Свежий обзор по остеоартриту коленного сустава

Некоторое время назад в журнале British Journal of Sports Medicine был опубликован обзор института Кохрейна, касающийся остеоартрита коленного сустава. Оказывается, во многих практических руководствах по лечению данного заболевания указано, что лечебные упражнения приносят значительную пользу, особенно при наличии боли и скованности.

На предмет эффективности упражнений было проанализировано пятьдесят четыре рандомизированных контролируемых исследования. В качестве критериев оценки использовались такие показатели как боль, функция и качество жизни.

Испытуемые, которые участвовали в программах, предусматривающих выполнение упражнений, демонстрировали точно такие же результаты, как и те, кто просто принимал назначенные им анальгетики или НПВС. При этом, у тех, кто выполнял упражнения, положительный эффект сохранялся еще в течение 2-6 месяцев после лечения.

Этот обзор продемонстрировал явную пользу физиотерапии. Однако, из-за широкого спектра различных упражнений, авторы не смогли сделать вывод о преимуществах одних упражнений относительно других, особенно касательно длительности, частоты и интенсивности тренировок. На данный момент не существует исследований, которые бы позволяли сделать это.

Обзор исследования, проведенный институтом Кохрейна, об эффективности упражнений для «колена бегуна»

В новом обзоре, проведенном институтом Кохрейна, говорится, что лечебная физкультура при пателло-феморальном болевом синдроме приводит к значительному снижению боли и увеличению уровня функциональной активности. Также она улучшает прогноз в долгосрочной перспективе.

Боль при этом состоянии может возникать в разных местах передней части коленного сустава. Некоторые люди будут описывать боль за коленной чашечкой, другие над коленной чашечкой или в месте крепления квадрицепса. Возникновение симптомов обычно связано со специфической нагрузкой — когда четырехглавая мышца беда работает в эксцентрическом режиме и/или коленный сустав уходит в глубокую флексию. Например, спуск по лестнице, приседания, бег, длительное пребывание в положении сидя.

В данном обзоре участвовало 31 исследование, общее число пациентов составило 1690 человек. Дизайн исследований, которые были разобраны, существенно отличался по многим пунктам, например, уровню физической активности участников разных исследований, а так же длительности существования у них симптоматики. Тем не менее, авторам удалось сделать вывод, что лечебная физкультура при пателло-феморальном болевом синдроме приносит существенную пользу. Однако, какие именно упражнения оказывали наибольший эффект, и будут ли одни и те же упражнения помогать всем пациентам, определить не удалось. Доказательства низкого качества говорят о том, что упражнения для бедра-колена будут более эффективны, чем упражнения только для колена.

Отличался по многим пунктам, например, уровню физической активности участников разных исследований, а так же длительности существования у них симптоматики. Тем не менее, авторам удалось сделать вывод, что лечебная физкультура при пателло-феморальном болевом синдроме приносит существенную пользу. Однако, какие именно упражнения оказывали наибольший эффект, и будут ли одни и те же упражнения помогать всем пациентам, определить не удалось. Доказательства низкого качества говорят о том, что упражнения для бедра-колена будут более эффективны, чем упражнения только для колена.

Современные рекомендации по выбору вида лечения при дегенеративных изменениях коленного сустава

Заболели колени? К кому идти? К травматологу или реабилитологу? Делать операцию или упражнения?
О том, когда стоит, а когда нет, выполнять хирургическое вмешательство в коленный сустав, вы узнаете из исследования, приведенном ниже.

Не рекомендуется использовать артроскопию для лечения большинства дегенеративных заболеваний коленного сустава.
Боль в колене может возникнуть в любом возрасте, чаще всего в возрасте после 50-ти лет. Многие думают, что единственный способ решить проблему — это сделать операцию. Действительно, подобное лечение подходит, но только если имеются выраженные признаки дегенерации сустава и результаты консервативного лечения не привели к желаемому эффекту. Для многих пациентов этот аргумент не является достаточно убедительным, и они прибегают к артроскопии прежде, чем попробуют справиться с болью посредством упражнений. Диагностическая артроскопия коленного сустава — это одна из самых распространенных операций.
В настоящем руководстве не рекомендуют проводить артроскопические операции пациентам, не имеющим рентгенологических признаков остеоартрита. Если нет доказательств наличия патологии, то показания к проведению оперативного лечения сомнительны. ESSKSA не рекомендует проводить частичную резекцию мениска пациентам с признаками остеоартрита без механических симптомов. Не корректное назначение артроскопии происходит вследствие неверной интерпретации симптомов специалистом и не правильного объяснения причин заболевания пациенту.
Термин «дегенерация коленного сустава» может быть причиной путаницы, поскольку часто используется как синоним остеоартрита. На практике, термин «дегенерация коленного сустава» обычно применяют для людей старше 35 лет со следующими данными:
• остеоартрит на снимках;
• разрыв мениска;
• механические симптомы (кроме симптомов блокирования коленного сустава);
• острые или подострые симптомы.
Дегенеративные изменения на снимках могут и не вызывать клинической симптоматики. В свою очередь, имеются доказательства о преимуществах консервативной терапии.

Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале в июне 2016 года, показало, что у пациентов с дегенеративными изменениями медиального мениска артроскопия не намного эффективнее лечебной физкультуры. В последующем, группы испытуемых встретились, чтобы обсудить имеющиеся доказательства неэффективности оперативного лечения в отношении большинства заболеваний коленного сустава, которые традиционно лечились посредством артроскопии. Эта встреча и послужила поводом для создания данного руководства.