суставные мобилизации | KinesioPro

Мобилизация голеностопного сустава и суставов стопы

Мобилизации суставов – это техники мануальной терапии, которые используются для снижения уровня боли и увеличения амплитуды движений в суставах. Суставная механика может меняться из-за боли и защитного мышечного напряжения, суставного выпота, контрактур или спаек в суставных капсулах или поддерживающих связках, а также смещения или подвывиха костных поверхностей.

Этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Максима Никитина «Суставные мобилизации». Узнать подробнее…

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз

Эти техники используются для уменьшения боли в области латеральной лодыжки.

Пациент лежит на спине с разогнутыми нижними конечностями. Терапевт становится у края стола и фиксирует большеберцовую кость одной рукой, другая рука осуществляет мобилизацию малоберцовой кости в заднем направлении. В положении пациента лежа на животе мобилизация малоберцовой кости осуществляется в переднем направлении.

Голеностопный сустав

  • Переднее (вентральное) скольжение

Мобилизация используется для улучшения подошвенного сгибания стопы.

Пациент лежит на животе с прямыми ногами, стопы свешиваются с края кушетки. Стоя у края стола, терапевт кладет проксимальную руку поперек передней поверхности нижней трети голени, а межпальцевой промежуток дистальной руки помещается на задней поверхности пятки. Мобилизация таранной кости осуществляется в переднем направлении.

  • Заднее (дорсальное) скольжение

Данная техника используется для увеличения тыльного сгибания стопы.

Пациент лежит на спине с выпрямленными ногами, пятки свешиваются с края стола. Терапевт стоит у края кушетки и проксимальной рукой фиксирует голень. Дистальная рука располагается поверх таранной кости чуть ниже голеностопного сустава, при этом стопа фиксируется в положении покоя. Мобилизация таранной кости осуществляется в заднем направлении.

Подтаранный (таранно-пяточный) сустав

  • Подтаранная дистракция

Эта мобилизация показана для снижения уровня боли и увеличения амплитуды инверсии/эверсии.

Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, пятки свешиваются с края стола. Стопа пациента фиксируется в дорсифлексии посредством давления бедром терапевта. Дистальная рука обхватывает пятку, а проксимальная рука фиксирует нижнюю треть голени. Тракция пяточной кости осуществляется в каудальном направлении.

  • Медиальное и латеральное скольжение в подтаранном суставе

Медиальное скольжение увеличивает эверсию, латеральное скольжение увеличивает инверсию.

Пациент лежит на боку или на животе, ноги покоятся на столе или поддерживаются валиком из полотенца. Проксимальная рука терапевта стабилизирует нижнюю треть голени, а дистальная рука основанием ладони располагается на медиальной поверхности пяточной кости, чтобы осуществлять латеральное скольжение, и на латеральной поверхности пяточной кости, чтобы осуществлять медиальное скольжение.

Межплюсневые и предплюсне-плюсневые суставы

Показание: для улучшения вспомогательных движений при подошвенном сгибании.

Пациент лежит на спине (бедро и колено согнуты) или сидит (при этом колено сгибается за краем стола, а пятка располагается на колене терапевта).

Для мобилизации «медиальных» суставов предплюсны терапевт становится сбоку от пациента и кладет проксимальную руку на тыльную поверхность стопы таким образом, чтобы пальцы были ориентированы медиально, при этом указательный палец располагается вплотную к суставу, обхватывая кость сверху и снизу. Возвышение большого пальца дистальной руки располагается на тыльной поверхности мобилизируемой кости, а пальцы обхватывают ее снизу.

Для мобилизации «латеральных» суставов предплюсны, терапевт становится с медиальной стороны стопы, расположение рук такое же, как и при мобилизации медиальных суставов с той лишь разницей, что пальцы ориентированы латерально.

Источник: Physiopedia — Ankle and Foot Mobilisations.

Метки: ,

Капсулярный и некапсулярный паттерны

Идея проведения тщательного физикального осмотра пациента, как считается, принадлежит британскому ортопеду Джеймсу Цириаксу и его коллегам. Именно при их участии родились такие понятия как «сократительная» и «инертная» ткань, «эндфил» (от англ. end feel или ощущение окончания движения), а также «капсулярный паттерн», которые позже легли в основу комплексного и последовательного обследования подвижных частей тела человека.  

