БОЛЬ В ПЛЕЧЕ | KinesioPro

Бурсит: виды, причины, проявления, лечение

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы), которая представляет собой изолированную полость (мешок), заполненную синовиальной жидкостью.

Представьте, что вы трете такую сумку руками. В таком случае, вы бы ощутили, насколько легко и гладко скользят ваши ладони, насколько просто им перемещаться. Собственно говоря, это и есть основная функция синовиальной сумки: обеспечивать беспрепятственное, гладкое скольжение тех или иных тканей организма относительно друг друга (к примеру, двух суставных поверхностей, кожи и отростка кости, мышцы и кости).

Синовиальные сумки встречается по всему телу, где мышцы, кожа и сухожилия скользят по костям. В нашем теле — более 150 таких сумок. Эти небольшие, наполненные жидкостью мешочки снижают давление при взаимодействии костей с кожей, сухожилий и мышц возле суставов. Без бурсы трение этих структур было бы крайне болезненным.

Пример расположения: коленный, локтевой, тазобедренный и плечевой суставы; в местах выступающих костных отростков (лодыжка, лопатка, локоть, надколенник, пяточная кость), ахиллово сухожилие.

Как появляется бурсит?

При воспалении синовиальная сумка теряет свою способность быть гладкой «подушкой», которая в норме обеспечивает процесс беспрепятственного скольжения смежных поверхностей. Процесс усугубляется движением: чем больше вы «активничаете» — тем больше раздражается бурса, и тем болезненнее будут ощущения. Сумка увеличивается в объеме, т.к. опухает, что приводит к еще большему трению в и так ограниченном пространстве.

Несколько распространенных причин бурсита:

1. Постоянное раздражение синовиальной сумки

Либо длительное и чрезмерное давление. Эти причины являются основными при возникновении бурсита.

Например, плечевой (субакромиальный) бурсит возникает при защемлении плечевой сумки между сухожилием ротаторной манжеты плеча и соседней костью (акромионом).

Вертельный (тазобедренный) бурсит часто становится последствием слабых мышц бедра (к примеру, в результате сидячего образа жизни), и возникает из-за избыточного трения бурсы о большой вертел.

Точно так же и в других частях тела — постоянное механическое воздействие или избыточное давление могут раздражать бурсу и вызывать воспаление.

2. Последствия травмы

После повреждения (например, автомобильной аварии или падения) у человека может развиться бурсит. Обычно ушиб вызывает отек бурсы. Синовиальная сумка, которая нормально функционировала до этого момента, теперь начинает воспаляться. Результат: привычные повседневные движения вызывают боль.

В качестве наиболее частого примера травматического бурсита можно привести препателлярный бурсит, который может возникнуть вследствие падения на колено.

3. Системные заболевания

Системные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, также могут приводить к бурситу. Грубо говоря, эти заболевания могут сделать пациентов более восприимчивыми к развитию бурсита.

Общие типы бурсита:

• плечевой (субакромиальный бурсит);
• тазобедренный (вертельный бурсит);
• коленный (бурситы надколенника);
• локтевой (бурсит локтевого отростка);
• пяточный (ахиллобурсит).

Лечение бурсита

Лечение проходит в несколько этапов:

• уменьшить воспаление;
• оценить причину;
• предотвратить повторение.

1. Уменьшить воспаление и болевой синдром

Курс лечения должен начинаться с ряда мероприятий по снижению боли:

• лед;
• противовоспалительные препараты и гели;
• электротерапия;
• кинезиотейпирование (наложение фиксирующей ленты-тейпа);
• сокращение действий, которые провоцируют боль до возможного минимума.

2. Оценить причины

Болевой синдром при бурсите обычно значительно ослабевает в течение нескольких недель при надлежащем лечении. Периодические вспышки боли могут расстраивать, но это – распространенное явление. Чтобы как можно быстрее снять боль окончательно, следует понять, из-за чего возникло воспаление.

Среди распространенных источников – неправильный стереотип движения или ограничения подвижности, которые исправит ваш физиотерапевт. Причиной может быть и заболевание, как мы упоминали выше. Ваш врач проведет анализ крови и прочие исследования, чтобы исключить или подтвердить системную базу вашего бурсита.

3. Предотвратить повторение

Бурсит, как правило, является симптомом, вызванным многими другими факторами. Потому если вы не разберетесь с первопричинами, рецидивы неизбежны. За целенаправленной помощью обратитесь к вашему физиотерапевту. После тщательной оценки специалист составит персональную программу коррекции/контроля движений, включающую в себя грамотное растяжение и правильные двигательные стереотипы.

Ударно-волновая терапия + упражнения, есть ли смысл?

ВВЕДЕНИЕ: Боль в области субакромиального пространства – это частая жалоба, которая может быть показанием к применению ударно-волновой терапии (УВТ). Хотя многие специалисты используют УВТ в комбинации с упражнениями, нет исследований, оценивающих дополнительный эффект от использования УВТ в совокупности с упражнениями у пациентов с болью в области субакромиального пространства.

ЦЕЛИ: Оценить, насколько УВТ эффективнее, чем плацебо-УВТ в комбинации с упражнениями для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с субакромиальным болевым синдромом.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Рандомизированное контролируемое исследование; уровень доказательности 1.

МЕТОДЫ: Пациенты в возрасте 25-70 лет с болью в области субакромиального пространства, длящейся не менее 3-х месяцев, с наличием или отсутствием кальциноза ротаторной манжеты были выбраны в качестве испытуемых – всего 143 пациента. Участники были распределены (1:1) с помощью компьютерной рандомизации в блоки по 20 человек, чтобы получать или УВТ, или плацебо-УВТ как дополнение к упражнениям. УВТ и плацебо-УВТ проводились один раз в неделю в комбинации с упражнениями, которые необходимо было выполнять один раз в неделю в течение первых 4 недель. Следующие 8 недель пациенты выполняли упражнения дважды в неделю. Оценка результатов осуществлялась на 24 неделе по шкале SPADI. Пациенты и эксперты, оценивающие результат, держались в неведении относительно друг друга.

