Методы оценки боли

При оценивании боли важно различать острую и хроническую боль, поскольку это имеет важное значение для общей оценки и последующего лечения пациента.

1. Острая боль требует проведения комплексной оценки с использованием надежных и проверенных инструментов, которые позволяют предотвратить возникновение хронической боли.
2. Постоянная/хроническая боль требует сбора информации о факторах, поддерживающих ее постоянство.

При оценке боли и определения степени нарушения дееспособности необходимо использовать биопсихосоциальный подход, который позволяет учитывать многомерный характер боли в областях, имеющих отношение к практике физической терапии.

Биопсихосоциальная оценка должна быть направлена на выявление следующих факторов:

• Био (классификация пациентов и идентификация патологии — красные флаги).
• Психо (психологический дистресс, страх/избегание, применяемые в настоящее время методы преодоления трудностей – желтые и оранжевые флаги).
• Социо (проблемы на работе, семейные обстоятельства и экономическое положение – синие и черные флаги).

Во время проведения нашей оценки мы должны помнить о комплексном характере боли, поэтому в оценку необходимо включать соответствующие модальности.

• Сенсорная.
• Эмоциональная.
• Когнитивная.
• Физиологическая.
• Поведенческая.

Измерение боли

Несмотря на сложность, связанную с измерением боли, существует ряд признанных инструментов для отслеживания результатов лечения. Правильное использование этих инструментов может позволить клиническим специалистам и исследователям продемонстрировать как статистически, так и клинически значимые эффекты лечения.

Параметры для оценки различных компонентов боли включают: 

• Показатели самооценки.
• Показатели физической работоспособности, включая оценку функциональных возможностей.
• Физиологические/вегетативные реакции.

Каждый из этих параметров имеет свои преимущества и ограничения для разных типов боли.

Инструменты для самооценки

• Числовая рейтинговая шкала боли (NPRS).
• Визуальная аналоговая шкала (VAS).
• Краткая анкета боли МакГила (SF-MPQ).
• Краткая анкета боли МакГила 2 (SF-MPQ 2).
• Краткий опросник для оценки болевого синдрома.
• Многофакторный опросник боли.
• Опросник результатов лечения болевого синдрома.
• Опросник SF-36.
• Опросник painDETECT.
• Опросник нейропатической боли (NPQ).
• 4-хмерный показатель интенсивности боли (P4).
• Опросник ID-Pain.
• Функциональная шкала боли.
• Шкала катастрофизации боли.
• Инструмент STarT для оценки боли в спине.

Способность человека пройти тестирование зависит от рядя индивидуальных факторов и факторов окружающей среды (например, продолжительности концентрации внимания, заинтересованности в тестировании, приверженности лечению, стимулирования, внешних раздражителей или сложности опросника). По самым скромным подсчетам, пакеты анкет должны заполняться большинством людей менее чем за 25 минут. Более продолжительные по времени заполнения пакеты также могут сочетаться с часто применяемыми единичными опросниками для обеспечения баланса полноты информации и затраченного времени.

Показатели физической работоспособности

Многие тесты, которые были разработаны для оценки функции и производительности, используются в качестве инструмента для объективного измерения боли. Примеры стандартизированных тестов производительности/функционирования в случае хронической боли включают:

• Тест на дотягивание для хронической боли в спине.
• Тест «Встань и иди» для остеоартрита.
• Тест захвата для ревматоидного артрита.
• Шкала боли Abbey для наблюдения за физическими проявлениями людей с речевыми нарушениями.

Боль является лишь одним из компонентов физической работоспособности, и другие факторы (например, такие как боязнь боли), могут сильно влиять на показатели производительности. Таким образом, хотя тесты для оценки функционирования и дополняют инструменты для самооценки, они не могут их полностью заменить.

Физиологические/вегетативные реакции

Younger утверждает, что объективный физиологический маркер боли принес бы огромную пользу в области обезболивания, и описывает, как для этой цели измерялось несколько физиологических переменных, таких как проводимость кожи и частота сердечных сокращений. Однако, в целом, эти маркеры недостаточно тесно коррелируют с болью, чтобы оправдать их использование в качестве «объективного измерителя» боли. Боль может существовать при отсутствии изменений по этим показателям, и наоборот, эти показатели могут резко колебаться при отсутствии боли.

В целом, эти косвенные показатели указывают на общую вегетативную активность, на которую может влиять множество факторов помимо боли. Кроме того, лечение может непосредственно влиять на эти физиологические параметры, еще больше снижая их надежность в качестве инструмента для оценки боли. Работа в этой области продолжается, и в настоящее время проводятся испытания более сложных измерительных подходов и разработка биомаркеров интенсивности боли.

Индивидуальная оценка

Важно модифицировать стратегии оценки боли таким образом, чтобы они соответствовали вариабельности, присущей клинической картине пациента. Важно учитывать:

• Индивидуальные факторы (например, возраст, пол и т.д.)
• Социокультурное влияние (например, духовность, этническая принадлежность и т.д.)
• Клинические характеристики боли (например, продолжительность, локализация и т.д.)
• Тип и состояние боли (например, нейропатическая боль, боль при онкологии и т.д.)
• Уязвимые группы населения (например, коммуникативные барьеры, когнитивные нарушения и т.д.)

Результаты оценки боли

После оценки боли могут быть реализованы соответствующие стратегии лечения. Однако важно понимать необходимость:

1. Мониторинга и анализа эффективности лечения/ведения и внесение соответствующих изменений в стратегии лечения и управления.
2. Своевременного обращения к соответствующему медицинскому работнику в случае необходимости.

Источник: Physiopedia — Pain Assessment.