Сдавление или компрессионная нейропатия локтевого нерва чаще всего возникает в двух местах: на уровне локтевого сустава и в районе запястья. На уровне локтя нерв сдавливается в кубитальном канале. Возникает синдром кубитального канала (кубитальный синдром, локтевой туннельный синдром). Это вторая по частоте компрессионная нейропатия верхней конечности после синдрома запястного канала. Реже нерв ущемляется в канале Гюйона/Гийона (синдром канала Гюйона или локтевой синдром запястья).
Мы рекомендуем
Этиология
Сдавление локтевого нерва в кубитальном канале и в канале Гюйона связано с повторяющимся внешним воздействием. Обычно это опора на локти или запястья или долгое сгибание локтя. Причиной также могут быть травма, отек, перелом, сосудистые и костные изменения. Локтевая нейропатия описана после переломов дистального отдела плечевой кости. Она также может возникать после любой сложной травмы локтя, предплечья или запястья.
Синдром канала Гюйона чаще всего возникает от прямого давления (руль велосипеда, работа с отягощениями или тяжелым оборудованием).
К группам риска относятся пациенты с сахарным диабетом и ожирением, курильщики, а также работники, которые много сгибают и разгибают локоть, долго держат инструмент в одном положении или работают с вибрирующими инструментами. Распространенность по профессиям сильно различается: 2,8% у работников с повторяющимися операциями (конвейер, упаковка, кассиры), 6,8% у уборщиков полов и 42,5% у операторов вибрирующих инструментов.
Эпидемиология
Синдром кубитального канала встречается примерно в 13 раз реже синдрома запястного канала. У мужчин данная проблема в целом встречается чуть чаще (31,2 против 28,8 на 100 000), но до 50 лет случаев больше у женщин. Заболеваемость растет с возрастом. Вместе с ней растет и доля операций: 34,4% в группе 18–30 лет и 48,8% в группе 60-65 лет.
Клинически значимая анатомия
Локтевой нерв (C8–Th1) проходит позади медиального надмыщелка в борозде локтевого нерва. Затем он входит в кубитальный канал. Крышу канала образует связка Осборна (апоневроз между головками локтевого сгибателя запястья), дно — медиальная коллатеральная связка и капсула сустава. Потенциальные зоны сдавления локтевого нерва при кубитальном синдроме: аркада Струтерса, медиальная межмышечная перегородка, связка Осборна, место выхода нерва между головками локтевого сгибателя запястья.
На запястье локтевой нерв проходит в канале Гюйона. Там он может сдавливаться между крючком крючковидной кости и поперечной связкой запястья. Тыльная ветвь локтевого нерва отходит проксимальнее канала Гюйона, поэтому при синдроме Гюйона чувствительность тыльной поверхности IV-V пальцев сохраняется.
Патофизиология
При сгибании локтя канал сужается, а нерв натягивается. Получается сочетание компрессии и тракции. Сгибания локтя быстро вызывает симптомы, и они так же быстро проходят. Это указывает на локальную сегментарную ишемию нерва. При длительной компрессии к ишемии добавляются демиелинизация, а затем аксональное повреждение. Это проявляется атрофией собственных мышц кисти, прежде всего первой тыльной межкостной.
Клиническая картина
К типичным симптомам синдрома кубитального канала относят покалывание и онемение в IV-V пальцах, слабость захвата, боль и повышенную чувствительность по локтевой поверхности запястья, предплечья и руки, мышечнную атрофию, невозможность полностью разогнуть IV-V пальцы («знак благословения», когтистая кисть).
Синдром канала Гюйона характеризуется атрофией мышц гипотенара и межкостных мышц (слабость отведения и приведения пальцев, слабость приведения большого пальца), снижением чувствительности ладонной поверхности V и медиальной части IV пальца (тыльная поверхность остается сохранной, озможна когтистая кисть.
