Квадрицепс или четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) — это самая объемная и одна из наиболее функционально значимых мышц человеческого тела. Она осуществляет разгибание коленного сустава и играет ключевую роль в таких видах повседневной активности, как ходьба, вставание со стула, подъем по лестнице, приседания и прыжки. Слабость этой мышцы тесно связана с болью в колене, нарушением его функции и снижением повседневной активности.
Мы рекомендуем
Анатомия и функция
Квадрицепс состоит из четырех отдельных мышц — трех широких мышц (медиальная, латеральная и промежуточная) и прямой мышцы бедра. Все они сходятся в общее сухожилие четырехглавой мышцы, которое через надколенник продолжается в сухожилие надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Прямая мышца бедра двусуставная. Она пересекает тазобедренный и коленный суставы, поэтому не только разгибает колено, но и участвует в сгибании бедра. Остальные три мышцы являются односуставными и в основном обеспечивают разгибание колена и стабилизацию надколенника.
Главная функция квадрицепса заключается в разгибании коленного сустава и контроле сгибания колена при опоре на ногу. Эта мышца особенно важна в эксцентрической работе, например, при спуске по лестнице, приземлении и торможении. Отдельного внимания заслуживает роль четырехглавой мышцы в пателлофеморальной механике. Квадрицепс участвует в динамической стабилизации надколенника, а его слабость и нарушение нейромышечного контроля ассоциируются с болью в переднем отделе коленного сустава и нарушением его функции.
Квадрицепс активен при следующих видах деятельности:
- В спорте она в основном задействуется во время ударов ногой по мячу, прыжков (баскетбол), езды на велосипеде и бега.
- В цикле ходьбы четырехглавая мышца наиболее активна во время фазы переноса.
- В повседневной жизни эта мышца помогает нам вставать со стула, ходить, подниматься и спускаться по лестнице, приседать.
Клиническая значимость
Наиболее распространенными клиническими проблемами, связанными с четырехглавой мышцей бедра, являются остеоартрит коленного сустава, пателлофеморальный болевой синдром, тендинопатия сухожилия квадрицепса или надколенника, состояния после различных травм и операций.
Читайте также статью: Реабилитация при тендинопатии надколенника.
Исследования показывают, что у всех этих пациентов наблюдаются дефицит силы, нарушение мышечного контроля и снижение активации квадрицепса.
Артрогенная мышечная ингибиция
Это защитное нейрофизиологическое «торможение» активации мышцы (в нашем случае, четырехглавой мышцы бедра), из-за которого пациент не может полностью напрячь мышцу, что не связано с повреждением самой мышцы или контролирующего ее нерва. Это хорошо видно после травмы, операции или при воспалении коленного сустава.
Торможение мышцы начинается с изменения афферентного входа от поврежденного сустава (из-за отека, боли, воспаления и механической нестабильности). Это приводит к рефлекторному снижению мотонейронного выхода и уменьшению произвольной активации мышцы. Процесс разворачивается на спинальном (спинной мозг) и супраспинальном уровнях (головной мозг). Центральная нервная система таким образом как бы «защищает» сустав. Именно поэтому пациент часто не может «включить» мышцу даже при максимальном волевом усилии. Это не симуляция, а объективный нейрофизиологический феномен.
Саркопения
Это возрастное прогрессирующее снижение мышечной массы, силы и мощности. Изменяется структура мышц, нарушается функция. Квадрицепс является одним из самых клинически значимых мышечных массивов при старении, потому что именно он тесно связан с ходьбой, вставанием со стула, лестницей, риском падений.
На уровне функциональной активности изменения квадрицепса при саркопении обычно проявляются в виде трудностей при вставании со стула, сложностей при подъеме и спуске по лестнице, снижении скорости ходьбы, уменьшении толерантности к нагрузке, появлении неустойчивости и увеличения риска падений.
У части пациентов снижение силы квадрицепса сочетается с болью в колене, остеоартритом и малоподвижностью. Поэтому у пожилого человека четырехглавую мышцу следует оценивать не изолированно, а в контексте общей физической активности, питания и сопутствующих заболеваний.
Оценка
В клинической практике осмотр квадрицепса и его сухожилия включает пальпацию, а также оценку силы, выносливости, контроля движения и выполнения функциональных тестов. Для измерения силы используют динамометрию. При анализе функции могут использоваться приседания (в т.ч. на одной ноге), сшагивания со ступеньки, вставания со стула, тесты на подъем и спуск по лестнице, баланс, скорость ходьбы, а также наблюдение за динамическим вальгусом и контролем колена.
Москва 
