Интерстициальный цистит — это диагноз, который на сегодняшний день не имеет стандартизированных диагностических критериев во всем мире. Как определение, так и название диагноза эволюционировали со временем.
В 1887 году Skene впервые ввел термин интерстициальный цистит, означающий «воспаление стенки мочевого пузыря» (Irion, 2010). В 1969 году Hanash и Pool описали интерстициальный цистит как состояние, характеризующееся симптомами нарушения мочеиспускания в виде резко сниженной емкости мочевого пузыря и цистоскопическими признаками язв Ганнера (Clemens, 2007). Это заболевание также называют «классическим интерстициальным циститом» в связи с тем, что в 1978 году Messing и Stanley установили, что это «неязвенный интерстициальный цистит» (Fall, 2004). В 1987 году Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) представил исследовательское определение интерстициального цистита. Многие специалисты приняли определение NIDDK в качестве определения для возможности оказания клинической помощи, хотя основной целью ученых было сформулировать основу для исследовательских целей, а не для клиницистов (Irion, 2010).
В 2002 году Международное общество недержания мочи предложило обновленное определение интерстициального цистита. Хотя термин интерстициальный цистит зарезервирован для диагностики пациентов с характерными цистоскопическими и гистологическими признаками заболевания на основе критериев NIDDK, был разработан другой термин из-за отсутствия результатов цитоскопии. Новый термин, синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), был принят для учета пациентов с «типичными симптомами интерстициального цистита», но без цистоскопических находок (van de Merwe, 2008). Синдром болезненного мочевого пузыря был определен как «надлобковая боль при наполнении мочевого пузыря, связанная с повышенной частотой мочеиспускания в дневное и ночное время в отсутствие доказанной мочевой инфекции или другой очевидной патологии». Новый термин предпочитают использовать некоторые клиницисты, поскольку он определяет интерстициальный цистит как синдром хронической боли, давления или дискомфорта, связанный с поражением мочевого пузыря, что обычно сопровождается учащением мочеиспускания при отсутствии какой-либо идентифицируемой причины. В США, например, широко используется термин интерстициальный цистит и/или синдром болезненного мочевого пузыря.
В 2008 году Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) предложило новую номенклатуру и систему классификации. Было предложено изменить название на синдром боли в мочевом пузыре, поскольку боль является основной характеристикой заболевания. Предложенное определение гласит: «Диагноз ставится на основании хронической тазовой боли, давления или дискомфорта, которые воспринимаются как связанные с мочевым пузырем и сопровождаются, по крайней мере, одним другим симптомом нарушения мочеиспускания, например, постоянным позывом к мочеиспусканию или учащением мочеиспускания» (van de Merwe, 2008).
Наконец, международная консенсусная группа из Европы, Азии и США была спонсирована Обществом уродинамики и медицины здоровья женских тазовых органов и урологической реконструкции для формирования международного консенсуса по интерстициальному циститу/синдрому боли в мочевом пузыре/синдрому болезненного мочевого пузыря, чтобы избежать путаницы. Согласованное определение синдрома боли в мочевом пузыре/интерстициального цистита — это неприятные ощущения (боль, давление, дискомфорт), воспринимаемые как связанные с мочевым пузырем, и сопровождающиеся симптомами поражения нижних мочевых путей продолжительностью более 6 недель, при отсутствии инфекции или других идентифицируемых причин (UroToday.com, 2009).
Распространенность
- В Соединенных Штатах этим заболеванием страдает около 1 миллиона человек. Распространенность интерстициального цистита в США выше, чем в Великобритании и Европе (Dasgupta, 2009).
- Соотношение женщины: мужчины составляет приблизительно 9:1 (Irion, 2010).
- Средний возраст составляет 30-50 лет (Irion, 2010).
- 90% европеоидов (Teichman, 2007).
- Низкая распространенность среди чернокожего населения (Dasgupta, 2009).
- Может встречаться в педиатрической и гериатрической популяциях (Irion, 2010).
Характеристика/Клиническая картина
Наиболее частые симптомы:
- Учащение мочеиспускания (включает многократные ночные мочеиспускания).
- Ургентное недержание мочи.
- Надлобковая тазовая боль, связанная с наполнением мочевого пузыря.
Сопутствующие симптомы:
- Диспареуния (боль во время полового акта).
- Хронический запор.
- Медленный поток мочи.
- Повышенная чувствительность к пище, которая ухудшает симптомы.
