Передняя крестообразная связка (ПКС) является одной из наиболее часто травмируемых связок колена. Ее повреждение чаще всего встречается среди молодых спортсменов и физически активных людей. Чтобы решить эту проблему, Ассоциация дипломированных Физиотерапевтов в области спорта и физической медицины недавно провела исследование на тему, может ли 15-минутная программа упражнений «Профилактика травматизма и повышение производительности» (PEP) снизить риск травматизма и увеличить высоту прыжка.
Предпосылки
Женщины-спортсменки имеют удивительно высокий риск поражения ПКС, который в 7 раз выше в сравнении с мужчинами. Разрыв передней крестообразной связки часто связан с травмами суставного хряща, менисков и других частей коленного сустава, что ускоряет развитие артрита. Хотя данная травма лечится хирургическим путем и длительной реабилитацией, проблемой остаются высокие затраты для спортсмена с точки зрения сил, времени и денег. Потому профилактика является одним из важнейших приоритетов.
Участники
В исследовании принимали участие 33 спортсмена:
• Мужская баскетбольная команда, состоящая из 9 игроков в возрасте 16-18 лет,
• Женская команда по нетболу, в которую входит 10 игроков в возрасте 16-18 лет;
• Женская команда по нетболу с 14 игроками в возрасте 14-18 лет.
Базовая оценка
Использовалась система балльной оценки ошибок при приземлении (LESS), анализирующая 17 характеристик, изменение которых может привести к травмам нижних конечностей. Высокий показатель LESS был напрямую связан с повышенным риском получения бесконтактной травмы ПКС.
Предварительная оценка приземления выполнялась по видео, на котором были засняты прыжки: спортсмены прыгнули с шагом в 30 см, а затем их попросили немедленно прыгнуть снова. Для наиболее точной оценки приземление фиксировалась двумя камерами спереди и сбоку.
Также оценивалась высота прыжка баскетболистов: каждый спортсмен прыгал как можно выше три раза на каждую ногу — на каждой ноге был отмечен наилучший результат.
Программа
За неделю специалисты объяснили цель программы разминки для участников, подчеркнув важность правильности выполнения каждого движения. Также было показано видео об идеальном приземлении во время прыжка. При содействии физиотерапевтов игроки проработали собственную прыжковую технику приземления с использованием системы LESS.
Получив инструкцию физиотерапевта по применению PEP, баскетболисты выполняли разминочную программу 5 раз в неделю, а игроки в нетбол — 1-2 раза в неделю.
Последующая оценка
Оценка и сбор данных велись в течение 6-8 недель. Предварительный анализ показал положительные результаты – в период, когда спортсмены выполняли разминку, не было зафиксировано повреждений ПКС.
Два игрока получили травмы, которые не были связаны с коленом и с использованием этой программы. Оставшиеся спортсмены (31 человек) на протяжении 8 недель значительно улучшили свои результаты по шкале LESS. Средняя оценка баскетбольной команды повысилась с 8,89 (плохо) до 3 (отлично). У первой нетбольной команды результат улучшился с 7.8 (плохо) до 4.6 (хорошо). Во второй команде по нетболу оценка увеличилась с 10,4 до 4,9.
Результаты доказали, что модифицированная 15-минутная программа разминки может улучшить показатель LESS у молодых спортсменов. Кроме того, увеличилась и средняя высота прыжков у баскетболистов: в среднем, на 5,8% на левой ноге и на 10,5% на правой ноге.
Вывод
Несмотря на небольшой объем выборки и ограниченную продолжительность исследования, эксперимент подтверждает, что, разогрев в течение 15 минут снижает риск повреждения передней крестообразной связки. Это, в свою очередь, уменьшает и/или предотвращает эмоциональные, временные и финансовые затраты спортсменов на восстановление.
Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал
Источник
Association of Chartered Physiotherapists in Sport and Exercise Medicine
Техника тейпирования колена была разработана Дженни Макконнелл и является простым недорогим способом временной коррекции сустава. Цель состоит в том, чтобы вручную вернуть на место коленную чашечку и, таким образом, уменьшить боль. И хотя тейпирование, по-видимому, уменьшает боль и улучшает работу людей с надколенно-бедренным болевым синдромом (НББС), точные механизмы этих явлений пока не выяснены [1]
Цель
Методика тейпирования Макконнелл была разработана для исправления измененной кинематики надколенника, чтобы обеспечить пациенту нормальную повседневную активность [2] и позволить заниматься физиотерапией без болей. Хотя в зависимости от конкретных потребностей пациента (например, скольжения, наклона и/или вращения) и существует несколько вариантов накладывания тейпа, Макконнелл отмечает, что почти всем требуется обеспечить медиальное скольжение коленных чашечек. [3]
Для тейпирования используется жесткая липкая лента, проходящая поперек передней поверхности коленной чашечки, чтобы натяжение происходило от латеральной к медиальной части. То есть лента должна фактически «медиализировать» надколенно-берденный сустав (НБС). После наложения тейпа у пациента должны снизиться симптомы, связанные с НББС, что позволит ему заниматься физиотерапией. Таким образом, способность тейпирования обеспечить медиализованное положение надколенника имеет решающее значение для продолжительности физической активности. [3]
Показания к применению
Тейпирование колена может использоваться в качестве лечения остеоартрита коленного сустава, НББС и хондромаляции надколенника. [4] [5] [6] [7] В большинстве случаев симптомы этих заболеваний усугубляются во время следующих физических упражнений: подъем и схождение по лестнице, стойка на коленях, бег и приседания. [8] [6] [4]
Накладывание тейпа
Пациент должен лежать на спине со слегка согнутым коленом. Колено должно быть полностью расслабленным – для этого можно подложить в подколенную ямку пенный валик или скрученное в рулон полотенце. Начинайте накладывание ленты с середины коленной чашечки к внешней части колена. Зажмите большим пальцем верхнюю часть тейпа, аккуратно надавите на коленную чашечку во внутреннем направлении. Одновременно с этой манипуляцией используйте пальцы, чтобы натянуть кожу на внутренней стороне колена в направлении коленной чашечки. Вторую часть ленты следует наклеить на внутренней части колена, причем кожа должна слегка сморщиться. Повторите процесс 1-3 раза в зависимости от требуемого уровня поддержки. [9]
Основные преимущества тейпирования колена
Уменьшение боли
Почти все исследования продемонстрировали немедленное снижение боли во время провокационных упражнений. Исследования также показали, что медиальный коленный тейп уменьшил боль гораздо значительнее, чем латеральное тейпирование. Особенно заметен положительный результат у пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава, надколенно-бедренным болевым синдромом и хронической болью в колене. [4] [5] [8] [6] [7] [10]
Повышение стабильности
У пациентов с остеоартритом коленного сустава в результате исследования выяснилось, что терапевтическое тейпирование улучшает стабильность колена. Причем результат поддерживался до трех недель после прекращения лечения. Но долгосрочный эффект до сих пор научно не доказан. Различия между экспериментальной и контрольной группой были незначительными. [8] [7]
Улучшение работы квадрицепсов
При использовании коленного тейпа значительно увеличилось концентрическое и эксцентрическое сокращение четырехглавой мышцы берда. [5] [11] В ходе другого исследования наблюдалось улучшенное разгибание колена и увеличение силы в ходе весовых упражнений. К примеру, вертикальный прыжок и боковой шаг вверх в условиях наложения тейпа при НББС. [11]
Существует несколько возможных объяснений, но их необходимо изучить в дальнейших исследованиях. Конечный эффект от тейпирования особенно важен для пациентов с надколенно-бедренным болевым синдромом, поскольку уменьшение сокращений четырехглавой мышцы может снизить амортизацию во время весовой нагрузки. А это еще больше увеличит давление на надколенно-бедренный сустав. Увеличение мышечной силы квадрицепса может непосредственно усилить силу реакции НБС во время ходьбы, поэтому тейпирование — важный компонент лечения НББС. [5] [10] [4]
Воздействие на коленный сустав во время ходьбы
Пациенты с НББС значительно меньше сгибают колено во время ходьбы и передвигаются намного медленнее. Эти факторы уменьшают нагрузку на пателлофеморальный сустав и снижают востребованность функции четырехглавой мышцы. В результате наложения тейпа пациенты начинают сгибать колено на чуть больший угол (что весьма значительно в их ситуации) в ходе прогулки с двумя разными скоростями, подъема и спуска со склонов и лестниц. [5] [12]
Влияние на активацию и время работы широких мышц бедра
У пациентов с НББС уровень активации медиальной и латеральной широкой мышцы бедра снижен. Скоординированное сокращение этих мышц важно для выравнивания надколенника во время физических упражнений (подниматься и спускаться по лестнице). Преимущество тейпа заключается в повышении активности или времени работы медиальной широкой мышцы бедра относительно латеральной или, наоборот, — снижении функциональности латеральной относительно медиальной.