Если говорить в общих чертах, существуют два паттерна, используемые для интерпретации движения сустава:

  • Капсулярный паттерн – это паттерн, включающий боль и ограничение движения в суставе при определенном его положении. Чаще всего такой паттерн возникает при артрите или последовавшей продолжительной иммобилизации.
  • Некапсулярный паттерн – это паттерн, включающий ограничение движения в суставе во всех остальных случаях. Такой паттерн может указывать как на нарушение какой-либо структуры капсулы сустава, так и на внесуставные поражения, которые затрудняют движение.

Этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Максима Никитина «Суставные мобилизации». Узнать подробнее…

Капсулярный паттерн

Как проводить осмотр при капсулярном паттерне? С помощью пассивного движения. Движения должны осуществляться во всех направлениях в полном объеме, так как выполнение движений в среднем диапазоне могут не выявить потенциальные проблемы. Оценивая эндфил, врач должен оценить паттерн и предел ограничения в суставе.

По Даттону (Dutton) капсулярные паттерны основываются на клинических данных, а не исследованиях. Возможно, поэтому они могут сильно различаться и быть противоречивыми.

Существуют паттерны, характерные для повреждений капсулы сустава. Данный паттерн может возникнуть в результате мышечного спазма, что приводит к сдавлению капсулы. Возможным фактором ограничения также может стать остеофит.  

У каждого сустава существует характерный для него паттерн двигательного ограничения. Судить об эндфиле по капсулярному паттерну нельзя. Только суставы, контролируемые мышцами, могут продемонстрировать капсулярный паттерн. К примеру, дистальный тибиофибулярный сустав и крестцово-подвздошный сустав не имеют капсулярных паттернов. Исследование, проведенное Hayes и соавт., доказало практическую пользу паттерна ограничения, однако также указало на невозможность использования пропорций ограничения.