- Иррадиирующая боль в паху, влагалище, прямой кишке или крестце (Fall, 2004).
Сопутствующие заболевания
- Тревога.
- Депрессия.
- Мигрень.
- Синдром хронической усталости.
- Дисменорея.
- Вульводиния.
- Фибромиалгия.
- Синдром раздраженного кишечника (СРК).
- Жжение в уретре.
- Дисфункция мышц тазового дна (Peters, 2007).
Медикаментозное лечение
Большинство пероральных препаратов, используемых для лечения интерстициального цистита, применяются «не по назначению» (Clemens, 2007). Единственный пероральный препарат для лечения интерстициального цистита, одобренный FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), — Пентозанполисульфат (торговое название: Элмирон). Этот препарат предназначен для укрепления гликозаминогликанового (ГАГ) слоя мочевого пузыря. Согласно теории, он предотвращает проникновение токсичных/воспалительных агентов мочи в субэпителиальный слой мочевого пузыря. Сообщается, что для получения желаемого эффекта может потребоваться до 6 месяцев применения (Bordman, 2006).
Внутрипузырная терапия, при которой лекарство вводится в мочевой пузырь через катетер, а не дается через рот или вводится в вену, является общепринятым методом лечения интерстициального цистита. Смысл внутрипузырного введения заключается в том, что лекарство вводится непосредственно в мочевой пузырь и устраняет системные побочные эффекты. Диметилсульфоксид (ДМСО) — единственный другой препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Хотя первоначальная реакция на препарат высокая, рецидив симптомов — обычное явление.
Другие часто используемые препараты и их назначение в отношении интерстициального цистита:
- Анальгетики используются для лечения умеренной боли.
- Кортикостериоды — уменьшают воспаление и снижают активность иммунной системы.
- Трициклические антидепрессанты — используются для лечения невропатической боли.
- Антигистаминные препараты — ингибируют активацию тучных клеток, уменьшая воспаление.
- Противосудорожные препараты — используются (наряду с антидепрессантами) для лечения невропатической боли.
- Миорелаксанты — уменьшают спазмы гладкой мускулатуры мочевого пузыря и обеспечивают наполнение мочевого пузыря.
- Спазмолитики — уменьшают спазмы гладкой мускулатуры мочевого пузыря и обеспечивают наполнение мочевого пузыря.
- Ботулотоксин типа А — нейротоксин, используемый для снижения местной мышечной активности.
- Антикоагулянты — считается, что они восстанавливают барьерную функцию эпителиального слизистого слоя уротелия.
- Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — предполагается, что это лекарство может подавлять воспалительный процесс стенки мочевого пузыря.
- Гиалуроновая кислота — минимизирует симптомы мочевого пузыря и улучшает качество жизни.
- Резинифератоксин — уменьшает боль путем десенсибилизации.
В таблице ниже представлены уровень доказательности и класс рекомендаций для препаратов, используемых для медикаментозного лечения интерстициального цистита (Fall, 2004):
| Лекарство | Уровень доказательности | Степень рекомендации | Комментарий |
| Анальгетики | 4 | С | Показания ограничены случаями, ожидающими дальнейшего изучения |
| Кортикостериоды | 3 | С | Не рекомендуются для длительного лечения |
| Гидроксизин (антигистамин) | 2b | В | Стандартное лечение |
| Циметидин (антигистамин) | 1b | А | Предварительные данные |
| Амитриптилин (трициклические антидепрессанты) | 1b | В | Стандартное лечение |
| Пентосанполисульфат натрия | 1a | А | Стандартное лечение |
| Иммунодепрессанты | 3 | С | Недостаточные данные и побочные реакции |
| Оксибутинин (спазмолитик) | 3 | С | Ограниченные показания |
| Толтеродин (спазмолитик) | 3 | С | Ограниченные показания |
| Габапентин (противосудорожное средство) | 3 | С | Предварительные данные |
| Суплатаст тозилат (противоаллергический) | 3 | С | Предварительные данные |
| Блокада нерва/эпидуральная помпа | 3 | С | Только кризисное вмешательство |
| Внутрипузырное лечение | Уровень доказательности | Степень рекомендации | Комментарий |
| Анестетики | 3 | С |
|
| Пентозанполисульфат | 1b | А |
|
| Гепарин | 3 | С |
|
| Гиауроновая кислота | 3 | С |
|
| Диметилсульфоксид | 1b | А |
|
| Бацилла Кальметта-Герена |
1b
| Не рекомендуется вне клинических испытаний | Противоречивые данные |
| Клорпактин | 3 | Не рекомендуется | Устаревшее |
| Ванилоиды | 1b | Не рекомендуется вне клинических испытаний | Недостаточные данные |
Уровень доказательности:
- 1a: Мета-анализ рандомизированных исследований.