Во время спуска сокращение медиальной широкой мышцы бедра происходит быстрее при выполненном тейпировании. Более ранняя активация может изменить движение надколенника. Для полной уверенности в результатах это преимущество следует дополнительно изучить. [13] [14] [4]
Повторное выравнивание коленной чашечки
Три наиболее распространенных радиографических измерения выравнивания коленной чашечки:
угол конгруэнтности надколенника (УКН): отражает латеральный наклон и скольжение сустава;
латеральное смещение надколенника (БСН): считается в миллиметрах и определяет положение коленной чашечки во фронтальной плоскости относительно медиального бедренного мыщелка.
В нескольких исследованиях были представлены доказательства того, что тейпирование колена может изменить положение коленной чашечки у пациентов с НББС в соответствии с рентгенографическими измерениями. Исследователи обнаружили значительное изменение в показателях ЛУН и БСН у данной категории людей. Они предполагают, что этого может быть достаточно, чтобы создать небольшое чередование внутрисуставного или межосевого давления. Таким образом, тейп может повлиять на положение надколенника по показателям ЛУН и БСН. Польза от накладывания ленты в отношении УКН не доказана. [5] [5] [8] [6] [7]
Список литературы:
1. Aminaka N, Gribble PA. Patellar taping, patellofemoral pain syndrome, lower extremity kinematics, and dynamic postural control. Journal of Athletic training. 2008 Jan;43(1):21-8.
2. Aditya Derasari, Timothy J. Brindle, Katharine E. Alter, Frances T. Sheehan., McConnell Taping Shifts the Patella Inferiorly in Patients With Patellofemoral Pain: A Dynamic Magnetic Resonance Imaging Study, Physical Therapy, 2010; 90 (3): 411 – 420
3. Ronald P. Pfeiffer, Mark DeBeliso, Kevin G. Shea, Lorrie Kelley, Bobbie Irmischer and Chad Harris., Kinematic MRI Assessment of McConnell Taping Before and After Exercise, The American Journal of Sports Medicine, 2004; 32: 621 – 628
4. Lori A. Bolga, Michelle C. Boling. An update for the conservative management of patellofemoral pain syndrome: a systematic review of the literature from 2000 to 2010, Int J Sports Phys Ther. 2011 June; 6(2): 112-125.
5. K. Crossley, S.M. Cowan, K.L. Bennell, J. McConnell. Patellar taping: is clinical success supported by scientific evidence?, Centre for Sports Medicine Research and Education, School of Physiotherapy, The University of Melbourne, Australia; McConnell an Clements Physiotherapy, Sydney, Austalia, Manual Therapy. 2000; 5(3): 142-150.
6. Stuart J. Warden, Rana S. Hinman, Mark A. Watson,JR., Keith G. Avin, Andrea E. Bialocerkowski, Kay M. Crossley. Patellar taping and bracing for the treatment of chronic knee pain: a systematic review and meta-analysis, Arthritis and Rheumatism (Arthritis Care and Research) Vol.59, No. 1. 2008 January; 73-83.
7. Rana S. Hinman, Kay M. crossley, Jenny McConnell, Kim L. Bennell. Efficacy of knee tape in the management of osteoarthritis of the knee: blinded randomized controlled trial, Centre for Sports medicine research an Education, School of Physiotherapy, University of Melbourne, Victoria, 3010, Australia. 2003 July 19; 327(7407): 135.
