Метод сухой иглы

Метод сухой иглы — это инвазивная процедура, при которой тонкая игла или игла для акупунктуры вводится в мышцы. Целью лечения является воздействие на миофасциальные триггерные точки (МФТТ), подробнее про которые можно почитать здесь.

Данный метод может применяться как на поверхностном, так и на глубоком тканевых уровнях.

Поверхностное введение иглы

Техника была разработана Питером Болдри. Он рекомендовал вводить сухую иглу на 5-10 мм над поверхностью МФТТ, время воздействия — 30 секунд. Последующая пальпация МФТТ позволяет определить, снизился ли уровень ее болезненности, т.е. была ли стимуляция посредством введения иглы достаточной для облегчения боли. В случае необходимости сухая игла вводится повторно.

Читайте также статью: Методы оценки боли.

Модель триггерной точки

Считается, что возникновение миофасциальных триггерных точек обусловлено чрезмерным высвобождением ацетилхолина из двигательных концевых пластинок. Их можно разделить на активные и латентные МФТТ.

Активные триггерные точки могут спонтанно генерировать локализированную или отдающую боль. Также они могут вызывать мышечную слабость, ограничение амплитуды движений и различные вегетативные симптомы.
Латентные триггерные точки не вызывают боли, если их специально не стимулировать. Однако, они могут изменять паттерны активации мышц и способствовать ограничению амплитуды движений.
Как активные, так и латентные триггерные точки вызывают аллодинию в месте локализации самой триггерной точки и гипералгезию на отдалении от триггерной точки после приложенного к ней давления.
Формирование триггерных точек сопровождается возникновением уплотнения внутри мышцы, что обусловлено избыточным высвобождением ацетилхолина из двигательной концевой пластинки в сочетании с ингибированием ацетилхолинэстеразы и нарушением регуляции работы никотиновых ацетилхолиновых рецепторов.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Первоначально мышечное уплотнение возникает как защитная физиологическая реакция на фактическое или потенциальное повреждение мышцы. Считается, что эти уплотнения возникают в ответ на непривычную эксцентрическую или концентрическую нагрузку, устойчивые позы или повторяющиеся нагрузки малой интенсивности. Однако, когда они существуют длительное время, то могут порождать постоянную боль.

Боль, вызванная триггерными точками, обусловлена гипоксией и снижением кровотока в самой триггерной точке. Это приводит к снижению рН, что активирует мышечные ноцицепторы для восстановления гомеостаза. Это вызывает периферическую сенситизацию.
Триггерные точки также участвуют в формировании центральной сенситизации. Механизм остается неясным, но поскольку триггерные точки поддерживают ноциоцептивный вход в задний рог спинного мозга, то, следовательно, могут способствовать центральной сенситизации.

Предполагаемые механизмы

Стимуляция локального сокращения мышцы

Считается, что обезболивающий эффект от введения сухих игл связан с механическим воздействием. Механическая стимуляция МФТТ вызывает локальное сокращение мышцы (непроизвольное рефлекторное сокращение мышцы), что снижает концентрацию ноцицептивных веществ в химической среде вблизи МФТТ.

Восстановления мышцы

Введение сухой иглы вызывает небольшое очаговое поражение мышцы, что будет сопровождаться миграцией сателлитных клеток в область, которая восстанавливает или заменяет поврежденные миофибры. Считается, что это происходит в течение 7-10 дней после лечения. Однако, неясно, могут ли повторные процедуры в течение этого времени нарушить этот процесс.

Локализованное растяжение структур цитоскелета

Это растяжение может позволить саркомерам восстановить свою длину в состоянии покоя.

Электрическая поляризация мышц и соединительной ткани

Механическое воздействие вызывает внутреннюю электрическую поляризацию коллагеновых волокон, что приводит к ремоделированию тканей.

Показания

Наличие МФТТ в мышце, определяемых при пальпации.
Введение сухой иглы воспроизводит паттерн боли пациента.
Выраженная реакция пациента (вскакивание, вскрикивание и т.д.) при пальпации МФТТ.

Минимальными критериями для диагностики МФТТ являются:

чувствительность точек при пальпации уплотнений в скелетной мускулатуре;
cубъективное распознавание боли при пальпации;
соответствующая клиническая картина.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Использования метода сухих игл следует избегать у пациентов в следующих случаях:

Пациент с иглофобией.
Нежелание пациента — страх, убеждения.
Неспособность дать согласие — коммуникативные, когнитивные, возрастные факторы.
Состояния, требующие экстренной медицинской помощи.
Нельзя вводить сухие иглы при лимфедеме, поскольку это может увеличить риск инфицирования подкожно-жировой клетчатки.
Если введение сухих игл неуместно по любой другой причине.

Относительные противопоказания

Тенденция к кровотечению.
Нарушения работы иммунной системы.
Сосудистое заболевание.
Диабет.
Беременность.
Дети.
Истощенные пациенты.
Пациенты с эпилепсией.
Особенности психологического статуса.
Наличие аллергических реакций.
Прием лекарственных препаратов.
Неподходящий пациент по любой другой причине.

Алгоритм действий после лечения

Оцените амплитуду движений и интенсивность боли.
Подберите упражнения (в т.ч. упражнения для растяжки мышц).
Определите формы деятельности, которые могут повторно активировать МФТТ.

Доказательная база

Эффективность метода сухой иглы во многом зависит от умения терапевта точно прощупывать МФТТ, а также от идеального знания анатомии.

Кохрейновский обзор (2005) рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что введение сухих игл может быть полезно при боли в пояснице при условии применения в сочетании с другими методами лечения. Однако, для подтверждения этого утверждения необходимы дальнейшие исследования более высокого качества.

Предполагается, что метод сухих игл уменьшает/устраняет ноцицептивный входной сигнал от триггерных точек, нормализует синаптическую передачу и снижает риск периферической и центральной сенситизации.

Данный метод способствует восстановлению мышечной активации и силы, а также амплитуды движений.

Применение сухих игл уменьшает интенсивность боли у пациентов с хронической болью в пояснице и у пациентов с гемипарезом верхней конечности после нарушения мозгового кровообращения.

Систематический обзор 23 исследований, в которых изучалась эффективность метода сухих игл в отношении лечения миофасциального болевого синдрома, продемонстрировал, что прямое воздействие сухими иглами (где воздействие оказывалось непосредственно на МФТТ) было столь же полезным, как и использование «влажных игл» (метод, сопровождающийся введением лекарственных веществ, например, лидокаина). Однако, нет надежных доказательств того, что польза от этих мероприятий превышает эффект плацебо. Необходимы дополнительные исследования более высокого качества с воспроизводимыми диагностическими критериями, чтобы сделать однозначные выводы по этому вопросу.

Систематический обзор и мета-анализ с доказательствами уровня 1a свидетельствует, что:

Доказательства от очень низкого до умеренного качества свидетельствуют о том, что введение сухих игл, выполняемое физиотерапевтами, более эффективно, чем отсутствие лечения или фиктивное лечение сухими иглами для уменьшения боли и увеличения болевого порога у пациентов с мышечно-скелетной болью в течении 12-недельного периода наблюдения.
Доказательства низкого качества свидетельствуют о превосходстве метода сухой иглы в отношении функциональных исходов по сравнению с отсутствием лечения или фиктивным лечением сухими иглами.
Никакой разницы в функциональных исходах не существует по сравнению с другими физиотерапевтическими процедурами.
В настоящее время отсутствуют данные о долгосрочной пользе от применения сухих игл.