Передняя зубчатая мышца (ПЗМ) представляет собой веерообразную мышцу, которая располагается на боковой стенке грудной клетки. Ее основная часть лежит глубоко под лопаткой и грудными мышцами. Данную мышцу можно легко пропальпировать между большой грудной и широчайшей мышцами спины.
Клинически значимая анатомия
Начало и прикрепление
ПЗМ берет начало на передней поверхности восьми или девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Условно данная мышца делится на три части:
- Верхняя: 1-е-2-е ребро → верхний угол лопатки.
- Средняя: от 2-го до 3-го ребра → медиальный край лопатки.
- Нижняя: с 4-го по 9-е ребро → медиальный край и нижний угол лопатки. Это самая мощная и выдающаяся часть.
Иннервация и кровоснабжение
ПЗМ иннервируется длинным грудным нервом (С5-С7 корешки плечевого сплетения). Кровоснабжение данной мышцы осуществляется за счет боковой грудной, верхней грудной и торакодорсальной артерий.
Функция ПЗМ
Основными функциями передней зубчатой мышцы являются протракция и верхняя ротация лопаточно-грудного сустава, а также смещение лопатки вперед относительно грудной стенки. Она также удерживает медиальный край и нижний угол лопатки близко к грудной стенке.
Протракция лопатки возникает во время вытягивания руки вперед или отталкивании предметов от тела, что сопровождается увеличением ее функциональной длины. Протракция лопаток в упражнении «Отжимания-плюс» приводит к поднятию туловища вверх.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…
Образование функциональной пары между передней зубчатой и трапециевидной мышцами приводит к вращению лопатки вверх, что необходимо при отведении и сгибании плеча.
Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы могут образовывать еще одну функциональную пару, в результате чего происходит задний наклон и наружная ротация лопатки, что необходимо для поддержания должного объема субакромиального пространства.
Когда лопатки находятся в фиксированном положении, например, после спринта, передние зубчатые мышцы поднимают грудную клетку и таким образом способствуют восстановлению дыхания.
Клиническая значимость
Крыловидная лопатка
Дисфункция передней зубчатой мышцы является одной из причин крыловидной лопатки. Слабость ПЗМ приводит к чрезмерной активности абдукторов плеча, что приводит к вращению лопатки вниз и внутрь, а также переднему наклону во время отведения и сгибания плеча. Если это положение будет сохраняться в течение длительного времени, то может возникнуть адаптивное укорочение малой грудной мышцы, что приведет к еще большему наклону лопатки вперед и вращению внутрь. Таким образом, крыловидная лопатка обусловлена с слабостью ПЗМ.
Наиболее распространенной причиной пареза ПЗМ является повреждение длинного грудного нерва (С5-7). Длинный грудной нерв спускается по боковой стенке грудной клетки, что делает его подверженным травмам во время операций на переднебоковой поверхности грудной клетки.
Другими причинами изолированного паралича ПЗМ являются травмы, напряженная работа, легкая атлетика, анестезия, инфекция и идиопатические причины. Нейропраксия длинного грудного нерва может быть результатом компрессии или растяжения.
Субакромиальный импинджмент
Слабость ПЗМ приводит к нарушению функции мышц вращательной манжеты, что увеличивает риск возникновения субакромиального болевого синдрома.
Подробнее про субакромиальный болевой синдром можно почитать здесь.
Кроме того, ПЗМ необходима для вращения лопатки вверх, заднего наклона и, в меньшей степени, наружного вращения лопатки. Это нужно для поддержания объема субакромиального пространства и снижения риска субакромиального импинджмента.
Миофасциальное поражение передней зубчатой мышцы
Хроническая боль в груди некардиального происхождения является гетерогенным расстройством. Например, одной из причин может быть миофасциальный болевой синдром, при котором часто поражается несколько функциональных мышечных единиц (в них формируются так называемые триггерные точки). Синдром включает в себя совокупность симптомов, одним из которых является боль, локализующаяся в области 5-7-х ребер по срединной линии. Отраженная боль может распространяться по передней стенке грудной клетки и медиальной части руки, достигая мизинца и безымянного пальца. Эта боль может быть периодической или постоянной.
Синдром ПЗМ с триггерными точками может также проявляться
- болью между лопатками,
- локтем гольфиста,
- болью в ребрах и руке.
Дифференциальная диагностика
Межреберная невралгия
Это состояние можно дифференцировать при пальпации. В случае синдрома ПЗМ пальпация триггерных точек вызовет боль, которая возникает спонтанно. При межреберной невралгии пальпация не вызывает боли, т.к. боль при невралгии располагается вдоль дерматома.
Оценка
Пальпация
Зубчатая передняя мышца очень тонкая и покрывает боковую поверхность грудной клетки.
- Вы можете нащупать ее, положив руку чуть ниже подмышечной впадины.
- Это также позволяет пропальпировать ребра (важно уметь различать ребра и эту поверхностную мышцу).
Мышечное тестирование
Переднюю зубчатую мышцу можно протестировать посредством выполнения теста отжиманий от стены (по типу упражнения «Отжимания-плюс). Слабость ПЗМ будет проявляться «оттопыриванием» медиального края лопатки.
В другом тесте пациент располагается в положении лежа на спине, сгибает прямую руку под 90 градусов, и выполняет протракцию лопатки (т.е. вытягивает руку вперед). Терапевт оказывает сопротивление, другой рукой оценивая положение лопатки. В случае слабости ПЗМ лопатка будет уходить в ретракцию, что будет сопровождаться ее внутренней ротацией и оттопыриванием медиального края.
Кроме того, можно выполнить тест на отведение плеча. Терапевт препятствует отведению плеча в плоскости лопатки под углом 120-130° (т.е. препятствует вращению лопатки вверх). Слабость ПЗМ будет характеризоваться тем, что пациент не сможет сопротивляться силе терапевта, что приведет к опусканию (приведению) плеча разрыву плеча.
Упражнения для укрепления ПЗМ
- Отжимания-плюс.
- Динамические обнимания.
- Скольжения предплечьями, стоя лицом к стене.