В практике специалистов, работающих с проблемами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, всегда присутствуют 3 компонента:
— биологический – те вещи, которые мы делаем на приеме с нашими пациентами (упражнения, манипуляции и тд);
— психологический – восприятие пациентом проблемы, его отношение к ней;
— социальный – то, как проблема влияет на индивидуума, как она меняет его повседневную жизнь, отношение с родственниками, работу.
В данной статье я хотел бы описать некоторые модификации повседневной активности, которые мы можем рекомендовать людям с болью в шее.
Можно сколько угодно давать людям «правильные», «корректирующие», «другие ххх упражнения», однако, если мы не меняем повседневное поведение человека, эти коррекции будут носить лишь временный эффект.
Всем хорошо известно, что современная жизнь значимо влияет на наше тело. Развитие цифровых технологий заставляет нас менять уровень активности и осанку. Широко освещенный вопрос «компьютерной шеи» сейчас становится актуален как никогда. Люди очень много времени проводят, согнув шею: либо смотря в экран мобильного, либо в монитор компьютера (3)(4). Такое положение приводит к увеличению нагрузки на различные системы и может вызывать боль:
— Мышцы – находятся в постоянном напряжение, вследствие чего в них могут возникнуть болевые ощущения. Помимо такого сценария каждодневное напряжение может сделать ткани более чувствительными к раздражителям и тогда даже незначительной нагрузки будет достаточно, чтобы вызвать боль. (1)
— Суставы – в согнутом положении суставы шейного отдела занимают более горизонтальную ориентацию, это приводит к увеличению внутрисуставного давления. Такой сценарий может привести к ускорению и усилению развития дегенеративно-дистрофических изменений. Если говорить о верхне-шейном отделе, то он чаще всего находится в положение разгибания. Такое положение может способствовать развитию головной боли. (2)
— Нервы – оказываются в ситуации сниженного кровотока, циркуляции аксоплазмы. Проведение импульса, может оказаться замедленно. (8)
Основными факторами, которые могут приводить к возникновению подобных изменений могут быть:
— не оптимальная эргономика рабочего места;
— отсутствие осведомленности о положении шеи относительно туловища;
— проблемы со зрением;
— плохие привычки.
Для того, чтобы изменить ситуацию, необходимо менять повседневное поведение, некоторые изменения могут значительно поменять симптоматику:
— изменение положения экрана компьютера или ноутбука – для этого могут подойти специальные подставки (если речь идет о ноутбуке) или просто регулировка положения монитора (благо современные мониторы могут регулироваться в широком диапазоне), наиболее оптимальным считается наклон монитора, равный 130 градусам. Если вы пользуетесь телефоном, то держите его двумя руками, это заставит вас держать голову ровнее. (6) (7)
— использование подлокотников или столешницы – подобная стратегия хороша для всех, но особенно ее следует применять людям с депрессией лопатки или постоянной болью в области верхней трапециевидной мышцы. Для этого стоит воспользоваться креслом с подлокотниками, положить локти на стол. Если человеку недостаточно комфортно, можно подложить полотенце под локти, это может изменить степень разгрузки (более высокое положение) и сделает поверхность мягче.
.jpg)
— проверьте зрение – очень часто недостаточная коррекция зрения приводит к тому, что человек неосознанно вытягивает голову вперед.
— поставьте себе напоминание: постоянно помнить о том, как следует сидеть — сложно, особенно когда голова занята другими заботами. Подскажите пациенту, что можно поставить напоминание на телефоне. Такая манипуляция важна особенно на ранних этапах, это ускорит достижение требуемых результатов.
— разминайтесь – эту процедуру можно совмещать с предыдущим пунктом. Наши мышцы не должны пребывать в статическом положение долгое время. Следует рекомендовать пациентам выполнять небольшую разминку примерно каждые 30 минут. Это могут быть любые упражнения или просто ходьба.
— осуществляйте профилактику – наиболее часто у офисных работников оказывается ограничена экстензия шейного отдела, рекомендуйте пациенту делать упражнения в этом направлении (или в том, которое сочтете нужным).
— делайте упражнения – особенно подойдут виды спорта, которые развивают выносливость. Это позволит вам дольше не уставать, а, следовательно, держать правильную осанку.
.jpg)
Дополнительно: Можно наложить кусочек тейпа на заднюю поверхность шеи пациента (лучше подойдет неэластичный тейп), тейп должен вызывать тянущие ощущения, когда пациент сидит неправильно. Такая процедура поможет быстрее запомнить правильное положение. (5)
Подобные советы имеют чрезвычайно большое значение, особенно если вы работаете с хроническими состояниями. Не поменяв повседневную активность человека, вы не сможете добиться стойких изменений в симптоматике.
(1) (Allen DG, Lännergren J, Westerblad H. Muscle cell function during prolonged activity: cellular mechanisms of fatigue. Exp Physiol 80: 497–527, 1995.
(2) Kapandji, Physiology of Joints, Vol 3.
(3) Int J Occup Med Environ Health. 2015;28(2):295-303. doi: 10.13075/ijomeh.1896.00352.The study of correlation between forward head posture and neck pain in Iranian office workers.Nejati P1, Lotfian S2, Moezy A1, Nejati M3.
(4) Ergonomics. 2015;58(2):220-6. doi: 10.1080/00140139.2014.967311. Epub 2014 Oct 17.Head flexion angle while using a smartphone. Lee S1, Kang H, Shin G.
(5) J Phys Ther Sci. 2013 May;25(5):581-2. doi: 10.1589/jpts.25.581. Epub 2013 Jun 29.Effect of the Neck Retraction Taping (NRT) on Forward Head Posture and the Upper Trapezius Muscle during Computer Work. Yoo WG1.
(6) Work. 2012;41 Suppl 1:5705-6. doi: 10.3233/WOR-2012-0925-5705. Ergonomic recommendations when texting on mobile phones. Gustafsson E1.
(7) Work. 2012;41 Suppl 1:2591-5. doi: 10.3233/WOR-2012-0504-2591.Notebook computer use with different monitor tilt angle: effects on posture, muscle activity and discomfort of neck pain users. Chiou WK1, Chou WY, Chen BH.
(8) Clin Rehabil. 2012 Apr;26(4):351-61. doi: 10.1177/0269215511419536. Epub 2011 Sep 21.The efficacy of forward head correction on nerve root function and pain in cervical spondylotic radiculopathy: a randomized trial. Diab AA1, Moustafa IM.
Автор статьи:
Темичев Георгий Витальевич.
Травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальный терапевт.
Бобат терапевт.
Преподаватель проекта KinesioPro.