Повреждения связок локтевого сустава

повреждения связок локтевого сустава

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав стабилизируется тремя связками:

  1. Локтевая коллатеральная связка (локтевая КС).
  2. Лучевая коллатеральная связка (лучевая КС).
  3. Кольцевая связка лучевой кости.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки обеспечивают «вальгусную» и «варусную» стабильность, а также возможность безопасного вращения локтевого сустава. Кольцевая связка обхватывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в лучевой вырезке. Каждая из этих связок может быть повреждена в результате чрезмерной нагрузки или травмы локтя.

Механизм повреждения

Травмы лучевой КС обычно связаны с переломом или вывихом. Травмы локтевой КС чаще связаны с чрезмерной нагрузкой. Среди некоторых частых причин травм связок локтевого сустава выделяют:

  • Форсированное поворачивание руки.
  • Падение на выпрямленную руку.
  • Повторяющиеся действия над головой (такие как подача мяча, игра в волейбол или теннис).

Клиническая картина

Несмотря на то, что травмы связок – редкое явление, пациенты могут демонстрировать варусную или вальгусную нестабильность из-за чрезмерной нагрузки или травмы. Травма лучевой КС обычно обусловлена травмой или интенсивным действием в варусном направлении. Эти травмы обычно связаны с переломом или подвывихом в локтевом суставе. Разрыв или растяжение локтевой КС могут произойти при чрезмерной вальгусной нагрузке или стрессовых движениях из-за подачи или бросания мяча. Обычно наблюдаемый у молодых питчеров (подающий мяч в бейсболе) разрыв или растяжение локтевой КС локтевого сустава также можно обнаружить у спортсменов, вовлеченных в занятия с часто повторяющимися действиями над головой (например, при игре в теннис или волейбол).

Диагностические процедуры

  • Варусный стресс-тест, тесты на слабость лучевой КС локтевого сустава.
  • Вальгусный стресс-тест, тесты на слабость локтевой КС локтевого сустава.
  • Вальгусный стресс-тест в движении, тесты на хроническое растяжение или разрыв локтевой КС в результате чрезмерной нагрузки (чувствительность: 100%, специфичность: 0,75).
  • Модифицированный «дойный маневр», тесты на растяжение или разрыв локтевой КС в результате чрезмерного использования.
  • Пальпация.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Локтевой сустав: диагностика и лечение». Узнать подробнее…

Критерии оценки

При травмах локтевых связок используются три общепринятых метода оценки исходов, описанных пациентом:

  • Ограничения руки, плеча и кисти (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand — DASH) – опросник из 30 вопросов с оценкой от 0 до 100, где 0 значит отсутствие ограничений. DASH хорошо изучен и валиден с минимальными клинически значимыми различиями; либо по шкале клинически минимально значимых отличий (MCID) из 15 очков, либо по шкале минимально значимых отличий (MCD) из 12,7 очков.
  • Тест Quick DASH (быстрый DASH), обычно используется вместо DASH. Пациент выбирает ответ, который наиболее характерен для него (1-5 баллов для каждого вопроса). Инструкции по учету ответов перечислены под формой опросника, однако у Quick DASH нет изученных MCID, как у DASH.
  • Персональная функциональная шкала пациента – это шкала, в которой пациент выбирает 5 заданий, которые сложно исполнить, и оценивает эти задания от 0 до 10 баллов, где 0 – невозможность выполнить, а 10 – выполнение. MCID для среднего числа в 5 заданий – это 2, при том, что для одного задания MCID – это 3 балла.

Дифференциальный диагноз

  • Гетеротопическая оссификация: значительная потеря амплитуды пассивных движений без потери мышечной силы.
  • Злокачественные новообразования: острая прогрессирующая боль, не связанная с движением.
  • Воспалительный артрит: аномальные системные признаки.
  • Перелом: история травмы, тест на разгибание локтя (специфичность: 0,69, чувствительность: 0,97), отмеченные ограничения амплитуды движений и гематома.
  • Вывих: увеличенный костный выступ, суставной выпот или появление удлинения предплечья, которые могут влиять на нервно-сосудистый статус.
  • Воспалительный процесс: внезапный отек без травмы.
  • Повреждение сосудистой системы: онемение, покалывание, аномальная пульсация.
  • Иррадиирующая боль из шеи.
  • Иррадирующая боль из плеча.

Читайте также статью: Обследование локтевого сустава.

Дифференциальный диагноз с повреждением латеральной части локтевого сустава

  • Радиальный туннельный синдром.
  • Латеральный эпикондилит.

Дифференциальный диагноз с повреждением медиальной части локтевого сустава

  • Локтевой туннельный синдром
  • Медиальный эпикондилит.

Лечение

Из-за недостатка высококачественной литературы, в которой описываются эти состояния, рекомендуется использовать руководство по контролю, основанное на подходе «оценки ухудшения».

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для облегчения боли и воспаления. Если боль острая, могут быть назначены кортикостероидные препараты.
  • Общие повреждения, которые необходимо оценить при обследовании, могут включать сниженный диапазон движения локтя или плеча, суставной выпот и снижение силы мышц верхней конечности. Дефицит внутренней ротации в плечелопаточном суставе обычно наблюдается у питчеров и спортсменов, часто выполняющих повторяющиеся действия над головой. Исследования показали прямую связь со снижением внутреннего вращения и чрезмерным наружным вращением у подающих-бейсболистов и с травмами локтевой КС.
  • Рекомендуется, чтобы пациенты с этими состояниями оставались активными, в то же время избегая стрессовых воздействий на связки. Занятия, усиливающие симптомы, должны изначально быть минимизированы, чтобы позволить связкам восстановиться. Уровень активности может затем постепенно увеличиваться.
  • Боль и отечность можно облегчить периодическим прикладыванием льда во время обострений.
  • Операция на локтевой КС показана в случае полного разрыва связки и для спортсменов, которые хотят поддерживать предыдущий уровень активности. Наиболее частая хирургическая процедура, операция Томми Джона, — это замена локтевой КС сухожилием из любого другого участка тела (часто из предплечья, хамстрингов или стопы пациента). Эта процедура наиболее часто производится у спортсменов, занимающихся некоторыми видами спорта, особенно часто – бейсболом.
  • Операция по восстановлению только лучевой КС проводится редко и обычно связана с переломом, вывихом или подвывихом локтевого сустава. Из-за сниженной структуральной стабильности сустава хирург может решить провести открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF).

Источник: Physiopedia — Elbow Ligamentous Injuries.

повреждения связок локтевого сустава