Когда пациент приходит ко врачу с жалобой на боль в области колена, доктор осматривает его колено, делает пару тестов, пальпирует. Это все правильно и хорошо, но что происходит дальше? МРТ! По результатам МРТ выясняется бурсит, надрыв крестообразной связки. А дальше пациенту делают инъекцию, физиотерапию, массаж, ортез на колено, ограничение двигательной активности, НПВП. В итоге получаем снижение уровня боли и хроническое течение. Конечно, в некоторых случаях такой терапии оказывается достаточно для получения долговременных результатов.
НО!
Никто не задается вопросом «ПОЧЕМУ?», почему у нашего пациента заболело колено, почему надорвалась связка?
Одной из первых вещей, которым меня научили в реабилитации,- создание терапевтической гипотезы. Т.е. на основании результатов тестирования мы делаем предположение о причине развития патологии. Чаще всего причина находится в смежных суставах: голеностопном, тазобедренном. Такой подход позволяет нам устранять истинную причину дисфункции нижней конечности.
Конечно, же истина находится где-то посередине. Не стоит пренебрегать ни симптоматическим лечением, ни терапией причин дисфункции.
Основные дисфункции, наличие которых стоит проверить:
1) Дорсифлексия голеностопного сустава
— за стандарт дорсифлексии голеностопа взят угол в 20 градусов.
— в фазу ходьбы «окончание опоры» дорсифлексия составляет 10 градусов.
— если нет достаточной дорсифлексии, начинают формироваться компенсационные двигательные паттерны, которые приводят к проблемам в коленном суставе.
2) Экстензия тазобедренного сустава
— активная экстензия тазобедренного более 10 градусов можно считать вариантом нормы
— нет экстензии –> нет нормальной работы ягодичных мышц -> нет достаточной стабилизации таза в опоре -> напрягатель широкой фасции пытается компенсировать -> этого недостаточно для нормальной биомеханики -> боль в колене, травма.
3) Отсутствие опоры на дистальный конец 1-й плюсневой кости. Варус передней части стопы
— это приводит к общей нестабильности при опоре на ногу.
— компенсация за счет медиальной девиации коленного сустава -> боль в колене, травма.
4) Ротация тазобедренного сустава
— углы ротации тазобедренного сустава пассивно: 40 – наружная, 30 внутренняя.
— Если нет ротации в тазобедренном, пациент начинает пытаться выполнить паттерн за счет смежных регионов.
— Колено окажется одной из пострадавших сторон.