Дифференциальная диагностика
Обязательно осматривают шейный отдел позвоночника и плечевой пояс. Основные состояния, которые нужно исключить:
- перелом или вывих локтя;
- шейная радикулопатия C8;
- синдром верхней апертуры;
- заболевания периферических сосудов;
- повреждение медиальной коллатеральной связки;
- медиальный эпикондилит;
- ревматоидный артрит;
- полинейропатии (диабетическая, алкогольная), синдром Гийена-Барре;
- боковой амиотрофический склероз;
- опухоль верхушки легкого (Панкоста), первичные опухоли костей.
Диагностика
Физическое обследование предполагает оценку амплитуды движений локтя, запястья и пальцев; мануальное мышечное тестирование мышц, иннервируемых локтевым нервом, выше и ниже уровня предполагаемого сдавления; сенсорное обследование кожных ветвей (тыльная ветвь, ладонная ветвь); осмотр на атрофию первой тыльной межкостной мышцы и гипотенара.
Специальные тесты:
- Тест давления и сгибания. В проспективном исследовании Novak и соавт. (32 пациента с ЭНМГ-подтвержденным локтевым туннельным синдромом и 33 человека в контроле) это был самый чувствительный тест.
- Тест сгибания локтя (Buehler и соавт.). Полное сгибание в локте с полным разгибанием запястья в течение 3 минут. У всех 13 пациентов с подтвержденным сдавлением локтевого нерва появились или усилились боль, онемение или покалывание.
- Признак Фромана или «карточный» тест, признак Тиннеля в канале Гюйона.
- Нейродинамический тест локтевого нерва (ULTT3) может воспроизвести симптомы пациента.
- Scratch collapse test.
Инструментальная диагностика основана на комбинации ЭНМГ и УЗИ (это повышает чувствительность до 98% против 78% при одной ЭНМГ). Рентгенография при подозрении на перелом или вывих, остеоартрит и остеофиты.
Опросники для оценки исходов
- DASH — 30 вопросов о функции и симптомах верхней конечности.
- PSFS — оценка ограничений, значимых для самого пациента.
- UEFI — 20 вопросов о повседневных задачах.
Лечение нейропатии локтевого нерва
Практический алгоритм консервативного ведения при кубитальном синдроме предполагает обучение (пациенту объясняют анатомию нерва и роль длительного сгибания локтя и давления на локоть), модификацию активности (необходимо избегать долгого сгибания и опоры на локоть, ночью можно ограничивать сгибание ортезом), работу с факторами риска (курение, гликемический контроль, масса тела) применение нейродинамических техник и выполнение упражнений (упражнения на отведение и приведение пальцев, щипковый захват и т.д.). В легких и умеренных случаях этого достаточно. Инъекции кортикостероидов не рекомендуются.
Хирургическое лечение (например, декомпрессия и передняя транспозиция, эндоскопическая и открытая декомпрессия) рассматривают, если консервативное лечение не помогает, симптомы выраженные и стойкие или есть атрофия собственных мышц кисти. После операции может понадобиться реабилитация на 6 недель и дольше.
Лечение при синдроме канала Гюйона зависит от выраженности симптомов, их длительности и причины. Если визуализация выявляет устранимую причину (ганглий, последствия травмы, сосудистую аномалию), то работают именно с ней (данная проблема нередко сочетается с синдромом запястного канала). Программа консервативного лечения подходит при легких симптомах и обычно включает изменение активности (избегать повторяющейся нагрузки на запястье и долгого давления на гипотенар), эргономическую коррекцию, ортез на запястье в нейтральном положении, НПВП и короткие курсы анальгетиков для облегчения симптомов. Инъекции стероидов (предпочтительно под УЗИ-контролем) упоминаются в обзорах как один из методов. Действующие руководства не рекомендуют терапевтический ультразвук как основной метод лечения.
Операция показана при стойких симптомах, прогрессирующей слабости, атрофии собственных мышц кисти или четко установленном сдавливающем образовании. Хирург устранит сдавление локтевого нерва в канае Гюйона, удаляет объемное образование и при необходимости выполняет невролиз. Результаты обычно благоприятны. После операции обычно нужно 6-8 недель занятий, а полное восстановление занимает несколько месяцев.
Санкт-Петербург 
Блок 1: 9−13 декабря 2026 (Поясница и грудной отдел — Сергей Фомин)
