ПНФ | KinesioPro

Виды растяжек и их роль в физической терапии

Упражнения на растяжку традиционно включаются в разнообразные программы тренировок и оздоровления. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что физические характеристики растяжки, с точки зрения максимальной силы, количества повторений и общего объема, по-разному зависят от ее вида. В связи с этим выделяют статическую, динамическую и баллистическую растяжку, а также растяжки на основе проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ).

Растяжки улучшают гибкость тела и подвижность суставов. Это приводит к увеличению физической активности, снижению риска получения травм, увеличению амплитуды движений и обеспечению максимальной эффективности работы мышц.

Статическая растяжка

Статическая растяжка – это упражнение, при котором растяжение мышц осуществляется с приложением малой силы и в течение длительного времени (обычно 30 сек). Статические растяжки оказывают расслабляющее действие на мышцы, увеличивают их длину и амплитуду движений в суставах, уменьшают мышечно-суставную жесткость, а также снижают риск острых травм от растяжения мышц. Это медленное контролируемое движение с акцентом на постуральную осознанность и выравнивание тела. Статические растяжки подходят для всех типов пациентов.

Динамическая растяжка

Динамическая растяжка включает в себя выполнение контролируемых движений в пределах существующего диапазона. Она подразумевает постепенное его увеличение за счет последовательных движений в конец амплитуды, т.е. растяжение является повторяющимся и прогрессивным. Это хорошо подходит для реабилитации и спорта. Посредством повторяющихся движений динамическая растяжка помогает восстановить динамические функции и нейромышечный контроль. Иногда динамическая растяжка является более предпочтительной, чем статическая растяжка, особенно в отношении подготовки к физическим нагрузкам.

Динамическая растяжка способствует разогреву тела, увеличению скорости нервной проводимости, повышению мышечной эластичности, ускорению ферментативных процессов и выработки энергии.

Баллистическая растяжка

Баллистическая растяжка включает в себя быстрые, чередующиеся движения в конце диапазона движения. Из-за повышенного риска травматизации выполнение баллистических растяжек в настоящее время не рекомендуется.

Растяжение после сокращения

Эта форма растяжения включает в себя сокращение растягиваемой мышцы или ее антагониста непосредственно перед растяжкой. Наиболее распространенным вариантом является растяжка на основе ПНФ. Также выделяют постизометрическую релаксацию (ПИР). Эта техника характеризуется значительно менее интенсивным сокращением мышц (25%) с их последующим растяжением. Постфасилитационная растяжка – это техника, разработанная Vladimir Janda, которая включает максимальное сокращение мышц в среднем диапазоне с быстрым движением в сторону максимального увеличения их длины, за которым следует 15 секунд статического растяжения.

Растяжка на основе ПНФ

Растяжка грудных мышц посредством техник ПНФ

Существует несколько вариантов техник, и все они включают растяжение мышц до предела. Это вызывает обратный миотатический рефлекс, т.е. защитный рефлекс, который расслабляет мышцы для предотвращения их травматизации. Независимо от техники, данный вид растяжек может применяться на различных мышцах тела. Растяжки на основе ПНФ могут быть модифицированы таким образом, чтобы вы могли делать их самостоятельно или с партнером.

Варианты растяжек:

Сокращение-расслабление – изотоническое сокращение мышц с последующей релаксацией и растяжением.
Удержание-расслабление – изометрическое сокращение мышц с последующей релаксацией и растяжением.
Сокращение-расслабление-сокращение антагониста – изотоническое сокращение мышц-агонистов, затем следует сокращение мышц-антагонистов с целью растяжения целевых мышц.

Противопоказания к растяжкам

Анкилоз сустава.
Недавний перелом.
Острая травма мягких тканей.
Наличие гематомы.
После хирургического вмешательства: трансплантация кожи, восстановление сухожилий.
Отказ пациента.

Доказательная база

Исследование 2012 года, посвященное фактическим данным, касающимся методов растяжения, показало, что преимущества растяжек, по-видимому, индивидуальны для каждой изучаемой популяции. Для увеличения амплитуды движений эффективны все типы растяжек, хотя растяжение на основе ПНФ может быть более эффективным для получения немедленного эффекта. Во избежание снижения силы или спортивных результатов, что может произойти у спортсменов из-за статического растяжения перед соревнованиями, во время разминок рекомендуется использовать динамические растяжки. Люди старше 65 лет должны включать статические растяжки в программы своих тренировок. Различные ортопедические пациенты могут выиграть как от статических растяжек, так и от растяжек на основе ПНФ.

