, остаются вопросы, касающиеся эффективности, дозирования и безопасности. Кроме того, не совсем ясно как сравнивать эти подходы с другими видами лечения.

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования является определение эффективности и безопасности различных манипуляционных и мобилизационных техник для лечения пациентов, страдающих от хронической боли в пояснице.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Это систематический обзор литературы и метаанализ.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ: Настоящее исследование оценивало боль, функцию, качество жизни и неблагоприятные события.

МЕТОДЫ: Мы анализировали исследования начиная с января 2000 года по март 2017 года, используя несколько электронных баз данных, а также общались с экспертами. Мы остановились на рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых сравнивался эффект манипуляционных и мобилизационных техник с отсутствием лечения, плацебо и разнообразными активными терапевтическими подходами. Мы также оценивали риски предвзятости, используя Шотландскую межуниверситетскую сеть по разработке руководств по клинической практике. Там, где это было возможно, мы объединяли данные, используя метаанализ случайных эффектов. Для определения достоверности оценок воздействия мы использовали градации анализа, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). Этот проект финансировался Национальным центром комплементарной и альтернативной медицины.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В систематический обзор было включено 51 исследование. Девять исследований (1176 пациентов) были признаны достаточно похожими, поэтому мы не включали их в наш метаанализ. Стандартизированная средняя разница (SMD) для уменьшения интенсивности болевого синдрома была SMD=−0.28, 95% доверительный интервал (CI) −0.47 - −0.09, p=.004; I2=57% после лечения; по результатам семи исследований (923 пациента) снижение недееспособности имело SMD=−0.33, 95% CI −0.63 - −0.03, p=.03; I2=78% для манипуляций и мобилизаций по сравнению с другими активными терапевтическими подходами. Анализ подгрупп показал, что манипуляции значительно уменьшают интенсивность боли и степень недееспособности по сравнению с другими активными мероприятиями, включая физические упражнения и физиотерапию (SMD=−0.43, 95% CI −0.86 - 0.00; p=.05, I2=79%; SMD=−0.86, 95% CI −1.27 - −0.45; p<.0001, I2=46%). Мобилизационные техники также значительно уменьшают боль по сравнению с другими активными мероприятиями, включая физические упражнения (SMD=−0.20, 95% CI −0.35 - −0.04; p=.01; I2=0%) но не степень недееспособности (SMD=−0.10, 95% CI −0.28 - 0.07; p=.25; I2=21%). Исследования, сравнивающие манипуляции и мобилизации с плацебо или отсутствием лечения были слишком малы и разнородны, чтобы их можно было обьединить. Тоже самое касается исследований, изучающих взаимосвязь между дозированием и возможными исходами. Совсем мало исследований было посвящено оценке качества жизни, связанного со здоровьем. 26 из 51 испытания были мультимодальными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Имеется доказательство среднего качества, что манипуляции и мобилизации уменьшают боль и улучшат функцию у пациентов, страдающих от хронической боли в пояснице. Причём, манипуляции дают больший эффект, чем мобилизации. Оба вида лечения являются безопасными. Перспективным вариантом могут быть комбинированные программы.

Коллеги, обращаем ваше внимание, что 26-27 мая в Москве пройдет семинар Георгия Темичева, посвященный боли в поясничном отделе. Узнать подробнее...

Источник

https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(18)30016-0/fulltext

Гётеборг, Швеция - Проспективное долгосрочное исследование школьников (начиная с начальных классов и заканчивая достижением совершеннолетия) показало, что к тому времени, когда они достигли 18-19 лет, 59% из них имели боль в пояснице, в то время как 9% участников сообщили, что боль в пояснице была у них уже в самом начале исследования - в возрасте 7-8 лет.

Примерно в возрасте 19 лет у 15% испытуемых на МРТ были чёрные межпозвонковые диски. Это данные исследователей ортопедической клиники «Ортон» в Хельсинки, которая в 2011 году на ежегодной конференции Международного Общества по изучению поясничного отдела позвоночника выиграла премию Medtronic за лучшую клиническую работу.

Доктор Teija Lund сказала, что изучая 95 здоровых первоклассников в городе Хельсинки (51 девочка и 44 мальчика), она и её коллеги пытались определить отправную точку изменений на МРТ. Идея принадлежала профессору Dietrich Schlenzka, заведующему отделением позвоночника ортопедической клиники «Ортон».