8. Brian Quilty, Marian Tucker, Rona Campbell, Paul Dieppe. Physiotherapy, including quadriceps exercises and patellar taping, for knee osteoarthritis with predominant patella-femoral joint involvement: randomized controlled trial, The Journal of Rheumatology. 2003; 30:6.
10. Sallie M. Cowan, Kim L. Bennell, Paul W. Hodges. Therapeutic patellar taping changes the timing of vasti muscle activation in people with patellofemoral pain syndrome, Center for Sports Medicine Research and Education, School of Physiotherapy, University of Melbourne, Australia, University of Queensland, Brisbane, Australia., Clinical Journal of Sport Medicine. 2002; 12: 339-347.
11. Ernst GP., Kawaguchi J., Saliba E. Effect of patellar taping on knee kinetics of patients with patellofemoral pain syndrome, US Army-baylor University Program in Physical Therapy, Ft Sam Housten, Tex., USA., J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29(11): 661-667
12. H. Mokhtarinia, I. Ebrahimi-takamjani, M. Salavati, S. Goharpay, A. Khosravi. The effect of patellar taping on knee joint proprioception in patients with patellofemoral pain syndrome, Tehhran University of Medical Sciences, Acta Medica Iranica. 2008; 46(3): 183-190.
13. Hunter DJ., Zhang YQ., Niu JB., Felson DT., Kxoh K., Newman A., Kritchevsky S., Harris T., Carbone L., Nevitt M. Patella malalignment, pain and patellofemoral progression: the health ABC study, Clinical Epidemiology Research and Training Unit, Boston University School of Medicine, Boston, USA.,Osteoarthritis Cartilage. 2007 Oct; 15(10): 1120-1127.
14. G. Ryan, P.J. Rowe. An electromyographical study to investigate the effects of patellar taping on the vastus medialis/ lateralis ratio in asymptomatic participants, School of health and social care, Physiotherapy Theory and Practice. 2006; 22(6): 309-315.
В настоящее время все большую популярность набирает бизнес по лечению людей. Лечить пытается каждый второй, не взирая на свой уровень образования и отсутствие ответственности за свои манипуляции.
Основным аргументом, используемым такими специалистами, являются истории успешного лечения отдельных пациентов. Что же можно на это сказать? Ведь им помогает!
Но если задуматься, то ЛЮБОЙ человек может похвастаться подобными историями, да что там человек, даже неодушевленные предметы могли бы. Сразу вспоминается платок из шерсти СОБАКИ, который хранился в трехлитровой банке моей бабушки на случай внезапных болей. На тот период времени это было средством лечения любых мышечно-скелетных нарушений. И ведь помогало! Сейчас общая картина несколько поменялась, появился маркетинг, платок стал не модным (и бесплатным), а вот за персональные встречи можно заработать немалых денег.
Почему людям помогает?
Трудно поверить, но многие состояния проходят сами по себе, вне зависимости от применяемой терапии. Да, такое страшное состояние, как боль в спине, может пройти САМО по себе. Так часто и происходит, особенно если дать ему время. Чаще всего большинство симптомов проходит в первые 10 дней. 42% из тех, кому не стало лучше, поправятся в ближайшие 12 месяцев — не такой малый процент людей, которым на сто процентов может помочь любой желающий.
Если задуматься об общем числе таких пациентов и поднять обзор литературы на эту тему, то получится цифра около 50% по всем проблемам опорно-двигательного аппарата. То есть половине людей гарантированно станет лучше. Чем и пользуются любители заработать денег на наивности и неосведомленности своих пациентов.
ХВАТИТ!
Не подменяйте понятие квалифицированной помощи продажей ПУХОВЫХ ПЛАТКОВ! Займитесь настоящей медициной, продавайте свои знания и несите за это ответственность. В этом случае к вам могут прийти люди с серьезными заболеваниями, которых нужно будет диагностировать, лечить, отправлять к профильному специалисту — то есть заниматься делом.