Сустав

Заблокированная позиция

Положение в покое

Капсулярный паттерн

Тазобедренный сустав

Максимальная экстензия, внутренняя ротация, абдукция

Флексия 30 градусов, абдукция 30 градусов, небольшая наружная ротация

Флексия, внутренняя ротация, абдукция

Коленный сустав

Максимальная экстензия, наружное вращение

Флексия — 25 градусов,

Флексия, экстензия

Межберцовый сустав

Максимальная экстензия колена, дорсальная флексия стопы

Неполная флексия колена, неполная плантарная флексия стопы

Боль при нагрузках на сустав

Голеностопный сустав

Максимальная дорсальная флексия стопы

Плантарная флексия — 10 градусов

Плантарная флексия и дорсальная флексия

Подтаранный сустав

Супинация

Среднее положение

Ограничения при движениях стопы вовнутрь

Поперечный сустав предплюсны

Дорсальная флексия

Неполная плантарная флексия

Дорсифлексия, плантарная флексия, аддукция, медиальная ротация

Первый плюснефаланговый сустав стопы

Максимальная экстензия

Неполная флексия

Экстензия, флексия

Второй, третий, четвертый и пятый плюснефаланговые суставы

Максимальная экстензия

Неполная флексия

Положения вариабельны

Межфаланговые суставы пальцев

Максимальная экстензия

Неполная флексия

Флексия, экстензия

Плечевой сустав

Максимальная абдукция и наружное вращение

Абдукция – 55 градусов, аддукция – 30 градусов, внутренняя ротация

Латеральная ротация, абдукция, медиальная ротация

Грудино-ключичный сустав

Депрессия лопатки

Неполная элевация лопатки

Боль при максимальной амплитуде движения

Акромиально-ключичный сустав

Элевация лопатки

Депрессия лопатки

Боль при максимальной амплитуде движения

Плечелоктевой сустав

Максимальная экстензия и супинация

Флексия – 70 градусов, супинация – 10

Флексия, экстензия

Плечелучевой сустав

Флексия – 90 градусов, супинация – 5 градусов

Максимальная экстензия, супинация

Флексия, экстензия, супинация, пронация

Проксимальный лучелоктевой сустав

Супинация – 5 градусов

Супинация – 35, флексия локтя – 70 градусов

Супинация, пронация

Дистальный лучелоктевой сустав

Супинация – 5 градусов

Супинация – 10 градусов

Боль при крайних положениях во время ротации

Лучезапястный сустав

Максимальная экстензия и лучевое сгибание

Неполная дорсальная флексия кисти

Флексия и экстензия одинаково ограничены

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти

Максимальное противопоставление

Неполные экстензия, флексия, абдукция и аддукция

Абдукция, экстензия

Пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы

Максимальная флексия

Неполная флексия

Флексия, экстензия

Височно-нижнечелюстной сустав

Закрывание рта

Неполное открывание рта

Открывание рта

Атлантозатылочный сустав

Максимальная экстензия

Неполная флексия

Экстензия и боковое сгибание одинаково ограничены

Шейный отдел позвоночника

Максимальная экстензия

Неполное сгибание

Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия

Грудной отдел позвоночника

Максимальная экстензия

Неполная флексия

Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия

Поясничный отдел позвоночника

Максимальная экстензия

Неполная флексия

Боковое сгибание и ротации одинаково ограничены, экстензия

Крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз, крестцово-копчиковый

Наклон таза

Отклонение таза кзади

Боль при нагрузках на суставы

Некапсулярный паттерн

Клиницисту следует знать о существовании суставных ограничений, по природе своей не являющихся капсулярными. К примеру, при субакромиальном бурсите будет ограничена абдукция в плечевом суставе, но минимально ограничена ротация. В таких случаях капсулярная реакция может не проявиться, однако другие ткани, к примеру связки, могут подвергнуться адгезии. Ограничение из-за боли может возникнуть только в одном движении или направлении, тогда как движения в остальных направлениях будут осуществляться в полном объеме и безболезненно. Другой причиной суставных ограничений в одном или нескольких направлениях могут стать суставная мышь и/или внесуставные спайки, которые напрямую не затрагивают капсулу сустава. В этом случае можно говорить о некапсулярном паттерне.

Источник: Physiopedia — Capsular and Noncapsular Patterns.

Метки: ,

Анатомия акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, и представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.

Основные функции АКС:

  • Обеспечение дополнительной амплитуды движений лопатки относительно грудной клетки.
  • Обеспечение дополнительных движений лопатки (наклон и внутренняя/наружная ротация) за пределами основной плоскости с учетом формы грудной клетки.
  • Сустав позволяет передавать усилие с верхней конечности на ключицу.

Сочленяющиеся поверхности

АКС является сочленением между акромиальным концом ключицы и малой фасеткой акромиона. Сочленяющие поверхности являются несовместимыми, т.к. отличаются друг от друга по конфигурации. Они могут быть плоскими, вогнутыми-выгнутыми или обратными (реципрокно выгнутыми-вогнутыми). Наклон сочленяющих поверхностей изменяется от одного индивида к другому. Описываются 3 типа суставов, в которых угол наклона контактирующих поверхностей варьируется от 16 до 36 градусов относительно вертикальной оси. Чем ближе поверхности находятся к вертикальной оси, тем более склонен сустав к износу под действием поперечных сил. Учитывая конфигурацию сочленения, внутрисуставные движения данного сустава непредсказуемы.

Связки и суставная капсула

Капсула и связки акромиально-ключичного сустава

Капсула АКС и окружающие сустав связки работают вместе, обеспечивая стабильность и поддерживая контакт ключицы с акромионом.

Друзья, 23-24 ноября в Казани состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Суставная капсула

Капсула АКС тонкая и покрыта синовиальной оболочкой. Кроме того, она слабая и усиливается за счет капсульных связок, которые, в свою очередь, усиливаются за счет прикреплений дельтовидной и трапециевидной мышц. Без нижних и верхних капсульных связок капсула АКС не была бы достаточно сильной, чтобы сохранять целостность сустава.

Связки АКС

Клювовидно-ключичные связки состоят из конической и трапециевидной связок, которые не контактируют с суставом напрямую. Эта комбинированная связка является основной опорной связкой АКС. Клювовидно-ключичные связки идут от клювовидного отростка до нижней стороны ключицы, рядом с АКС. Эти связки отвечают за горизонтальную стабильность, что делает их особенно важными для предотвращения дислокации АКС. Оба типа связок также ограничивают вращение лопатки. Главная роль клювовидно-ключичной связки заключается в том, что она осуществляется продольное вращение ключицы, необходимое для полной амплитуды движений во время подъема верхней конечности.

