Локтевой сустав | KinesioPro

Обследование локтевого сустава

Клиническая картина

Боль и другие симптомы могут быть локализованы непосредственно в суставе или вокруг него. Неврологические симптомы могут наблюдаться как в самом суставе, так и на расстоянии от него.

Анамнез

  • Точная локализация боли.
  • В какое время симптомы беспокоят больше всего?
  • Механизм травмы – в случае наличия травмы, знание о том, как она была получена, может помочь поставить диагноз. Если травмы не было, то для процесса диагностики будут крайне полезны специфические симптомы. К примеру, если пациент сообщает об онемении и/или покалывании в мизинце, то у него можно заподозрить ульнарную нейропатию.
  • Наличие онемения или покалывания?
  • Принимались ли медикаменты?
  • Перенесенные заболевания
  • Диагностическое тестирование/визуализация.

Вопросы про локтевой сустав

Эти вопросы помогут в проведении осмотра. Вот они:

  1. Меняются ли симптомы (ослабевают или наоборот усиливаются) при движениях в шее или плече?
  2. Бывали ли у вас ощущения, что локоть как бы выпадает или выскальзывает? Чувствовали ли вы, что он нестабилен?
  3. Меняется ли боль во время хватательных движений?    
  4. Чувствовали ли вы когда-нибудь онемение или покалывание в пальцах?
       
  5. Находился ли локоть в положении гиперэкстензии во время травмы?    
  6. Связываете ли вы симптомы с выполнением бросковых движений?    

Личностные факторы и влияние внешней среды

При первичном обследовании необходимо учитывать факторы влияния внешней среды и личностные факторы, поскольку они могут повлиять на способность к заживлению и восстановлению функции поврежденного сустава. К таким факторам относятся:

  • диабет;
  • иммуносупрессия;
  • инфекции;
  • множественные повреждения;
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • осложнения после травмы или операции (тугоподвижность сустава, гетеротопическая оссификация, инфекция, нестабильность сустава).

Оценки результатов, полученные от пациентов

  • Опросник DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) или Quick Dash.
  • Функциональная шкала пациента (Patient-Specific Functional Scale).
  • Шкала PREE (Patient-rated elbow evaluation) и шкала ASES (American Shoulder and Elbow Society evaluation) – две очень похожих между собой шкалы, которые позволяют пациенту самостоятельно рассказать о боли в локте и связанных с ней ограничениях. Существенные отличия между шкалами минимальны, а корреляция между ними обычно превышает 0.90.
  • P4: это опросник, состоящий из четырех вопросов. В нем пациента просят оценить интенсивность боли утром, днем, вечером, а также после нагрузки в течение последних двух дней. Р4 может оказаться очень полезным инструментом, поскольку на состояние локтевого сустава сильно влияет время суток и движение.
  • SF-36: SF-36 – это общая медицинская форма о состоянии здоровья. Она затрагивает широкий круг вопросов, касающихся состояния пациента. Для людей, имеющих проблемы с локтевым суставом, использование данного опросника – не лучшая идея, поскольку он не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью к их заболеванию. Кроме того, заполнение данной формы может занять довольно много времени и оказаться вовсе бессмысленным, поскольку ее сложно применить в клинической практике.

Специальные вопросы

Существуют так называемые красные и желтые флаги – условия, при которых пациента необходимо направить к лечащему врачу.

Красные флаги

  • Инфекционный процесс.
  • Злокачественное новообразование.
  • Переломовывих (положительный тест локтевого сгибания).
  • Воспалительный артрит.
  • Отклонения от нормы основных жизненных показателей.
  • Проблемы с сосудами, неврологические отклонения.
  • Гетеротопическая оссификация (послеоперационное осложнение).
  • Отсутствие серьезного прогресса в лечении после операции.

Желтые флаги

  • Социально-психологические факторы.
  • Пассивное копинг-поведение.
  • Модель избегающего поведения.

Обследование

Здоровые локтевые суставы в передне-задней и боковой проекции
  • Рентгенография.
  • Данные анамнеза по возможности должны коррелировать с результатами рентгенографии.