«Изменения на МРТ можно увидеть уже в раннем школьном возрасте. Как и боль в пояснице они могут значительно усиливаться в подростковом периоде, но мы не нашли никакой корреляции между нашими находками на МРТ, болью в пояснице и каким-либо прогностическими факторами», говорит он.

В дополнение к оценке в возрасте 7-8 лет, а затем в возрасте 18-19 лет, дети оценивались ещё один раз, когда им было от 12 до 13 лет, причём охвачено было 92% школьников. Оценка включала структурированное интервью, клиническое обследование и Т2 взвешенную МРТ в сагиттальной плоскости. «Вначале мы также сделали одно рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в боковой плоскости», сказала доктор Teija Lund. «К 18-19 годам 15% молодых людей имели чёрные межпозвонковые диски, а частота других находок на МРТ увеличилась почти до 60%, большинство из которых были локализованы в области нижних поясничных сегментов», сказала она.

Хотя четких прогностических факторов выявлено не было, исследователи отметили несколько большую частоту возникновения боли в пояснице у молодых женщин, имеющих большее количество изменений на МРТ, по сравнению с молодыми мужчинами; тоже самое касается 18-19-ти летних курильщиков по сравнению с некурящими.

Согласно результатам исследования, большее число изменений на МРТ наблюдалась у девочек именно в подростковом возрасте, а не после его окончания. «Эпидемиологические исследования показали, что боль в пояснице у детей и особенно подростков встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. В нашем исследовании частота возникновения болей в пояснице заметно увеличивалась в подростковом периоде. Однако, только у 14% подростков симптомы были настолько выраженными, что это потребовало медицинской помощи. Более того, несмотря на то, что частота изменений на МРТ значительно увеличивалась в подростковом периоде, корреляции между этими изменениями и болью в пояснице не было. Возможно, в будущем врачи увидят увеличение числа молодых пациентов, страдающих от боли в пояснице. Наша позиция такова, что мы должны акцентировать внимание пациентов на доброкачественном характере их симптомов, не стоит уделять слишком много внимания изменениям на МРТ», считает Teija Lund.

Коллеги, обращаем ваше внимание, что 26-27 мая в Москве пройдет семинар Георгия Темичева, посвященный боли в поясничном отделе. Узнать подробнее...

Источник

https://www.healio.com/orthopedics/pediatrics/news/print/orthopaedics-to...

Высокий уровень умеренной и интенсивной физической активности уменьшает риск смертности от всех причин, а также вероятность наступления кардиоваскулярного события. Однако, эффект бега у людей с остеоартритом (дегенеративно-дистрофический вариант) коленных суставов, находящихся в группе риска по смертности и возможности наступления кардиоваскулярного события, неясен. Поэтому, мы хотели оценить связь между бегом, симптомами остеоартрита и скоростью прогрессирования структурных изменений коленных суставов у людей, страдающих от остеоартрита коленных суставов.

Это когортное исследование (the Osteoarthritis Initiative (OAI) 2004-2014 гг.) включало людей в возрасте 50 лет и старше, имеющих остеоартрит как минимум одного коленного сустава. В начале исследования, на 48-м и 96-м месяце наблюдений оценивались симптомы (применялись анкеты для самостоятельного заполнения) и рентгенограммы коленных суставов (использовались классификация Kellgren-Lawrence (KL), а также показатель сужения суставной щели).

Мы проанализировали влияние бега на состояние коленных суставов людей, страдающих остеоартритом. Использовались следующие критерии: ухудшение стадии KL, изменение показателя сужения суставной щели, появление новой боли и уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 48-ми месяцев с поправкой на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), стадию KL для поражённого и противоположного коленных суставов и боль в противоположном коленном суставе. 1203 участника имели средний возраст 63.2 года и ИМТ 29.5 кг/м2, 45.3% из них были мужчинами и 11.5% бегунами. Скорректированные коэффициенты вероятности ухудшения стадии KL и боли в колене составили 0.9 (0.6–1.3) и 0.9 (0.6–1.6) соответственно. Скорректированный коэффициент вероятности для разрешения боли в колене составил 1.7 (1.0–2.8).

Таким образом, мы установили, что бег не приводит к усилению боли в коленях и нарушению структуры коленных суставов у людей в возрасте 50 лет и старше, страдающих от остеоартрита коленных суставов. Напротив, регулярные пробежки имеют положительный эффект - снижается интенсивность болевого синдрома.

