Подвывих плеча является одним из основных осложнений, с которым сталкиваются пациенты, перенесшие инсульт. Было отмечено, что приблизительно у 84% людей с последствиями инсульта, будут иметь место подвывих плеча и связанная с этим боль в плече. Данная проблема может возникнуть в раннем восстановительном периоде вследствие слабости поддерживающей мускулатуры, также она может усугубляться внешними факторами. Примечательно, что пациенты с подвывихом плеча могут не иметь боли в плече, тогда как пациенты с болью в плече могут не иметь подвывиха плеча.
Физическая терапия
Ранняя стадия/обострение
Обучение
Ухаживающие лица/медицинские работники/родственники должны быть проинформированы о важности правильного обращения с пораженной рукой. Пациенты, перенесшие инсульт, у которых рука не поддерживается и/или с которой неправильно обращаются лица, осуществляющие уход (тянут за руку), подвергаются более высокому риску возникновения тракционных нейропатий и травм. Следовательно, очень важно, чтобы люди, ухаживающие за пациентами, перенесшими инсульт, были обучены правильному обращению с парализованной рукой, особенно при наличии подвывиха плеча.
Позиционирование
Поднос на коленях, подушки и пенные опоры помогают удерживать руку и плечо в правильном положении. Это позволяет снизить нагрузку на связки и предотвратить возникновение синдрома «замороженного плеча».
Ортопедические приспособления
Для снижения риска подвывиха и поддержки плече-лопаточного сустава на ранних стадиях после инсульта могут использоваться разнообразные приспособления. Примерами являются плечевое кольцо Henderson, ролл Bobath, полуслинг Harris, слинг для ротаторной манжеты плеча Rolyan, бандаж Cavalier, а также разнообразные подлокотники, подставки и подвязки.
Исследование, проведенное Nadler и соавт., показало, что уменьшение вертикального подвывиха с помощью ортезов плеча может уменьшить боль в плече на стороне гемиплегии. Ортезы с проксимальными и дистальными креплениями более эффективны. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при их использовании, чтобы избежать формирования контрактур.
Тейпирирование
Исследование, проведенное Chatterjee и его коллегами, показало, что Калифорнийский способ тейпирования уменьшает боль, улучшает активное сгибание плеча и функциональные возможности дистальной части верхней конечности. Это, по-видимому, является перспективным ранним вспомогательным лечением для пациентов, перенесших инсульт и имеющих подвывих и в плече. Калифорнийский способ тейпирования позволяет пациентам выполнять упражнения для верхних конечностей, а также активно участвовать в повседневной жизни. Однако, никаких последующих действий для определения того, сохраняются ли продемонстрированные эффекты, не проводилось.
Нейромышечная электростимуляция (НМЭС)
Было проведено множество исследований по использованию электрической стимуляции мышц у постинсультных пациентов с подвывихом плеча. Недавно в журнале «Canadian Physiotherapy» Nussbaum и соавт. была опубликована подробная статья об эффективном использовании НМЭС в практике физиотерапевта.
Рекомендации по применению НМЭС при подвывихе плечевого сустава у пациентов, перенесших инсульт
| Показания | Рекомендуемые параметры |
| Профилактика или лечение подвывих плеча, возникшего после инсульта вследствие слабости мышц верхней конечности. |
Размещение электрода: поверх мышечного брюшка надостной мышцы и задней части дельтовидной мышцы. Избегайте волокон верхней порции трапециевидной мышцы. Применение второго канала с целью стимулирования длинной головки бицепса может быть полезным для коррекции положения головки плечевой кости. Положение тела и конечностей: пациент находится в положение сидя с поддерживающей опорой для рук. Форма волн НМЭС: симметричный или асимметричный двухфазный ПК. Частота: 30–35 Гц Длительность импульса: 250–350 мс Амплитуда тока: достаточная для получения плавного устойчивого сокращение мышц и уменьшения подвывиха плеча. Цикл работы-отдыха: ВКЛ:ВЫКЛ 10-15 с. Время ВКЛ с постепенным сокращением времени отдыха (время ВКЛ 30 с, время ВЫКЛ 2 с). Время нарастания (1-4 с) устанавливается для обеспечения комфорта пациента; может потребоваться более длительное время замедления, чтобы предотвратить боль или растяжение тканей, когда рука провисает под действием силы тяжести. График лечения: прогрессия до 2–4 ч/сут на основе мышечной усталости. Частота сеансов: 7 дней в неделю в течение 4–6 недель или до того, как будет восстановлен произвольный контроль. |
Упражнения
Было доказано, что пассивные упражнения предотвращают подвывих плеча у пациентов с последствиями инсульта на ранней стадии. Сюда относятся упражнения на сгибание и разгибание плеча, приведение и отведение, а также внутреннюю и наружную ротацию. Важно понимать, что, если упражнения выполняются неправильно, то это может привести к травме плеча и увеличить риск возникновения подвывиха.
Также было доказано, что полезны упражнения с переносом веса тела на пораженную конечность. Например, сидя в кровати или на кушетке пациент может выставить пораженную руку в сторону и осторожно перенести вес тела на нее. Если это не вызывает никаких дискомфортных ощущений, то можно задерживаться в таком положении на 10 секунд. Если это вызывает дискомфорт или боль, упражнение должно быть немедленно прекращено.
Хроническая стадия
Требования правильного положения и обращения должны неукоснительно соблюдаться и на этом этапе лечения. Людям, которые перенесли инсульт, необходимо периодически напоминать об этом.
Хотя во время реабилитации постинсультных пациентов используются разнообразные приспособления для поддержки плечевого сустава, нет абсолютных доказательств того, что они помогают предотвратить или уменьшить подвывих плеча в долгосрочной перспективе. Кроме того, без надлежащего обучения использованию бандажей или ортезов, лица перенесшие инсульт могут столкнуться с потенциальными осложнениями, такими как боль или контрактуры.
НМЭС может уменьшить существующий подвывих даже через 6 месяцев после инсульта, однако, вероятность улучшения заметно снижается с течением времени.
Для укрепления мышц, окружающих пораженный плечевой сустав, можно использовать силовые тренировки. Они могут включать в себя прогрессивные упражнения с сопротивлением. Упражнения для верхней конечности улучшают ее функцию и, тем самым, могут увеличивать активность пациента в повседневной жизни.
Пациенты с подвывихом плеча могут восстанавливаться с помощью специальной практики. Доказано, что специфичные для конкретной задачи режимы тренировок оказывают значительное положительное воздействие в плане улучшения функции пораженной конечности.
Источник: Physiopedia — Hemiplegic Shoulder Subluxation.