- 1b: Как минимум одно рандомизированное исследование.
- 2a: Одно хорошо спланированное контролируемое исследование без рандомизации.
- 2b: Один другой тип хорошо спланированного квазиэкспериментального исследования.
- 3: Неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, корреляционное исследование, отчеты о случаях).
- 4: Экспертный комитет/мнение.
Степень рекомендации:
- A: Клинические исследования хорошего качества и последовательности, включающие как минимум 1 рандомизированное исследование.
- B: Хорошо проведенные клинические исследования без рандомизированных испытаний.
- C: Отсутствие непосредственно применимых клинических исследований хорошего качества.
Диагностические тесты и лабораторные показатели
Диагностические подходы к лечению интерстициального цистита широко варьируются. Три консенсусные группы пришли к выводу, что диагноз ставится на основании анамнеза, физикального обследования и лабораторных анализов, включая нормальный анализ мочи, нормальные результаты посева мочи, отрицательную цитологию и, возможно, результаты цистоскопии (Nickel, 2000).
- История болезни.
- Диагноз врача.
- Выявление симптомов, позволяющих предположить наличие интерстициального цистита.
| Метод | Уровень доказательности | Степень рекомендации |
| История болезни пациента | 4 | С |
| Осмотр врача | 4 | С |
| Диагностика (цистоскопия, цистоскопия с гидробужированием, тест на чувствительность с раствором калия и лидокаином). Не рекомендуемые процедуры: биопсия мочевого пузыря и уродинамика. | 2-3 | С |
| Идентификация симптомов | Используется только в целях исключения. Предназначен только для исследовательского использования. |
|
Опросники для самоотчета пациента об истории болезни (Carr, 2007).
Оценка симптомов, которая, как предполагается, помогает поставить диагноз, оценить степень тяжести или отследить ответ на терапевтические вмешательства.
- Индекс симптомов и проблем интерстициального цистита O’Leary-Sant (балл O’Leary-Sant).
Состоит из двух шкал симптомов — (1) Индекс симптомов интерстициального цистита (ICSI) и (2) Индекс проблем интерстициального цистита (ICPI).
Ограничения: Было установлено, что ICSI является валидной, надежной и оперативной мерой оценки симптомов интерстициального цистита. Однако он недооценивает степень срочности симптомов заболевания. Вместе эти два показателя продемонстрировали реакцию на изменения при интерстициальном цистите. Их следует использовать только в качестве дополнения к диагнозу, а не как скрининговый инструмент.
- Висконсинская шкала интерстициального цистита (UW-IC Scale)
Включает 7 вопросов, связанных с интерстициальным циститом, о частоте, ургентности, никтурии и боли. Эти вопросы смешаны с 18 справочными вопросами о других медицинских проблемах, таких как одышка, боль в спине и головные боли.
Показана хорошая корреляция с баллом O’Leary-Sant и продемонстрирована восприимчивость к изменениям с течением времени.
Ограничения: Возможный эффект потолка для боли, который может снизить чувствительность обнаружения различий в результатах вмешательства.
- Оценка тазовой боли, ургентности и частоты (PUF)
Особое внимание уделяется ургентности/частоте мочеиспускания, тазовой боли и симптомам, связанным с половым актом.
Способны более эффективно отличать интерстициальный цистит от других патологий мочевыводящих путей.
Ограничения: По всей видимости, не имеет такого обширного процесса валидации, как показатель O’Leary-Sant или шкала UW-IC.
Примечание: Все 3 шкалы позволяют отличить интерстициальный цистит, но ни один из опросников не обладает достаточной специфичностью, чтобы служить единственным диагностическим показателем. Эти опросники помогают в диагностике и отслеживании ответа на терапевтические вмешательства (Carr, 2007).
Диагноз
Врач ставит диагноз после всестороннего обследования, которое включает в себя: анализ истории болезни пациента, результаты диаграммы частотного объема, физический осмотр и анализ мочи.
История болезни
- Частота мочеиспускания.
- Ургентность.
- Никтурия.
- Боль в надлобковой области.