Заключение

Для увеличения диапазона движений эффективны все виды растяжения, хотя ПНФ-растяжки являются более эффективными для получения немедленного эффекта.
Динамические растяжки рекомендуются для разминки спортсменов перед соревнованиями или другими видами физической активности, поскольку статическое растяжение, скорее всего, снизит силу и может негативно повлиять на производительность.
С целью снижения травматизации мышц и увеличения подвижности суставов после тренировки рекомендуется выполнять статическое растяжение или растяжение на основе ПНФ (хотя это и не доказало свою эффективность в снижении общего числа травм).
Растяжение часто включается в физиотерапевтические программы для лечения последствий многих видов травм. Несмотря на положительные результаты, трудно выделить эффективность растяжек на фоне общего лечения, поскольку реабилитационные протоколы обычно включают множество других компонентов.

Источник: Physiopedia — Stretching.

Метки: ПНФ, растяжки, стрейч-техники ПНФ, техники ПНФ

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация: основные понятия

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения. Акцент в лечении делается на мануальную проприоцептивную стимуляцию мышц и суставов, а также на достижение баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для улучшения движения пациента и достижения его максимальной независимости в повседневной жизни специалистом используются вербальные, визуальные и тактильные стимулы.

Основные положения концепции ПНФ

Комплексный подход

Человек рассматривается в совокупности с его окружением, также учитываются его личностные, эмоциональные и физические характеристики.

Мобилизация резервов

Основываясь на том факте, что у всех людей, в т.ч. и пациентов, есть неиспользованный потенциал, специалист будет стремиться максимально реализовать его.

Позитивный подход

Терапевтический подход всегда позитивен, поскольку ориентирован на улучшение и усиление той активности, которая доступна пациенту в физическом и эмоциональном плане.

Высочайший уровень функции

Цель любого лечения – помочь пациенту достичь наивысшего уровня функционирования, поэтому терапия осуществляется и на уровне структуры, и на уровне функции.

Методы ПНФ

— Вербальные и визуальные стимулы.
— Тракция.
— Аппроксимация.
— Стрейч (растяжка).
— Оптимальное сопротивление.

Паттерны ПНФ

Друзья, 16-17 ноября в Санкт-Петербурге пройдет семинар Максима Никитина «ПНФ: вводная часть». Узнать подробнее…

Паттерны в концепции ПНФ – это компоненты функциональных движений головы, туловища и конечностей, осуществляемые в трех плоскостях: флексия/экстензия, приведение/отведение, наружная и внутренняя ротация.

Унилатеральные паттерны

Диагональ 1:

— Д1 флексия – флексия, приведение, наружная ротация;
— Д1 экстензия – экстензия, отведение, внутренняя ротация.

Диагональ 2:

— Д2 флексия – флексия, отведение, наружная ротация;
— Д2 экстензия – экстензия, приведение, внутренняя ротация.

Билатеральные паттерны

— Симметричный – парные конечности одновременно выполняют одинаковые движения.
— Ассиметричный – парные конечности одновременно выполняют движение к одной стороне тела.
— Реципрокные – парные конечности одновременно движутся в противоположных направлениях.

Улучшение двигательных способностей зависит от обучения двигательным навыкам, что требует повторения задач в различных контекстах.

Техники ПНФ

Боль в пояснице

Боль в пояснице знакома практически каждому человеку. Чаще всего пациент описывает жалобы как болезненные ощущения или дискомфорт в области ниже 11-12 ребер и выше гребней подвздошных костей.

В 90% случаев причину боли в спине не удается обнаружить на снимке. При обнаружении изменений суставных поверхностей позвонков, изменения статики и т.д., нет гарантий, что причиной жалоб являются именно они. Подобный тип боли в пояснице называется неспецифической болью в спине (1). Несмотря на то, что боль называется «неспецифической», вовсе не значит, что не стоит искать возможный источник.

