Лечебная физкультура | KinesioPro

Влияние физических упражнений на овуляцию

На долю ановуляции приходится около 30% женского бесплодия, и хотя такой фактор, как физическая активность, достаточно важен, связь между физическими упражнениями и овуляцией является многофакторной и сложной, и на сегодняшний день нет четких рекомендаций относительно режима тренировок.

Целью настоящего обзора была систематическая оценка влияния физической активности на овуляцию и обсуждение возможных механизмов, с помощью которых упражнения стимулируют овуляцию у женщин репродуктивного возраста. Обзор проводился с целью совершенствования существующих руководств для женщин, желающих забеременеть, а также женщин, страдающих ановуляторным бесплодием.

В обзор были включены наблюдательные и интервенционные исследования, а также исследования, посвященные изучению упражнений в комбинации с соблюдением диеты. Были исключены тематические исследования и статьи, в которых не сообщалось об ановуляции/овуляции или морфологии яичников в качестве результатов. Исследования, связанные с применением лекарственных препаратов в дополнение к физическим упражнениям, были исключены.

В общей сложности, в обзор было включено 10 интервенционных исследований и 4 когортных исследования. Когортные исследования показали, что существует повышенный риск ановуляции при экстремально тяжелых физических нагрузках (>60 мин/сут), но те же физические нагрузки в течение 30-60 мин/сут были связаны со снижением риска ановуляторного бесплодия. В трех из десяти интервенционных исследованиях изучали влияние активных физических упражнений на овуляцию у здоровых овулирующих женщин, но только одно показало значительное нарушение овуляции в результате. В семи исследованиях изучалось влияние физических упражнений на женщин с избыточным весом/ожирением, страдающих синдромом поликистозных яичников или ановуляторным бесплодием — было показано, что физические упражнения с диетой или без нее могут привести к возобновлению овуляции.

Механизм, с помощью которого упражнения влияют на овуляцию, скорее всего связан с модуляцией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси за счет активизации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. У женщин, занимающихся тяжелым спортом, а также женщин с недостаточным весом, низкий энергетический потенциал организма, снижение лептина в крови и колебания уровня опиоидов, вызванные тяжелой физической нагрузкой, были вовлечены в дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. У полных и тучных женщин тренировки способствовали снижению уровня инсулина и свободного андрогена, что приводило к восстановлению овуляции.

В существующей литературе был выявлен ряд явных пробелов. В ходе краткосрочных исследований было выявлено, что чрезмерные тренировки не всегда приводили к нарушению овуляции, что поднимает вопрос о роли более длительных тренировок и хронического дефицита энергии. Это заслуживает дальнейшего изучения в конкретных группах, таких как профессиональные спортсмены. Еще одним пробелом является полное отсутствие основанных на физических упражнениях вмешательств у ановуляторных женщин с нормальным индексом массы тела. Возможно, необоснованно повышенное внимание к потере веса, а не к программе упражнений, означает также отсутствие исследований, сравнивающих виды физической активности, интенсивность и другие параметры тренировок.

Источник: Effect of Exercise on Ovulation: A Systematic Review.

Эффекты физической активности у пациентов с болезнью Паркинсона

На сегодняшний день имеется уже достаточно данных, свидетельствующих о том, что физическая активность показана пациентам с болезнью Паркинсона. Тем не менее, исследователям еще только предстоит установить, какие именно эффекты она оказывает. Целью данного обзора было определение показателей здоровья, которые, скорее всего, улучшатся в результате увеличения физической активности у пациентов с болезнью Паркинсона.

Мы собрали результаты, полученные в результате исследований, посвященных физической активности пациентов с болезнью Паркинсона, и провели их статистический анализ. В итоге, из 106 документов, опубликованных с 1981 по 2015 годы, были извлечены 868 показателей. Эти результаты были классифицированы как имеющие статистически значимый положительный эффект или не имеющие никакого эффекта. Итоговые данные были сгруппированы в четыре основные категории и разделены на подкатегории.

Наш обзор свидетельствует, что увеличение физической активности не только увеличивает физические возможности, но и функциональную активность человека. С другой стороны, физическая активность практически не сказывается на имеющихся клинических симптомах и психосоциальных аспектах жизни (только в 50% результатов отмечается положительный эффект). Влияние физической активности на когнитивные функции и депрессию также является незначительным, хотя этому вопросу было посвящено мало исследований.

Наши результаты показывают, что увеличение физической активности оказывает положительное влияние на физические и функциональные возможности. Однако, влияние физической активности на симптомы заболевания и психосоциальные аспекты жизни носят умеренный характер и характеризуются большой вариабельностью. Этот обзор также подчеркивает необходимость дополнительных исследований влияния физической активности на когнитивные функции и депрессию.

Источник: The Effects of Physical Activity in Parkinson’s Disease: A Review.

Проблема с выполнением упражнений

Для моих пациентов движение — это лечение номер один. Движение — это то, что наиболее значимо в нашей жизни. Основным способом терапии при любой травме, будь то растяжение связок или боль в пояснице, будет движение. Но есть одна большая проблема со всеми упражнениями, рекомендуемыми мной: их выполнение.

Не важно, насколько эффективно упражнение, если оно не выполняется.

