Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава | KinesioPro

Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это шаровидный многоосный сустав с большой амплитудой движения в различных направлениях, который образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Головка бедренной кости помещается в вертлужной впадине тазовой кости и надежно удерживается там посредством связок и окружающих мышц, которые обеспечивают огромную стабильность сустава.

Тазобедренный сустав имеет три оси вращения, в соответствии с чем может осуществлять сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротацию внутрь и кнаружи, а также круговое вращение. Эти движения возможны благодаря различным компонентам сустава, повреждение каждого из которых может негативно повлиять на амплитуду движения сустава и его способность выполнять свою функцию.

Субъективное обследование

Причины боли в тазобедренном суставе

Первым шагом во время обследования является расспрос пациента, в ходе которого врач получает от человека информацию об имеющихся у него симптомах. Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента являются очень важным компонентом субъективного обследования, поскольку это позволяет клиницисту построить гипотезу, объясняющую механизм травмы, тип поврежденных структур, степень повреждения и т.д. Здесь важно все: локализация боли, характера боли, как она меняется в течение суток, активность, провоцирующая боль, факторы, способствующие ее уменьшению.

История болезни пациента, а также его социальная/семейная история также важны, поскольку это помогает клиницисту исключить наследственные заболевания. Любые хирургические вмешательства, которые специфичны в отношении тазобедренного сустава, также важны, например, пациент, который перенес операцию по замене тазобедренного сустава и в настоящее время жалуется на боль в этой области. Имеют значение сопутствующие заболевания и принимаемые в настоящий момент лекарства.

Что должно настораживать?

  • Травмы в анамнезе.
  • Внезапный приступ боли.
  • Наличие отека или деформации.
  • Невозможность опираться на ногу.
  • Опухоль или пульсация в паху; опухоль яичек.
  • Гематурия.
  • Запор, рвота или лихорадка.
  • Ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита.
  • Ночные боли.
  • Онкология в анамнезе.
  • Неврологические симптомы нижних конечностей — слабость, онемение или покалывание.
  • Использование стероидов.

Также важно учитывать другие (отсутствие мотивации, наличие депрессии, плохой сон и т.д.) признаки, поскольку они могут препятствовать физиотерапевтическим процедурам.

Объективное обследование

По завершении беседы с пациентом врач приступает к объективному обследованию.

Осмотр

  • Анализ ходьбы. Существует несколько патологических вариантов походки, которые наблюдаются у пациентов с поражением тазобедренного сустава: анталгическая походка, походка Тренделенбурга, «артрогенная» походка, шаткая походка.
  • Весовая нагрузка.
  • Баланс и постура.
  • В положении стоя: поясничный отдел, уровень гребней подвздошных костей.
  • В положении лежа: длина ноги, положение (наружная ротация).
  • Изменение цвета, кровоподтеки, воспаление, сыпь.
  • Отеки, рубцы, изменения кожи.
  • Атрофия мышц, тонус мышц, мышечная масса.

Пальпация

Во время пальпации специалист оценивает:

  • Сосудистая система — пульс, капиллярный кровоток.
  • Температура — воспаление/инфекционный процесс.
  • Отек — суставной выпот.
  • Болезненность — поясничный отдел позвоночника, структуры таза, большой вертел, паховая связка, бедренный треугольник, коленный сустав.

Неврологическая оценка

  • Мышечное тестирование. Специалист определяет силу мышц, окружающих тазобедренный сустав, а именно разгибателей и сгибателей бедра, приводящих и отводящих мышц, наружных и внутренних ротаторов.
  • Тестирование чувствительности.
  • Тест «подъем прямой ноги» — выявление поясничной радикулопатии.

Тестирование движений

Амплитуда движений в тазобедренном суставе (активные и пассивные) измеряется с помощью гониометра и документируется. Эти измерения являются базовыми и помогают определить, насколько эффективна программа лечения.

Специальные тесты

  • Тест Томаса — оценка на предмет укорочения флексоров бедра и сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.
  • Тест Эла — оценка на предмет укорочения прямой мышцы бедра.
  • Тест Тренделенбурга — оценка силы абдукторов бедра.
  • FABER тест — оценка амплитуды движений в тазобедренном суставе.
  • FADDIR — оценка на предмет фемороацетабулярного импинджмента.
  • Тест Обера — оценка состояния илиотибиального тракта.

Инструментальная диагностика

Методом выбора является рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. Это позволяет исключить переломы. Однако, в некоторых случаях, даже если рентгенологическая картина в норме, требуется проведение дополнительных исследований, например, КТ или МРТ тазобедренного сустава, с целью исключения скрытых переломов или повреждения мягких тканей.

В сложных случаях КТ может быть полезна для получения дополнительной информации, которая необходима при планировании операции. Также стоит учитывать, что интерпретация рентгеновского снимка будет осложнена у пожилых людей наличием других состояний, например, дегенеративных процессов.

Дифференциальная диагностика

Ортопедические/ревматологические причины:

  • Остеоартрит.
  • Септический артрит.
  • Остеомиелит.
  • Вывих бедра.
  • Подагра.
  • Перелом шейки бедра.

Другие патологические причины:

  • Трохантерит тазобедренного сустава.
  • Синдром илиотибиального тракта.
  • Парестетическая мералгия.
  • Повреждение суставной губы.
  • Иррадиация из поясничного отдела или крестцово-подвздошного сустава.
  • Почечный камень.
  • Аваскулярный некроз.
  • Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы.

Грыжи, аневризмы и доброкачественные опухоли:

  • Паховая лимфоаденопатия.
  • Паховая грыжа.
  • Бедренная грыжа.
  • Аневризма бедренной артерии.
  • Липома.
  • Атерома.

Онкология:

  • Остеосаркома.
  • Метастатические заболевания, такие как рак предстательной железы или опухоли в области таза.

Оценочные шкалы

  • Шкала Харриса (Harris Hip Score (HHS)).
  • Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)).
  • Оксфордская шкала оценки тазобедренного сустава (Oxford Hip Score (OHS)).
  • Lequesne индекс тяжести остеоартрита тазобедренного сустава (Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH)).
  • Опросник Американской Академии хирургов-ортопедов для коленного и тазобедренного суставов (American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire).
  • Индекс выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)).