Рассмотрим техники ПНФ, которые могут решить проблему пациента:

1) При умеренно выраженном характере жалоб пациента, хорошо подойдет техника «удержание – расслабление». Её можно выполнять с диагоналями таза (передняя депрессия или задняя депрессия) или с диагоналями лопатки (передняя депрессия или задняя депрессия). В случае применения диагоналей лопатки технику лучше применять в активном варианте (пациент активно движется в новую амплитуду), что позволяет расслабить мышцы, снизить боль и увеличить амплитуду движений в пояснице, а также увеличить суженное межпозвоночное отверстие вследствие неправильного положения позвонков (2).

2) Если жалобы пациента носят выраженный характер (острая боль), лучше начинать с дыхательных техник. Фасцилитации дыхания можно применять через контакт с передней брюшной стенкой или нижними ребрами. Это поможет снизить защитный мышечный спазм и простимулирует парасимпатику.

3) Для укороченных мышц (гамстринги, пояснично-подвздошная) так же подойдет техника «удержание – расслабление». Если у пациента имеется положительный симптом Ласега, техники ПНФ, могу улучшить и его. Этого можно добиться при помощи техник для расслабления, так и «динамических реверсов». Можно использовать движения как в тазобедренном суставе, когда колено остается прямым, так и мобилизацию за счет экстензии коленного сустава, при согнутом бедре.

4) Если пациент испытывает затруднение с некоторыми видами повседневной активности, например, с тем что бы нагнуться и завязать шнурки, вы можете использовать паттерн – «лучевой траст», этот паттерн максимально полно имитирует движение руки при завязывании шнурков (не только его конечно), если скомбинировать его с движением туловища и использовать технику комбинация изотоников, можно добиться значительного увеличения безболезненной амплитуды наклона вперед.

5) Перекаты таза в положении сидя, могут помочь пациенту, особенно если терапевт будет оказывать сопротивление заднему наклону, для этого хорошо подойдет техника – «ритмическая инициация». Это движение поможет растянуть напряженные мышцы поясницы, позволит суставам позвоночника подвигаться в большей амплитуде, а так же увеличит межпозвоночные отверстия (вышеперечисленные изменения будут происходить во время флексии поясничного отдел позвоночника).

Данные упражнения можно выполнять с пациентом как на занятии, так в качестве домашнего задания. Такой подход позволит закрепить результат, снизит уровень боли и ускорит процесс восстановления.

1) Barzouhi A, Vleggeert-Lankamp CL, Lycklama à Nijeholt GJ, et al. Magnetic
resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med 2013; 368: 999-1007.

2) (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) utilized to improve muscle elasticity and has been shown to have a positive effect on active and passive range of motions (Funk et al., 2003; Lucas and Koslow, 1984; Wallin et al., 1985)

Автор статьи:
Темичев Георгий Витальевич.
Травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальный терапевт.
Бобат терапевт.
Преподаватель проекта KinesioPro.

5 идей применения короткой диагонали ПНФ: «задняя депрессия лопатки»

Всем, кто проходил курсы ПНФ, хорошо известна короткая диагональ – задняя депрессия лопатки.

Для тех, кто не знаком с ПНФ, можно посмотреть следующее видео

Очень часто, после прохождения базового курса ПНФ, участники запоминают диагонали, запоминаю часть техник, но спектр применения всего этого остается в рамках прямых техник. В данном тексте я хотел бы описать как еще можно применять короткую диагональ ПНФ, Задняя депрессия лопатки.

1) Если посадить вашего пациента лицом к стене и попросить упереться в нее левой рукой (сгибание плеча до 90 градусов), и выполнить в этом положении заднюю депрессию правой лопатки, можно поучить очень хорошую иррадиацию в левую лопатку и плечо. Это непрямая техника ПНФ хорошо подойдет для стабилизации лопатки и плеча. Лично, я люблю ее применять при крыловидной лопатке. Для начала руку, которой пациент упирается на стен,у можно положить на подушку.

2) Задняя депрессия лопатки в положении сидя в сочетании с передней элевацией лопатки с противоположной стороны. Такой вариант хорош для работы с ротацией туловища. Его можно применять как при ограничении объема движений, например, с техникой – удержание-расслабление, так и при проблемах двигательного контроля – комбинация изотоников, копирование.

3) Если вы хотите поработать с экстензией левого бедра, очень хорошим вариантом для начала работы может стать положение сидя. Пациент будет выполнять: туловище – экстензия, ротация вправо, небольшая латерофлексия вправо. Лопатка – задняя депрессия. От того движения, которое мы акцентируем в туловище, мы сможем получить фасилитацию различных движений нижней конечности.