Известно, что упражнения уменьшают боль (1). Известно, что в долгосрочной перспективе, не так важен тип упражнений, которые мы назначаем для стабилизации (2). Мы знаем, что упражнения в целом, положительно влияют на наше здоровье и самочувствие (3). И известно также, что большинство людей не делает достаточное количество упражнений, вследствие чего развивается множество хронических состояний (4).

Каждый раз, на пути к выполнению домашних упражнений встает множество барьеров: боль, страх, усталость, отсутствие времени, негативный опыт, отсутствие условий (5). И это несмотря на то, что упражнения принесут гарантированный результат.

Почему некоторые пациенты не выполняют упражнения?

Самая частая отговорка — недостаток времени. Подобный ответ может считаться оправданным, если бы мы назначали большое количество упражнений, например, по 50-60 минут, 2-3 раза в день. В современных условиях жизни подобные требования являются мало реалистичными. Зачастую же на дом назначаются 2-3 упражнения, на которые пациент потратит 15-20 минут в день максимум, но и в этом случае есть возможность услышать подобную отговорку.

Разница в восприятии. Почему так происходит?

Тридцать минут в день несколько раз в неделю — это не такое уж большое дело. А может пациенты просто ленятся, прикрываясь нехваткой времени?
Такое весьма вероятно. Это может быть связано с изменениями, происходящими с личностью пациента. О подобных изменениях личности и прочих причинах, происходящих с пациентами, говорится в ЭТОМ (6) исследовании.


Когда возникает боль, мы перестаем чувствовать себя здоровыми, силы таят на глазах, теряется прежняя независимость, энергия, свобода движения. Возможно, пациенту кажется странным тратить свое драгоценное время на подобное. Может быть он не делает упражнений, так как не почувствовал результатов сразу. А возможно он думает, что это не правильный способ лечения, и ему следует лежать на столе, в то время как «специалист» будет «лечить» его руками. Бывает, что у пациента возникает отторжение к терапии и специалисту потому, что не удается достичь «мгновенных» результатов.

При работе с пациентами только от вас зависит, будет ли он следовать рекомендациям или нет.

По моему мнению, следует очень внимательно следить за тем, что и как вы говорите во время работы;

не следует применять формулировки, которые будут стимулировать страх и избегание физической активности. Не следует говорить пациенту что у него: «спина 80-ти летнего», «смещение позвонков и диска», «нельзя наклоняться, иначе грыжа «пережмет» спинной мозг», «ставим позвонки на место». Не стоит усиливать в пациенте ощущение беспомощности и болезни.

Вместо этого сконцентрируйте внимание пациента на его сильных сторонах. Объясните ему, что его положение не так печально, как могло бы показаться. Расскажите, что с ним происходит и почему ему следует выполнять упражнения. Если вы имеете дело с хроническим состоянием, стоит объяснить пациенту, почему его проблема не может быть решена быстро.

Кто виноват и что делать?

Приходится признать, что зачастую пациент не виноват в том, что он не выполняет упражнения. В большинстве случаев вина лежит на нас, она заключается в нашей неспособности правильно мотивировать и обучить пациента, а также подобрать те упражнения, которые он будет выполнять.
Известно, что научить кого-то чему-то — это отдельное умение. Знания о двигательном обучении, объяснение процессов боли и мотивирующее общение должны быть частью вашей каждодневной практики.
Объясняйте пациенту важность эффекта этих упражнений для их здоровья и самочувствия. Подберите такие упражнения, которые будут легко выполнимы. Самостоятельные упражнения не должны отнимать много времени. Упражнения должны быть легко выполнимы и понятны. Они должны давать такой объем нагрузки, который необходим в данный момент.
Будьте креативны, доброжелательны и убедительны, и тогда ваши пациенты всегда будут выполнять домашнее задание.

1. J Pain. 2012 Dec;13(12):1139-50. doi: 10.1016/j.jpain.2012.09.006. Epub 2012 Nov 8.
A meta-analytic review of the hypoalgesic effects of exercise. Naugle KM1, Fillingim RB, Riley JL 3rd.

2. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Dec 9;15:416. doi: 10.1186/1471-2474-15-416.
An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis.
Smith BE1, Littlewood C, May S.

3. Exercise and well-being: a review of mental and physical health benefits associated with physical activity Penedo, Frank Ja; Dahn, Jason Ra,b

4. Lack of Exercise Is a Major Cause of Chronic Diseases Frank W. Booth1, Christian K. Roberts2, Matthew J. Laye3 Published Online: 1 APR 2012 DOI: 10.1002/cphy.c110025

5. Perceived exercise barriers, enablers, and benefits among exercising and nonexercising adults with arthritis: Results from a qualitative study Sara Wilcox1,*, Cheryl Der Ananian1, Jill Abbott2, JoEllen Vrazel1, Cornelia Ramsey1, Patricia A. Sharpe1 andTeresa Brady3
Article first published online: 27 JUL 2006 DOI: 10.1002/art.22098

6. Disabil Rehabil. 2005 Jun 3;27(11):625-36.
Managing time: an interpretative phenomenological analysis of patients’ and physiotherapists’ perceptions of adherence to therapeutic exercise for low back pain.
Dean SG1, Smith JA, Payne S, Weinman J.