РЕЗУЛЬТАТЫ: По прошествии 24 недель участники обеих групп (УВТ и плацебо-УВТ) имели улучшения по шкале SPADI, но не было выявлено существенных различий между группами. Предусмотренный анализ подгрупп пациентов с кальцификацией ротаторной манжеты показал, что УВТ-группа имела более заметные улучшения по шкале SPADI по прошествии 24 недель.

ВЫВОД: При лечении субакромиального болевого синдрома, УВТ не усиливает эффект от упражнений, за исключением тех случаев, когда имеется кальциноз ротаторной манжеты плеча.

Источник: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546517707505?journalCode…

Боль в плече. Отчего же болит?

Работая с пациентами, испытывающими боль в плече, специалистам в первую очередь приходится заниматься дифференциальной диагностикой.
Есть несколько смежных зон, которые всегда необходимо учитывать: это шейный и грудной отделы позвоночника. Для определения принадлежности симптомов к одному из этих регионов, полезными могут стать следующие клинические признаки (помимо боли в плече):

Локализация.

— Боль в шее, иррадиирущая в плечо (возможно шея).
— Боль в области надплечья, идущая вдоль внутреннего края лопатки (возможно грудной отдел).
— Боль идущая ниже локтя (шея или грудной отдел).

Неврологические признаки.

— Онемение пальцев (всех или некоторых).
— Покалывание в кисти и пальцах (как будто электрический ток).

Время возникновения боли.

— Боль в плече возникает одновременно с болью в другом отделе (шее и/или грудной клетке), независимо от порядка появления.

Тип боли.

— Разлитая боль в области плеча по передней или задней поверхности — рука может ощущаться «мертвой», тяжелой. Подобные ощущения могут быть как в покое, так и возникать в процессе движения.

Что делает симптомы хуже?

Любая активность, связанная с движениями головы, усилит симптоматику. Например, если сравнить два вида активности: вести машину задним ходом вызывает больше симптоматики, чем при движении вперёд.

Начало боли.

Постепенное начало с усилением симптоматики после тех видов активности, которые требуют удержания шейного отдела в крайних положениях (снимать шторы, работать на грядке и т.д.). Иногда боль может появиться быстрее после определенных травм (падение на лицо, при катании на сноуборде). Боль может становиться сильнее после сна, особенное если он происходит в неудобном положении (уснул в автобусе или метро).

Все эти моменты могут заставить вас задуматься о возможной причастности шейного и/или грудного отдела к проблемам боли в плече.
В этом случае диагностировать проблему вам помогут процедуры Модификации симптоматики.

Я предпочитаю использовать техники методики Маллиган. Они наилучшим образом подходят для того, чтобы определить регион и уровень проблемы.
Процедура выполнения достаточно проста: необходимо сместить остистый отросток выбранного позвонка в противоположную от боли сторону и удержать его в этом положении (в момент смещения и удержания может чувствоваться некоторый дискомфорт от давления пальцами, однако не должно быть воспроизведения симптоматики), после чего попросить пациента выполнить то движение, которое было ограничено и/или болезненно. Если процедура не оказала воздействия на первом выбранном позвонке, не сдавайтесь, попробуйте несколько уровней по очереди. Вам необходимо будет найти тот, при воздействии на который вы получите резкое увеличение амплитуды и/или снижение симптоматики.

Автор статьи:
Темичев Георгий
ПНФ-терапевт, Бобат-терапевт, сертифицированный практик методики Маллиган, кинезиолог, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины.

Современный взгляд на проблему болей в плечевом суставе.

Эффективность физической терапии при лечении нетравматического полного разрыва вращающей манжеты плеча: многоцентровое проспективное когортное исследование

Реферат
Цель: Оценить эффективность индивидуально разработанной программы лечения (физическая терапия) нетравматического полного разрыва вращающей манжеты плеча, используя многоцентровое проспективное когортное исследование

Материалы и методы: Пациенты с нетравматическим полным разрывом вращающей манжеты плеча проходили тестирование. Представленные анкеты включали вопросы, касающиеся демографии, характеристик симптоматики, сопутствующих заболеваний и готовности к хирургическому лечению (Short Form 12 score, American Shoulder and Elbow Surgeons score, Western Ontario Rotator Cuff score, Single Assessment Numeric Evaluation score, and Shoulder Activity Scale). Далее врачи проводили осмотр и фиксировали данные. Затем пациенты начинали заниматься по программе разработанной на основе систематического обзора литературы. Контроль осуществлялся через 6 и 12 недель. В эти визиты пациентам предлагалось выбрать один из трех вариантов: 1) значительное улучшение (нет необходимости в продолжении терапии), 2) улучшение (дальнейшее лечение с контролем через 6 недель), 3) без изменений (предлагалось хирургическое лечение). Также пациенты обзванивались через 1 и 2 года с целью подсчета количества прооперированных. Для оценки начальных параметров, а также через 6 и 12 недель использовалась шкала Wilcoxon.
Результат: Группа включала в себя 452 пациента. Субъективные ощущения пациентов значительно улучшились через 6 и 12 недель. Количество желающих прооперироваться составляло менее 25% Причем, большая часть делала это между 6 и 12 неделями, некоторые между 3 и 24 месяцами.
Заключение: Неоперативное лечение (физическая терапия) нетравматического полного разрыва вращающей манжеты плеча было эффективно у 75% пациентов, наблюдавшихся в течение 2-х лет.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23540577