Эффективность на уровне пухового платка не должна быть стандартом помощи!
В новом обзоре, проведенном институтом Кохрейна, говорится, что лечебная физкультура при пателло-феморальном болевом синдроме приводит к значительному снижению боли и увеличению уровня функциональной активности. Также она улучшает прогноз в долгосрочной перспективе.
Боль при этом состоянии может возникать в разных местах передней части коленного сустава. Некоторые люди будут описывать боль за коленной чашечкой, другие над коленной чашечкой или в месте крепления квадрицепса. Возникновение симптомов обычно связано со специфической нагрузкой — когда четырехглавая мышца беда работает в эксцентрическом режиме и/или коленный сустав уходит в глубокую флексию. Например, спуск по лестнице, приседания, бег, длительное пребывание в положении сидя.
В данном обзоре участвовало 31 исследование, общее число пациентов составило 1690 человек. Дизайн исследований, которые были разобраны, существенно отличался по многим пунктам, например, уровню физической активности участников разных исследований, а так же длительности существования у них симптоматики. Тем не менее, авторам удалось сделать вывод, что лечебная физкультура при пателло-феморальном болевом синдроме приносит существенную пользу. Однако, какие именно упражнения оказывали наибольший эффект, и будут ли одни и те же упражнения помогать всем пациентам, определить не удалось. Доказательства низкого качества говорят о том, что упражнения для бедра-колена будут более эффективны, чем упражнения только для колена.
Отличался по многим пунктам, например, уровню физической активности участников разных исследований, а так же длительности существования у них симптоматики. Тем не менее, авторам удалось сделать вывод, что лечебная физкультура при пателло-феморальном болевом синдроме приносит существенную пользу. Однако, какие именно упражнения оказывали наибольший эффект, и будут ли одни и те же упражнения помогать всем пациентам, определить не удалось. Доказательства низкого качества говорят о том, что упражнения для бедра-колена будут более эффективны, чем упражнения только для колена.
Когда пациент приходит ко врачу с жалобой на боль в области колена, доктор осматривает его колено, делает пару тестов, пальпирует. Это все правильно и хорошо, но что происходит дальше? МРТ! По результатам МРТ выясняется бурсит, надрыв крестообразной связки. А дальше пациенту делают инъекцию, физиотерапию, массаж, ортез на колено, ограничение двигательной активности, НПВП. В итоге получаем снижение уровня боли и хроническое течение. Конечно, в некоторых случаях такой терапии оказывается достаточно для получения долговременных результатов.
НО!
Никто не задается вопросом «ПОЧЕМУ?», почему у нашего пациента заболело колено, почему надорвалась связка?
Одной из первых вещей, которым меня научили в реабилитации,- создание терапевтической гипотезы. Т.е. на основании результатов тестирования мы делаем предположение о причине развития патологии. Чаще всего причина находится в смежных суставах: голеностопном, тазобедренном. Такой подход позволяет нам устранять истинную причину дисфункции нижней конечности.
Конечно, же истина находится где-то посередине. Не стоит пренебрегать ни симптоматическим лечением, ни терапией причин дисфункции.
Основные дисфункции, наличие которых стоит проверить:
1) Дорсифлексия голеностопного сустава
— за стандарт дорсифлексии голеностопа взят угол в 20 градусов.
— в фазу ходьбы «окончание опоры» дорсифлексия составляет 10 градусов.
— если нет достаточной дорсифлексии, начинают формироваться компенсационные двигательные паттерны, которые приводят к проблемам в коленном суставе.
2) Экстензия тазобедренного сустава
— активная экстензия тазобедренного более 10 градусов можно считать вариантом нормы
— нет экстензии –> нет нормальной работы ягодичных мышц -> нет достаточной стабилизации таза в опоре -> напрягатель широкой фасции пытается компенсировать -> этого недостаточно для нормальной биомеханики -> боль в колене, травма.
3) Отсутствие опоры на дистальный конец 1-й плюсневой кости. Варус передней части стопы
— это приводит к общей нестабильности при опоре на ногу.
— компенсация за счет медиальной девиации коленного сустава -> боль в колене, травма.