Коллеги, обращаем ваше внимание, что 13 мая в Москве пройдет семинар Максима Никитина "Коленный сустав: травмы и тендинопатии". Узнать подробнее...

Источник

https://rd.springer.com/article/10.1007/s10067-018-4121-3

Есть предположение, что глубокие приседания сопровождаются повышенным риском возникновения травмы коленных суставов и поясничного отдела позвоночника. В связи с этим, чтобы минимизировать нагрузку на коленные суставы, рекомендуется избегать глубоких приседаний. К сожалению, эта рекомендация не учитывает влияние эффекта жгута (компрессионный эффект, который оказывают мышцы на коленный сустав при его максимальной флексии), функциональных адаптаций и контакта мягких тканей между задней частью бедра и икроножной мышцей.

Целью данного обзора литературы является оценка безопасности приседаний с меньшим углом сгибания коленного сустава (половина, либо четверть амплитуды) по сравнению с глубокими приседаниями. Поиск соответствующих научных публикаций проводился в период с марта 2011 года по январь 2013 года с использованием PubMed. В обзор было включено более 164 статей.

На данный момент не существует реальных измерений нагрузки на коленный сустав, возникающей при глубоком приседании (свыше 50 градусов). На основе биомеханических расчётов и изучения коленных суставов трупов возникла гипотеза, что ретропателлярные силы сжатия и усилия достигают своего пика при угле сгибания коленного сустава под 90 градусов. При дальнейшем увеличении угла флексии эффект жгута способствует лучшему распределению нагрузки и передаче большего усилия при меньшей величине ретропателлярного давления. Также происходит краниальное смещение места контакта суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, увеличивается ретропателлярная артикуляционная поверхность, что приводит к уменьшению ретропателлярного давления. Менискам, суставным хрящам, связкам и костям свойственны анаболические процессы и функциональная структурная адаптация в ответ на повышение физической активности и воздействие разнообразных механических нагрузок.

Таким образом, опасения по поводу дегенеративных изменений тендо-феморального комплекса, а также повышенного риска хондромаляции и остеоартрита при глубоких приседаниях необоснованны. При той же величине нагрузки, что и при глубоких приседаниях, тренировки с приседаниями на половину или четверть амплитуды в долгосрочной перспективе будут способствовать дегенеративным изменениям в коленных суставах.

При условии, что глубокий присед выполняется под наблюдением специалистов и с прогрессивными тренировочными нагрузками, данная техника является эффективным способом укрепления нижних конечностей и профилактики травм коленных суставов. Таким образом, вопреки общепринятому мнению, глубокие приседания не способствуют повышению риска повреждения пассивных структур коленного сустава.

Коллеги, обращаем ваше внимание, что 13 мая в Москве пройдет семинар Максима Никитина "Коленный сустав: травмы и тендинопатии". Узнать подробнее...

Источник

Hartmann H, et al. Sports Med. 2013.

Эта короткая заметка была написана под впечатлением от прогулки с моим маленьким сыном (не претендую на научность, это просто мысли). Он развивается очень быстро, и за этим крайне интересно наблюдать! Сейчас ему 6 месяцев, и две самые значимые области, в которых я вижу его развитие, - это движение и речь. Это заставило меня задуматься о том, как мы пытаемся исправлять проблемы людей, обучая их двигаться лучше.

Очень часто мы слышим о том, что проблемы с движением возникают из-за неправильного включения мышц: не в том месте, не вовремя или не с той интенсивностью. Мы кладём людей на пол и просим их делать странные и неестественные упражнения, которые они никогда не делали раньше. Для чего? Чтобы включить мышцы. Это словосочетание является одним из самых популярных запросов в гугле, когда я просматриваю статистику своего сайта. Это заставило меня задуматься, разве так мы учились двигаться?

Ну, не совсем так. Упражнения, включающие мышцы, очень специфичны. Одна вещь (она касается и речи, и движения), которую я заметил, наблюдая за своим маленьким сыном, - это неспецифичность. Сейчас он учится простым действиям: воспроизводить звуки и «общие» движения, из которых потом будет строить слова и более сложные движения. Сейчас он формирует свой «словарный запас движений», который будет хранить всю жизнь и, в случае необходимости, обращаться к нему, чтобы улучшить свой способ двигаться.