4) Стоя, одна нога в фазе ходьбы – ответ на нагрузку, другая в фазе – пре-переноса. Применив эту диагональ, мы можем получить очень хорошую иррадиацию в квадрицепс, ноги, которая находится в фазе – ответ на нагрузк. Как известно, контроль колена очень важен для это фазы ходьбы.

5) В положении на правом боку, правое плечо согнуто под 90 градусов, максимальная наружная ротация. При выполнении задней депрессии левой лопатки можно получить очень хорошую иррадиацию в наружные ротаторы правого плеча.

Все вышеописанные упражнения можно выполнять с использование различных техник ПНФ, выбор которых будет зависеть от проблем с которыми нужно работать. Чем больше возможностей применения мы будем знать, там разнообразнее и эффективнее будет наша терапия. На всех курсах по концепции ПНФ, можно услышать о принципе двигательного обучения: «Повторение без повторения» (Бернштейн). Руководствуясь этим принципом, мы должны выполнять один вид активности, в различных условиях (непрямые и прямые техники, различные положения тела, поверхности пола, помещения, освещенность и т.д.). Думайте о проблемах вашего пациента, ищите различные пути их решения. Именно такой подход к терапии делает нашу работу более интересной и творческой. Позволяет пациентам достичь максимального уровня функции.

5 основных техник, которые я наиболее часто использую при проблемах плечевого сустава.

В большинстве случаев при лечении проблем плечевого сустава мы можем получить незамедлительный результат в виде значительного увеличения объема движений и снижения уровня боли. И если это произойдет, то вы будите знать, что эта проблема не является – адгезивным капсулитом.
Здесь я представлю 5 наиболее часто используемых мной техник при проблемах плечевого сустава.
1. Мобилизация шейного отдела позвоночника с одновременным движение руки (SMWAM).
Эта техника является одной из техник концепции Маллиган. Классически она заключается в мобилизации позвонка (чаще С4) в противоположную сторону, от того плеча в котором есть боль.
Это очень легко выполнимая техника, дающая эффект немедленного обезболивания. Так же она хорошо подходит для выполнения в домашних условиях самим пациентом.
— Проверьте объем флексии или абдукции плеча.
— Выполните мобилизацию и попросите пациента сделать то движение, которое было прежде болезненным.
— Если боль прошла, вы на правильном пути )))
— Выполните несколько повторений, не забудьте про дополнительное давление в конце амплитуды.

2. Задне-латеральное смещение головки плечевой кости (MWM). Одной из основных причин дисфункции плечевого сустава является смещение головки плечевой кости кпереди. Исправив это положение и попросив пациента совершать движения мы можем добиться немедленных и очень значимых результатов. При совершении движений пациент не должен испытывать никакой боли.
3. Очень часто в своей практике я встречаюсь с нарушениями плече-лопаточного ритма и плохим двигательным контролем лопатки. Для работы с этими проблемами очень хорошо подходит техника мобилизации лопатки. Идея заключается в исправлении ошибочного позиционирования лопатки, чаще всего лопатка будет в элевации+абдукция+нижнее вращение. Исправив это положение, совершив мобилизацию в направлении депрессии + аддукции+ верхнего вращения мы можем значительно увеличить объем движения в плече и улучшить контроль лопатки. Не забудьте про повторения).
Техника мобилизации лопатки MWM.
4. Восстановление ротации туловища. Проверьте ротацию туловища в положении сидя. Чаще всего вы найдете ограничение активной и/или пассивной ротации в ту же сторону.
При ограничении пассивной ротации из общих техник хорошо подойдет — удержание-расслабление (ПИР) в направлении ограничения. На забудьте потом проверить активную ротация. Если объем ее снижен, я обычно использую техники ПНФ, очень эффективно работают – ритмическая инициация с продолжением в комбинацию изотоников (моя любимая комбинация), так же хорошо подойдет копирование.
5. Релиз широчайшей мышцы спины и малой грудной мышцы. Это наиболее частые паттерны рестрикции, которые мне встречаются. Релиз можно сделать помощью техники удержания расслабления для этих мышц. Обычно я выполняю это в положении на боку. Для широчайшей хорошо подойдет паттерн руки- флексия-аддукция-наружная ротация, для малой грудной я обычно использую заднюю депрессию лопатки. Так же, как и с туловищем после мобилизации в направлении ограничения стоит поделать техники для интеграции нового объема – комбинация изотоников, репликация. Конечно же эти техники стоит выполнять, если движения пациента полностью безболезненны.

