Послеродовой период — это критический, но часто игнорируемый период в жизни новоиспеченных родителей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большинство случаев смерти матерей и новорожденных приходится именно на этот период, поэтому правильное ведение и уход за родителями и новорожденными имеют жизненно важное значение.
Послеродовой период обычно подразделяется на три отдельные, но непрерывные фазы (Romano, 2020):
- Острая фаза (ранний послеродовой период): 24 часа сразу после родов.
- Подострая фаза (поздний послеродовой период): может длиться 2-6 недель после родов.
- Поздняя фаза: может длиться от 6 недель до 6 месяцев после родов (Chauhan, 2020).
Продолжительность поздней фазы зависит от восстановления мышечного тонуса и соединительной ткани в послеродовом периоде. Физиологические изменения, происходящие в поздней фазе, как правило, очень постепенны и малозаметны.
Клиническая картина
- Повышенная эластичность связок, которая может сохраняться в течение 4-5 месяцев после родов.
- Риск тромбоэмболии из-за повышения факторов свертывания крови (Chauhan, 2020).
- Удлинение и разделение между прямыми мышцами живота, известное как диастаз прямых мышц живота (da Mota, 2015).
- Ослабленная мускулатура тазового дна, включая ослабленные мышцы промежности (Fonti, 2009).
- Мышечные аномалии и слабость мышцы, поднимающей задний проход (DeLancey, 2003).
- Недержание мочи (Viktrup, 1992).
- Пролапс тазовых органов (Hadizadeh-Talasaz, 2019).
- Невропатия тазового дна.
- Недержание кала и флатуленция.
- Отечность конечностей — кистей, стоп и лодыжек (Cho, 2002; Chauhan, 2021).
- Чрезмерное увеличение веса (Christenson, 2016; Farpour-Lambert, 2018).
- Боль в пояснице (de Winter, 2018; Tavares, 2020).
Роль физической терапии в послеродовом периоде
Физическая терапия, благодаря сочетанию мануальной терапии, специфических методов лечения (например, тренировка мышц тазового дна) и лечебной физкультуры, может улучшить состояние здоровья молодых матерей в послеродовой период.
Физиотерапевтические мероприятия могут помочь в следующих случаях:
- Улучшение настроения.
- Улучшение кардиореспираторной функции.
- Снижение веса.
- Снижение риска послеродовой депрессии и тревожности.
- Повышение уровня психологического благополучия.
- Улучшение сексуального здоровья и устранение сексуальной дисфункции.
- Улучшение качества жизни (Larson‐Meyer, 2002; Evenson, 2014; Roy, 2014; Hadizadeh-Talasaz, 2019).
Рекомендуемые мероприятия
Диафрагмальное дыхание — это мощное дыхательное упражнение, способствующее эффективному дыханию, осознанию контроля дыхания и постурального контроля, усилению релаксации и улучшению стабильности мышц кора (Thabet, 2019).
Лечебная физкультура
Многочисленные исследования показывают положительный эффект аэробных и укрепляющих упражнений для людей в послеродовом периоде (Farpour-Lambert, 2018; Larson‐Meyer, 2002; Evenson, 2014; Roy, 2014; Rajsekhar, 2015; Daley, 2012).
Например, Министерство здравоохранения и социального обеспечения США рекомендует здоровым женщинам, которые не отличаются высокой физической активностью или не выполняют упражнений высокой интенсивности, получать не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Те, кто был очень активен, могут продолжать выполнять упражнения в послеродовом периоде при условии разрешения своего лечащего врача (Evenson, 2014). Другие рекомендации подразумевают постепенное возвращение к уровню физической активности, предшествовавшему беременности и советуют с осторожностью возобновлять высокоинтенсивные тренировки сразу после родов.
В последних рекомендациях по возвращению к бегу четко указаны цели тренировок, которые должны быть достигнуты в отношении нагрузки до начала занятий бегом (Goom, 2019).
Если женщина кормит грудью, то легкие и умеренные физические нагрузки не влияют на грудное молоко, в то время как высокоинтенсивные упражнения могут повысить уровень лактата в молоке (Roy, 2014; Daley, 2012).
- Специальные упражнения для укрепления и стабилизации мышц кора позволяют уменьшить выраженность диастаза прямых живота и улучшить качество жизни в послеродовом периоде (Thabet, 2019).
Упражнения для мышц тазового дна
Упражнения для мышц тазового дна жизненно важны для устранения тазовой боли, недержания мочи и кала, а также сексуальной дисфункции (Evenson, 2014). Эти упражнения укрепляют мышцы тазового дна за счет мышечной гипертрофии, позволяя мышцам лучше поддерживать тазовые органы и уменьшая нагрузку на поддерживающие связки внутри и вокруг таза. Данные упражнения также усиливают приток крови к тазовому дну, что помогает ускорить заживление поврежденных тканей.
- Упражнения Кегеля и другие упражнения, включающие многократное напряжение и расслабление мышц тазового дна, укрепляют мышцы и улучшают сексуальную функцию (Nahas, 2017).
- Биологическая обратная связь и электростимуляция также могут использоваться в сочетании с упражнениями для укрепления мышц тазового дна (Hadizadeh-Talasaz, 2019).
- Было показано, что упражнения для мышц тазового дна помогают уменьшить симптомы недержания мочи и кала (Deffieux, 2015).
Гидротерапия (акватерапия)
Исследования показали эффективность протокола акватерапии в качестве альтернативы или дополнения к медикаментам для уменьшения боли в раннем послеродовом периоде (Adherhold, 1991; Batten, 2017). Известно, что гидротерапия уменьшает выраженность боли, мышечное напряжение и способствует расслаблению. Прежде чем приступить к гидротерапии, необходимо полностью собрать анамнез послеродового периода, чтобы избежать непредвиденных ситуаций и негативных последствий для здоровья.
Заключение
- Получение разрешения от своего лечащего врача перед началом физической терапии.
- Получение информации о любых существующих или предшествующих медицинских состояниях пациентки.
- Поощрение возвращения к движению.
- Выявление избегающего поведения на ранней стадии и его устранение.
- Выполнение подходящих упражнений (Evenson, 2014).
- Включение в программу тренировок упражнений и вмешательств, укрепляющих и стабилизирующих мышцы тазового дна.
- Необходимо начинать с низкоинтенсивной деятельности и постепенно увеличивать нагрузку до умеренных усилий.
- Женщины, которые являются конкурентоспособными спортсменами, и те, кто занимался тренировками высокой интенсивности до беременности, обычно могут вернуться к этому уровню довольно быстро.
- Если пациентка находится на постельном режиме в течение длительного периода времени, обучите ее диафрагмальному дыханию и упражнениям для улучшения кровообращения (например, голеностопный насос).