Диаграмма частотного объема
Для дифференциации интерстициального цистита и полиурии может быть использована частотно-объемная диаграмма.
Осмотр
Необходимо провести полное физикальное обследование с акцентом на осмотр брюшной полости/тазовой области.
- Абдоминальная область: визуальный осмотр должен быть сосредоточен на таких признаках, как вздутие мочевого пузыря, грыжи и триггерные точки в мышцах брюшной стенки.
- Область таза: пальцевое ректальное исследование и осмотр влагалища позволяют дифференцировать другие возможные причины.
- Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить образования в прямой кишке или задней стенке матки, узелки или болезненность мышц тазового дна.
- Вагинальное исследование: проверьте наличие образований, узелков, болезненности при движении шейки матки или отсутствия ее подвижности. В норме мышцы тазового дна безболезненны. У женщин с интерстициальным циститом могут быть триггерные точки, а напряженные мышцы тазового дна часто вызывают боль в области мочевого пузыря при пальпации (Peters, 2007).
Анализ мочи
Клинический анализ и посев мочи позволяют исключить бактериальную инфекцию и наличие инфекции мочевыводящих путей. Исследования показывают, что существуют два потенциальных маркера мочи, которые могут помочь в диагностике: Антипролиферативный фактор (APF) и Гликопротеин-51 (GP-51) (Irion, 2010).
Необязательные процедуры
- Цистоскопия: тест для выявления воспаления в мочевом пузыре и уретре; после растяжения мочевого пузыря можно увидеть такие признаки, как толстая, жесткая стенка мочевого пузыря, язвы Hunner и гломеруляции (точечные кровотечения).
- Цистоскопия с гидробужированием.
- Внутрипузырный тест на чувствительность к калию (тест Парсона — раствор KCl оставляют в мочевом пузыре на 5 минут). Провокация ургентности и учащение мочеиспускания оценивается по шкале от 0 до 5.
- Тест с подщелачиванием лидокаина.
- Биопсия мочевого пузыря и уродинамика (не рекомендуется, если нет особых опасений).
- Биопсия стенки мочевого пузыря — для микроскопического исследования ткани, чтобы исключить рак мочевого пузыря и подтвердить воспаление его стенки.
Выявление симптомов, позволяющих предположить интерстициальный цистит
Первоначально предложенный в 1987 году Диагоностический критерий NIDDK для интерстициального цистита стал диагностическим инструментом, поскольку на момент его создания возможности были ограничены. Его единственной целью было проведение исследований, и сейчас доказано, что он пропускает примерно 60% пациентов с интерстициальным циститом.
Автоматическое включение, положительные факторы (2 должны присутствовать для включения):
- Боль при наполнении мочевого пузыря, уменьшающаяся при опорожнении.
- Боль (надлобковая, тазовая, уретральная, вагинальная или в области промежности).
- Гломеруляции при цистоскопии.
Исключения:
- Нектурия < 2 раз за ночь.
- Продолжительность симптомов < 12 месяцев.
- Емкость мочевого пузыря > 400 мл.
- Непроизвольные сокращения мочевого пузыря.
- Другие причины: рак мочевого пузыря, цистит (лучевой, туберкулезный, бактериальный), вагинит, активный герпес, камни в мочевом пузыре или нижних мочевых путях, непроизвольные сокращения мочевого пузыря.
Причины
Этиология и патогенез интерстициального цистита до конца не изучены. Современные теории включают следующие факторы:
- Инфекционный процесс.
- Аутоиммунная реакция.
- Нейрогенное воспаление.
- Проницаемость эпителия.
- Антипролиферативный фактор.
- Системное аутоиммунное заболевание.
- Эндокринное заболевание.
- Генетика.
Одно из основных утверждений заключается в том, что защитный слой эпителия мочевого пузыря становится дефектным. Поскольку этот эпителиальный слой защищает мочевой пузырь от токсинов, содержащихся в моче, важно понимать, что когда его функция нарушается, токсины могут проникнуть в интерстициальную оболочку мочевого пузыря. Происходит деполяризация нервных окончаний, что вызывает сильное раздражение при мочеиспускании и боль в мочевом пузыре (Dell, 2007).
Классификация
Существует два типа интерстициального цистита, которые различаются по микроскопическим характеристикам, иммунитету и физическому строению.
Классический интерстициальный цистит
- 5-10% пациентов с интерстициальным циститом.
- Язвы Гуннера (красные, кровоточащие участки на стенке мочевого пузыря при цистоскопии).