  • Конусовидная связка является веерообразным компонентом клювовидно-ключичной связки. Она расположена медиальнее трапециевидной связки.
  • Трапециевидная связка – это латеральная часть клювовидно-ключичной связки, по форме напоминает четырехугольник.

Акромиально-ключичная связка усиливает суставную капсулу и служит основным сдерживающим фактором для смещения АКС кзади и его заднего осевого вращения.

Суставной диск

Размеры диска АКС отличаются у разных людей. Кроме того, они могут меняться с возрастом и отличаться в зависимости от стороны у одного и того же человека. В течение первых двух лет жизни АКС представляет собой комплекс, состоящий из волокнистой хрящевой ткани. По мере использования верхней конечности развивается внутрисуставное пространство, при этом внутри сустава могут встречаться остатки фиброзно-хрящевой ткани.

Читайте также статью Анатомия плече-лопаточного сустава.

Мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся к ключице

Ключица служит местом прикрепления для многих мышц, которые действуют на верхнюю конечность и голову. К ним относятся:

  • Большая грудная мышца (головка ключицы).
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
  • Дельтовидная мышца.
  • Трапециевидная мышца.

Биомеханика акромиально-ключичного сустава

Биомеханика лопатки

Считается, что движения лопаточно-грудного сустава – это комбинация движений грудино-ключичного сустава и АКС. Движения АКС описываются как движение лопатки относительно ключицы. Сюда относятся:

  • Ротация вверх/вниз вокруг оси, направленной перпендикулярно плоскости лопатки, ориентированной вперед и медиально,
  • Внутренняя/наружная ротация вокруг приблизительно вертикальной оси,
  • Передний/задний наклон относительно оси, направленной латерально и вперед.

Закрытая и открытая позиция АКС

Закрытая позиция АКС возникает, когда плече-лопаточный сустав отведен на 90 градусов. Открытая позиция АКС не определена.

Патология/Повреждения

АКС сильно подвержен травме и дегенеративным изменениям. Это происходит из-за его малых и неконгруэнтных поверхностей, которые приводят к большим силам на единицу площади. Дегенеративные изменения прослеживаются уже на 2-м десятилетии, а само суставное пространство обычно сужается к 6-му десятилетию.

Источник: Physiopedia — Acromioclavicular Joint.

Метки: , ,

Анатомия плече-лопаточного сустава

Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом. Это один из четырех суставов, входящих в плечевой комплекс. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав считается самым подвижным, наименее стабильным и наиболее подверженным вывихам.

Движения в плече-лопаточном суставе

Плоскости в анатомии
  • Отведение (абдукция) — подъем плеча во фронтальной плоскости.
  • Сгибание (флексия) — подъем плеча кпереди в сагиттальной плоскости.
  • Разгибание (экстензия) — подъем плеча кзади в сагиттальной плоскости.
  • Внутреннее вращение (внутренняя ротация) — вращение плеча вовнутрь (в медиальном направлении).
  • Наружное вращение (наружная ротация) — вращение плеча кнаружи (в латеральном направлении).
  • Отведение в плоскости лопатки — подъем плеча в плоскости лопатки, которая находится между фронтальной и сагиттальной плоскостями.
  • Горизонтальное приведение — движение плеча вовнутрь в горизонтальной плоскости (как правило, сопровождается некоторой степенью сгибания плеча).

Суставная капсула и связки

Суставная капсула и связки плече-лопаточного сустава обеспечивают пассивное удержание головки плечевой кости в контакте с суставной впадиной лопатки.