Как и все остальные техники эти могут подойти очень хорошо при определенных дисфункциях верхнего квадранта. Протестируйте своих пациентов на наличие дисфункциональных патттернов и затем проведите лечение.

Отчет о третьем дне продвинутого курса по ПНФ

День третий

Третий день был чрезвычайно насыщенным и, в основном, посвящен ходьбе.
И как следовательно начали мы с разбора фаз нормальной ходьбы по Перри. Однако, в своем курсе, Марианн с акцентировала внимание на связи фаз ходьбы с паттернами ПНФ. Экстензионные паттерны для фазы опоры, флексионные для переноса. Начало переноса – флексия аддукция, середина и окончание – флексия абдукция, начало опоры- экстензия аддукция, окончание – экстензия абдукция. Паттерн передней депрессии таза будет происходить в фазу начала опоры. Так же Марианн сделала акцент на том, что в нашей повседневной жизни экстензионные паттерны функционируют только в закрыты кинематических цепях( имелось ввиду при ходьбе). Основной идеей концепции ПНФ является – найти проблему, вычленить основной кусок и подумать какие паттерны для него мы можем применить. Во время курсов мы все время повторяем паттерны – это делается для того, что бы мы могли применять их автоматически, в нужный момент для решения задач.
Варианты упражнений на уровне активности для экстензии-абдукции:
1. Переход из положения сидя в положение стоя, ноги находятся в положении шага.
2. Положение полусидя на столе, одна нога висит в воздухе, а другая опирается на пол, для этого нужно использовать высокий стол, в этом поло мы можем делать как непосредственно паттерны таза для ходьбы, так и лифтинги.
3. Из положения на колене и стопе, подъем в положение на стопе и пальцах, в йоге это положение называется – поза война №1.
4. Перешагивание через одну ступеньку
5. Перешагивание через препятствие, обычно берут препятствие по высоте равное бугристости большеберцовой кости.
Далее мы разбирали парез малоберцовых мышц. Парез данной группы мышц вызывает не только проблемы фазы переноса, но и фазы окончания опоры в следствии варусной девиации стопы. Сразу вспомнился Томас Мейерс с его анатомическими поездами. Кто поможет этим слабым мышцам? Конечно же более проксимальные мышцы входящие в одну с ними цепь. Это будут – бицепс бедра, напрягатель широкой фасции. Используя иррадиацию от их напряжения мы можем усилить малоберцовую группу.
Так же мы чуть более подробно разобрали основные фазы.
Прием веса, одна из важнейших фаз, в эту фазу активно работают все аммортизаторы нижней конечности. Стопа: в момент реакции на опору сокращает собственные мышцы в эксцентрическом режиме, колено – эксцентрическая работа квадрицепса, тазобедренный сустав – физиологическое опускание таза, эксцентрическая работа ягодичных мышц и напрягателя широкой фасции, так же в эту фазу важна работа мышц тазового дна, как собственных стабилизаторов таза.
Середина опоры – необходим баланс, в эту фазу практически нет никакой активности мышц нижней конечности.
Фаза Пре переноса – важна для диагностики селективной активности мышц, в эту фазу происходит переключение с работы экстензоров на работу флексоров, особенно хорошо это видно на уровне коленного сустава. Пациенты после инсульта головного мозга в следствии сниженного контроля и силы мышц сгибателей коленного сустава и дорсифлексоров стопы делают циркумдукцию ноги и чаще всего пропускают фазу пре переноса как таковую.

Отчет о втором дне продвинутого курса ПНФ

Второй день курса

Второй день курса и сразу билатеральные, асимметричные паттерны нижних конечностей с использованием базового принципа – последовательность с акцентом. В отношении пациентов со спиномозговой травном эти паттерны хороши для акцентирования работы на мышцах живота, если нижние конечности пациента недостаточно сильны, терапевт может положить его ног на свое колено, а руками взяться за таз пациента. Такой способ работы так же подходит и для пациентов с уровнем травмы выше Т6, разница лишь в том что работа будет происходить не с мышцами живота а с широчайшими мышцами спины. Если по какой-либо причине флексия ограничена, например: ограничение сгибания в тазобедренных суставах, короткие мышцы поясничного отдела позвоночника. Мы можем использовать технику удержание расслабление для увеличения амплитуды движений, при этом терапевту лучше стоять у плеча пациента, такое положение позволяет взять более надежный и удобный захват.