- Как правило, встречаются у женщин среднего и пожилого возраста.
- Отмечается уменьшение емкости мочевого пузыря.
- Присутствуют признаки воспаления, которое может разрушать окружающие ткани.
Неязвенный интерстициальный цистит
- Наиболее распространенный тип.
- 90% пациентов с интерстициальным циститом.
- Присутствуют гломеруляции (точечные кровоизлияния в стенке мочевого пузыря).
- Обычно поражает женщин молодого и среднего возраста.
- Нормальная или увеличенная емкость мочевого пузыря.
- Прогрессирование не выражено, признаки воспаления отсутствуют.
Лечение
В качестве стратегии лечения предлагается мультимодальный подход. Обычно пациенты с интерстициальным циститом не реагируют на одно вмешательство.
Три принципа мультимодального подхода таковы (Evans, 2002):
- Устранение эндотелиальной дисфункции.
- Модуляция нейронной активности.
- Стабилизация тучных клеток.
Общий подход:
- Обучение пациентов.
- Изменение рациона питания — избегание провоцирующих факторов в продуктах, которые имеют кислую природу, высокое содержание калия, содержат алкоголь и кофеин.
- Тренировка мочевого пузыря и ведение дневника мочеиспускания (для увеличения интервалов между мочеиспусканиями).
Медицинское вмешательство
- Психотерапия.
- Фармакологическое вмешательство — используются как пероральные, так и внутрипузырные методы лечения.
- Хирургическое лечение:
- Блокады нервов/эпидуральные помпы — только для вмешательства в кризисных ситуациях.
- Сакральная нейромодуляция — не рекомендуется вне клинических испытаний.
- Трансуретральная резекция, коагуляция и применение лазера (эффективны при язвах Гуннера).
- Цистэктомия — используется как последнее средство и не всегда облегчает боль.
Физическая терапия
Прежде чем приступить к мануальным/структурным вмешательствам с пациентом, следует рассмотреть симптомы «красных флагов», которые могут свидетельствовать о необходимости направления к врачу для исключения серьезной патологии (Chaitow , 2007). Есть несколько ключевых моментов, которые следует учитывать при осмотре и обследовании пациента с интерстициальным циститом.
История болезни
- Помощь в дифференциальной диагностике между урогенитальной болью и болью, связанной с поражением опорно-двигательного аппарата.
- Оценка когнитивно-поведенческого аспекта пациента.
- Выявление чувствительности к пище и возможных провоцирующих факторов.
Осмотр
- Постура и тонус тела.
- Положение таза и позвоночника.
- Мышечный дисбаланс, гибкость и амплитуда движений, особенно сгибателей, внутренних ротаторов и аддукторов бедра; также необходимо оценивать плечевой пояс. «У человека может быть нижний перекрестный синдром, что может приводить к плохому диафрагмальному контролю и изменению функции мышц тазового дна» (Chaitow, 2007).
- Характер и качество дыхания; обратите внимание на экскурсию ребер и диафрагмы.
- Осмотр мышц тазового дна.
- Боль в мочевом пузыре при интерстициальном цистите ощущается над лобком. Боль может также ощущаться в пояснице. Может наблюдаться гиперестезия в соответствующих дерматомах (Th10-L1) (Goodman, 2007).
Ключевые моменты
- Дисфункцию мочевого пузыря можно спутать с нейро-мускуло-скелетными причинами симптомов, но она редко облегчается при изменении положения (Goodman, 2007).
- При интерстициальном цистите наблюдается временное облегчение после опорожнения мочевого пузыря. Эпизоды усиления и ослабления симптомов проходят с течением времени (Teichman, 2007).
- Пациенты с интерстициальным циститом обычно испытывают боль в надлобковой области, однако в одном исследовании 29% пациентов сообщили о боли в соседних областях, таких как промежность и живот.
- У пациентов с интерстициальным циститом, имеющих высокий тонус/повышенную чувствительность мышц тазового дна (МТД), лечение является оправданным (Rosenbaum, 2007).
Мышцы тазового дна
Тазовое дно состоит из нескольких мышц, которые накладываются друг на друга и образуют воронку или гамак, удерживающую органы малого таза на месте. У людей с интерстициальным циститом может быть слабое тазовое дно из-за бездействия, связанного с болью или высокой частотой мочеиспускания.
Читайте также статью: Анатомия тазового дна.