Капсула плече-лопаточного сустава

Капсула плече-лопаточного сустава
  • Латерально капсула плече-лопаточного сустава крепится к анатомической шейке плечевой кости.
  • Медиально капсула крепится к суставной впадине и суставной губе.
  • Когда рука находится в положении покоя, нижняя и передняя части капсулы расслаблены, в то время как верхняя часть туго натянута.
  • Передняя часть капсулы укреплена верхней, средней и нижней плече-лопаточными (суставно-плечевыми) связками, которые образуют Z-образный узор на капсуле (в некоторых источниках это называется суставно-губный периартикулярный фиброзный комплекс).
  • Мышцы вращательной манжеты усиливают суставную капсулу сверху, сзади и спереди.
  • Без связок и окружающей мускулатуры суставная капсула обеспечивает незначительную поддержку плече-лопаточного сустава.
  • Согласно некоторым источникам, общая прочность капсулы имеет обратную зависимость от возраста пациента: чем старше человек, тем слабее суставная капсула.

Связки плече-лопаточного сустава

Связки плече-лопаточного сустава
Связи плече-лопаточного сустава (вид спереди)

Верхняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию и нижнюю трансляцию головки плечевой кости;
  • начинается от суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке вблизи малого бугорка.

Средняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию и переднюю трансляцию головки плечевой кости;
  • начинается от суставной впадины и, сливаясь с сухожилием подлопаточной мышцы, прикрепляется на 2 см медиальнее малого бугорка.  

Нижняя суставно-плечевая связка

  • ограничивает наружную ротацию, а также трансляцию головки плечевой кости кпереди и вверх (передняя порция);
  • ограничивает внутреннюю ротацию и переднюю трансляцию (задняя порция);
  • начинается от суставной впадины и прикрепляется к плечевой кости сразу за малым бугорком.

Клювовидно-плечевая связка

  • начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, может сливаться с верхней частью капсулы и сухожилием надостной мышцы; — делится на переднюю и заднюю части сухожилием бицепса;
  • передняя часть ограничивает экстензию, а задняя флексию;
  • обе части ограничивают нижнюю и заднюю трансляцию головки плечевой кости;
  • клювовидно-плечевая связка удерживает покоящуюся руку против силы гравитации.

Поперечная связка плеча

Расположена между большим и малым бугорками плечевой кости. Эта связка служит для удержания сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.

Друзья, 23-24 ноября в Казани состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Суставная губа

Суставная губа позволяет увеличить глубину суставной впадины примерно на 50%, что увеличивает площадь контакта между нею и головкой плечевой кости. Увеличение площади контакта повышает стабильность соединения. Наиболее распространенными патологиями суставной губы являются повреждения ее верхнего региона (SLAP-повреждения) и повреждения Банкарта.

Сумки плечевого сустава

Сумки плечевого сустава

Плечевой комплекс имеет множество бурс, самой крупной является субакромиальная бурса. Она также включает субдельтовидную бурсу, поскольку они часто непрерывны. Субдельтовидная бурса служит для того, чтобы ротаторная манжета легко скользила под дельтовидной мышцей.

Мышцы плече-лопаточного сустава

Мышцы плечевого комплекса

Флексоры

  • передняя порция дельтовидной мышцы.

Экстензоры

  • трицепс плеча;
  • большая круглая мышца;
  • задняя порция дельтовидной мышцы;
  • широчайшая мышца спины.

Мышцы ротаторной манжеты

  • надостная мышца;
  • подостная мышца;
  • малая круглая мышца;
  • подлопаточная мышца.

Внутренние ротаторы

  • подлопаточная мышца;
  • большая круглая мышца;
  • широчайшая мышца спины;
  • большая грудная мышца.

Наружные ротаторы

  • малая круглая мышца;
  • подостная мышца.

Абдукторы

  • дельтовидная мышца;
  • надостная мышца.

Аддукторы

  • большая грудная мышца.

Положение открытия и закрытия  

Сустав находится в закрытом положении при отведении на 90 градусов и наружной ротации.

Считается, что открытое положение плече-лопаточного сустава составляет около 50 градусов отведения с легким приведением в горизонтальной плоскости и наружной ротацией. Однако, точка максимальной капсулярной нестабильности равна 39 градусам отведения в плоскости лопатки, что позволяет предположить, что открытое положение может располагаться близко к нейтральному положению плеча.

Капсулярный паттерн

Капсулярный паттерн плече-лопаточного сустава: наружная ротация > отведение  > внутренняя ротация.

Источник: Physiopedia — Glenohumeral Joint.

Метки: ,