Объективное обследование

Визуальное обследование

  • Положение верхнего квадранта: проблемы с локтем у пациента могут быть связаны со структурами, лежащими выше сустава.
  • Шейный и грудной отделы позвоночного столба (особое внимание – на шейный лордоз и грудной кифоз).
  • Положение лопатки.
  • Угол между плечом и предплечьем (несущий угол): данный угол в среднем составляет 10 градусов у мужчин и 13 градусов у женщин, причем показатель может меняться до 14-15 лет.
  • Отеки, экхимоз, деформации, мышечная атрофия.
  • «Треугольный знак».

Функциональные тесты

Смысл выполнений функциональных тестов заключается в том, чтобы найти т.н. «asterisk sign» (дословно – знак звездочки), то есть те положения или движения, при которых усиливаются симптомы. Это необходимо для того, чтобы проверить и перепроверить эффективность вмешательства.

  • Выявление положения «со звездочкой» (какие активности усиливают симптомы?).
  • Тест на безболезненное сжатие (Pain-Free Grip Strength).
  • Тест на отталкивание (Push-off Test): данный тест используется, чтобы оценить, как верхний квадрант справляется с переносом веса. Это помогает определить функциональные/профессиональные ограничения (ICC=0.31-0.97).
  • Тест на функциональные нарушения руки, шеи и плеча (FIT-HaNSA): стандартный физиотерапевтический тест, который позволяет оценить общую активность верхней конечности. Проверка его чувствительности и специфичности в отношении конкретно локтевого сустава пока не завершена.

Пальпация  

  • Медиальный и латеральный надмыщелки.
  • Локтевой отросток и ямка локтевого отростка.
  • Головка лучевой кости.
  • Боковая связка локтевого сустава.
  • Мягкие ткани плеча и предплечья/кисти – для проведения провокационных тестов, обнаружения отека, местного повышения температуры.
Локтевой сустав спереди (маркером отмечено сухожилие бицепса)
Локтевой сустав сзади (кружком отмечен латеральный надмыщелок)
Медиальный надмыщелок (отмечен точкой)

Неврологическая оценка

  • Рефлексы: C5-C7.
  • Миотомы: C5-Th1.
  • Дерматомы: C5-Th1.

Тестирование двигательных возможностей

  • Объем активных движений/объем пассивных движений с или без дополнительной нагрузки.
    • Локоть:
                — Флексия.
                — Экстензия.
                — Положительный тест на разгибание локтя может указывать на перелом, в этом случае пациента необходимо направить к врачу.
    • Пронация/супинация предплечья.
    • Кисть:
      • Флексия.
      • Экстензия.
    • Объем движений в шейном отделе позвоночника, плечевом и локтевом суставах с и без дополнительной нагрузки.
  • Также необходимо провести оценку задне-переднего скольжения шейного/грудного отдела позвоночника.
  • Тесты на сопротивление:
    • Флексия/Экстензия локтя.
    • Пронация/Супинация предплечья.
    • Флексия/Экстензия кисти.
    • Тест на безболезненное сжатие (Pain-free grip strength).
    • Большой палец кисти.
    • Пальцы кисти (со второго по пятый).
  • Вспомогательные тесты.
    • Плечелоктевая тракция.
    • Плечелучевая тракция.  
    • Проксимальный/дистальный лучелоктевой сустав, передне-задние и задне-передние скольжения.
  • Специальные тесты
    • Кубитальный туннельный синдром:
      • Тест на разгибание локтя.
      • Симптом Тинеля.
      • Тест на компрессию локтевого нерва (Ulnar Nerve Compression Test).
    • Латеральный эпикондилит:
      • Пассивная экстензия локтевого сустава, пронация, флексия запястья (Mill’s Test).
      • Экстензия запястья с радиальным отклонением, выполняемая с сопротивлением (Cozen’s Test).
      • Экстензия среднего пальца, выполняемая с сопротивлением (Maudley’s Test).
    • Тесты связочного аппарата:
      • Варусный стресс-тест.
      • Вальгустный стресс-тест.
      • Вальгустный стресс-тест со смещением.
    • Нейродинамические тесты:
      • Натяжение срединного нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 1.  
      • Натяжение лучевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 2b.
      • Натяжение локтевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности  3.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Локтевой сустав: диагностика и лечение». Узнать подробнее…

Источник: Physiopedia — Elbow Examination.