В настоящее время не существует стандартного определения силы мышц тазового дна. Для мануального тестирования мышц применяется модифицированная Оксфордская шкала.
Модифицированная Оксфордская шкала — это 6-балльная шкала измерения:
- 0 = отсутствие реакции;
- 1 = едва заметное сокращение;
- 2 = слабое сокращение;
- 3 = умеренное сокращение и подъем;
- 4 = хорошее сокращение и подъем;
- 5 = сильное сокращение и подъем.
ЭМГ позволяет эффективно измерять мышечную активность, однако стоимость такого оборудования ограничивает его применение. Пальцевое обследование, как интравагинальное, так и интраанальное, считается наиболее чувствительным в оценке мышечной силы. Кроме того, мануальное тестирование мышц позволяет терапевту оценить симметрию, баланс и способность различать, какие мышцы тазового дна плохо функционируют. Мышцы, способствующие закрытию, — это лобково-прямокишечная мышца и наружный сфинктер прямой кишки. Мышцы, способствующие поднятию, — лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая (Rosenbaum, 2007).
Поскольку некоторые пациенты могут чувствовать себя некомфортно при пальцевом обследовании, может быть оправдано использование диагностического ультразвука. Ультразвуковая визуализация в реальном времени является надежным и достоверным методом, используемым физическими терапевтами для оценки структуры, функции и характера активации мышц. Исследования, сравнивающие трансабдоминальное ультразвуковое и пальцевое обследование для оценки состояния мышц тазового дна, показали сильную корреляцию при одновременном проведении. При раздельном проведении значительная корреляция сохраняется, что может быть полезным диагностическим инструментом для выявления дисфункции мышц тазового дна. Еще одним преимуществом данного диагностического инструмента является тот факт, что он позволяет оценить обе стороны тазового дна одновременно (Arab, 2009).
Методы, применяемые физическим терапевтом после оценки состояния тазового дна
Упражнения
- Укрепление тазового дна (Rosenbaum, 2007).
- Парадоксальное дыхание. Во время дыхания диафрагма должна двигаться каудально на вдохе, однако при парадоксальном дыхании она движется цефалически.
Модальности
- Нейромышечное восстановление/биологическая обратная связь — хорошо зарекомендовали себя в контролируемых исследованиях. Показано уменьшение боли и мышечного тонуса (Rosenbaum, 2007).
- Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — эффективна в лечении боли; высоковольтная гальваническая стимуляция — уменьшает спазмы (Irion, 2010).
- Ультразвук (Rosenbaum, 2007).
- Вагинальные расширители (Rosenbaum, 2007).
Мануальная терапия
- Наружное тазовое/интравагинальное миофасциальное высвобождение — стабилизация гипермобильных суставов или улучшение стабильности тазового дна (Chaitow, 2007).
- Мобилизация мышц тазового дна — стриппинг, стретчинг, прокатывание кожи и поколачивание (Chaitow, 2007).
- Мобилизация суставов (Irion, 2010).
- Техники мышечных энергий/PNF. Было обнаружено, что у мужчин полезным оказалось использование техники «релиз/удержание-расслабление/сокращение-расслабление/реципрокная ингибиция» при произвольном сокращении мышцы, поднимающей задний проход (Chaitow, 2007).
- Техника стрейн-контрстрейн (Irion, 2010).
- Интравагинальный массаж Thiele — форма внутренней манипуляции мягкими тканями мышц тазового дна, разработанная в 1930-х годах немецким врачом G.H. Thiele. Эта техника представляет собой глубокий вагинальный массаж с помощью движений «вперед-назад» над мышцей, поднимающей задний проход, внутренней запирательной мышцей и грушевидной мышцей. Техника оказалась эффективной при высоком тонусе мышц тазового дна у 90% пациенток с интерстициальным циститом (Chaitow, 2007).
Дифференциальная диагностика
Поскольку не существует точного теста для выявления интерстициального цистита, перед постановкой диагноза необходимо исключить другие заболевания (Goodman, 2007).
Лабораторные исследования помогают исключить:
- Рак мочевого пузыря.
- Хронический простатит.
- Другие формы цистита (бактериальный, радиационный и туберкулезный).
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- Заболевания, передающиеся половым путем.
- Вульвовагинит
- Инфекция мочевыводящих путей.
Визуализация позволяет исключить:
- Эндометриоз.
- Нефролитиаз.
- Уретеролитиаз.
- Дивертикул уретры.
- Миомы матки.