Далее нам были показаны техники стабилизации пациента в положении лежа на спине с согнутыми ногами, руки терапевта лежат на коленях пациента, для стабилизации следует использовать техники: ритмическая стабилизация, стабилизирующие реверсы. Как только вы увидите что активация мышц живота достаточны, можете переходить к контролируемой мобильности. Это можно сделать путем наклона ног в ту или иную сторону вместе с тазом. Так же работа в этом положении хороша для стимуляции наружной ротации плеча, просто положите плечо пациента в наружную ротацию и абдукция, при ротации таза и ног в противоположную от нее сторону вы будите получать стимуляцию наружной ротации. Однако если боль в плече слишком высока для выполнения техник на мобильность мы можем использовать то же положение на спине с согнутыми ногами и отведенной рукой вместе с техникой ритмическая стабилизация. В этом случае мы получим работу мышц окружающих плечевой сустав на подобии помпы, а следовательно увеличение кровотока в тканях плеча и снижение уровня молочной кислоты в них, это является очень хорошей непрямой техникой работы с плечевым суставом, когда наружная ротация является проблемой.

Мосты

Один и тот же мост можно выполнить двумя разными способами: с акцентом на давлении треножником стопы и без. При акценту на треножнике будут работать преимущественно экстензоры бедер, без акцента – экстензоры колена. Так же во время давления треножником стоп на стол будут активно включаться мышцы живота, а следовательно увеличиваться контроль таза. Данный вариант мостов отлично подходит пациентам с болями в поясничном отделе позвоночника т.к. стимулирует мышцы противоположные нижнему перекрестному синдрому.

Отчет о первом дне продвинутого курса ПНФ

Первый день курса.

Как водится, первый день курса был посвящен коротким диагоналям, а так как это продвинутый курс то Марианн посвятила этот день решению проблем боли в спине. Начали мы с коротких диагоналей лежа на боку, и сразу с растяжения укороченной квадратной мышцы поясницы, при работе с ней, в особенности через диагонали таза стоит обращать внимание на лордоз поясничного отдела, он не должен увеличиваться во время выполнения техники. Далее мы перешли в положение сидя и сразу тест для этого положения: можно выполнить либо латерофлексию туловища в одну и другую сторону либо боковое смещение, либо оба. В любом случает тест выполняется сначала самим пациентом – активно, потом при помощи терапевта – пассивно. Как вариант активно может быть ограничение движения, а пассивно – норма, либо оба будут ограничены. Лечение следует проводить в том же положении. Техники для лечения могут быть: удержание-расслабление, копирование, ритмическая инициация. Суть данной дисфункции либо в недостатке двигательного контроля, либо в недостатке двигательного контроля и укорочении тканей. После этого были продемонстрированы комбинации паттернов лопатки и таза с иррадиацией одного в другое. Это был как бы вариант базового принципа – последовательность с акцентом, когда мы удерживаем более сильную часть тела в статическом напряжении, в следствии чего получаем иррадиацию в более слабую часть, где и совершаем движение. Далее Марианн продемонстрировала группе исследование в котором было доказано, что для эффективного применения техники напряжение-расслабление не обязательно просить пациента создавать 100% напряжение, при 20% результат получается такой же (есть фото на телефоне). И снова положение сидя, при работе с пациентами с болью в спине с нарушенной проприорецепцией данного региона стоит начинать с перекатов таза. Перекаты таза хороши для начала восстановления баланса между вентральной и дорсальной поверхностями тела, они дают хорошее чувство растяжения мышц спины, и отличную активацию нижней порции прямой мышцы живота.

Чопинг и Лифтинг

При выполнении Лифтинга необходим хороший контроль мышц живота, т.к. в его отсутствии мы получим увеличение поясничного лордоза и экстензии в грудо-поясничном переходе. Далее были рассмотрены вариации лифтинга с коротким и длинным плечом рук (имеется ввиду лифтунг с локтями во флексии или в экстензии). При выполнении лифтинга с коротким плечом в положении сидя мы можем использовать спинку стула как опору для спины пациента, для еще большего увеличения экстензии в грудном отделе позвоночника.