Мы не можем изолировать мышцы, но мы можем изолировать движение. Например, отведение бедра - движение, которое возможно благодаря скоординированному сокращению мышц, располагающихся вокруг сустава. Я никогда не видел, чтобы это делал мой сын. Он никогда не ложился на бок, чтобы осуществлять отведение бедра. Он никогда не делал ягодичный мостик, чтобы включить ягодичные мышцы. Он никогда не садился на корточки, и, тем более, не пытался двигаться в стороны в этом положении. Он, может быть, исключение, но я не уверен, что видел, как другие дети делают это.

Вопрос: если мы никогда не учились так двигаться, то почему сейчас делаем это? Мой сын формирует свой «словарный запас движений» в процессе взаимодействия с миром, т.е. выполняя соответствующие функциональные задачи, что пригодится ему в будущем. Сейчас он учится переворачиваться, потом научится ползать, ходить и бегать. Он приседает, используя миллион способов. Он учится подталкивать себя и подниматься, и все это происходит в различных вариациях! Я вижу как развивается его мелкая моторика, когда он возится с задачами, которые мы найдём простыми для выполнения. Медленно эти движения улучшаются и становятся более сложными, быстрыми и менее продуманными. Насколько это соотносится с тем, что мы пытаемся исправить движение с помощью идеальной, надуманной, нефункциональной и изолированной активации мышц? Не особо...

Дети учатся, играя и исследуя различные варианты. Наш мозг любит новые движения, особенно когда наш «словарный запас движения» уменьшается из-за стереотипности повседневной жизни. Все это создаёт нейропластические изменения в мозге, которые он будет продолжать развивать на нейрональном уровне до конца своей жизни. Нейроны, которые включаются вместе, функционально объединяются. Чем меньше нейронов задействуется в осуществлении двигательного паттерна, тем меньше активируется ассоциативных связей. Пытаясь изолировать мышцы (правильнее говорить движения), мы создаём несвязанные двигательные паттерны.

Если у нас возникают проблемы с движением, то это не из-за отсутствия конкретного движения, а потому, что мы потеряли свой «словарь движений», который появился у нас в начале жизни. Наши возможности ограничиваются тем, что мы рутинно делаем каждый день. Сидение на месте, надуманная и жесткая тренировка, специфические упражнения для активации мышц. Мы не исследуем наш потенциал через игру и разнообразные варианты, которые были свойственны нам в детстве.

Нейропластические изменения не всегда положительные. Есть такая поговорка: «То, что не используется, исчезает». Это могут быть нейронные связи, ответственные за нашу способность двигаться так, как мы могли, когда были детьми, и исследовали границы нашего движения гораздо больше. На самом деле, мы учимся на ошибках. Это биологическая необходимость, через которую мы все проходим в процессе обучения. Изучение новых движений - это то, что мы перестаём делать, когда становимся старше и застреваем в своих двигательных стереотипах. Мы думаем, что если мы не в идеальной форме, то не стоит делать упражнения. Подумайте об увлечении любым видом спорта: поначалу мы двигаемся довольно плохо, но упорно продолжаем. Мы не «активируем» идеальную двигательную схему. Тем не менее, мы начинаем «плохими», но становимся лучше по мере того, как осваиваем связанные движения.

То, что мы стали умными, является для нас благом? Наши знания анатомии довольно обширны. Мы изучали трупы и создавали большие книги с чудесными иллюстрациями, которые визуализируют точное положение и функцию всех мышц. Это само по себе является большим достижением человека. Мы имеем клиническую практику и научные исследования, обосновывающие то, что мы делаем. Однако, мы упустили один важный момент. Если мы не будем принимать во внимание то, как мы учимся двигаться, чтобы руководствоваться этим в будущем, то эволюция потерпела неудачу. Природа предусмотрела все варианты. У неё были миллиарды лет для разработки лучших способов функционирования человека. Кажется, мы стали чрезмерно погружаться в детали нашего тела, вместо того, чтобы целиком охватить его многогранную способность к движению в трехмерной среде. Оглянитесь назад, когда большинство из нас двигалось лучше, не испытывая скованности и боли. Это не значит, что мы должны приседать как младенцы. Просто оглянитесь назад, на тот период обучения движению, который сформировал основу нашей манеры двигаться. Посмотрите, как мы делаем это сейчас!

Автор: Бен Кормак (Ben Cormac), владелец и руководитель образовательной компании «Cor-Cinetic».

Коллеги, обращаем ваше внимание, что 19-20 мая в Москве пройдет семинар Михаила Сорокина "Контактный фитнес 1.0". Узнать подробнее...