Концепция Бобат | KinesioPro - Часть 2

Целе-ориентированный подход в концепции Бобат

Один из новых подходов в нейро реабилитации — это построение программы реабилитации с целью улучшить какую-то конкретную активность повседневной жизни (ходьбу, перемещение, прием пищи и т.д.). Улучшения активности в повседневной жизни можно добиться в том числе и с помощью изменения условий среды, окружающей пациента.

В основу данного подхода легли теории двигательного контроля и двигательного обучения. Одной из основных теорий двигательного контроля, является «теория Систем». Основным ее постулатом является предположение того, что все движения обуславливаются динамическим взаимодействием между окружающей средой, личностью и задачей. Терапия, основанная на «теорие Систем» существенно отличается от терапии, в основе которой лежит рефлекторная теория двигательного контроля.
Проблемы с движением конечностей пациентов после инсульта вызваны нарушением одной или более систем. Чтобы достичь максимального функционального уровня организм начинает усиливать остальные системы. Этот процесс можно назвать «стратегией компенсации». Однако, эта стратегия оказывается не всегда оптимальной для поддержания нормального уровня активности повседневной жизни. Целью терапии, в этом случае будет улучшение компенсаторных стратегий, используемых для выполнения функциональных задач. Чем больше условия реабилитации будут походить на повседневные, тем лучше будут компенсаторные стратегии. Так как Бобат терапия считает, что понятие нормального движения и функционального движения далеко не всегда идентичны. При занятиях, основанных на целе-ориентированном подходе, пациенту ставятся какие-то конкретные, функциональные задачи, которые он должен решить тем или иным способом.

Это существенно отличается от более старых подходов, когда от пациента пытаются добиться выполнения «нормальных», физиологических движений. Целе-ориентированный подход имеет намного более важное функциональное значение, он позволяет добиться большей независимости в повседневной жизни в более короткие сроки.

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г. Киев

Синдром пушера (синдром отталкивания)

Синдром Pusher является клиническим расстройством в следствии повреждения правого полушария мозга. При этом пациенты активно отталкивают себя не паретичной стороной и теряют баланс. Впервые термин Pusher синдром предложила Патриция Девис, бобат-терапевт, в 1985 году.

Исследование пациентов с «Pusher синдромом» показали, что восприятие положения тела по отношению к силе гравитации меняется. Пациенты ощущают себя в вертикальном положении только тогда, когда тело на самом деле наклонено в сторону паретичной стороны. Также пациенты с «Pusher синдромом» не показывают нарушения в обработке визуальных и вестибулярных сигналов, которые определяют оптические вертикали. Эти исследования позволили предложить новый подход физической терапии для пациентов с «Pusher синдромом», где визуальный контроль вертикальной ориентации является центральным элементом вмешательства физического терапевта для восстановления баланса.

Диагностика синдрома отталкивания (Pusher синдромом).

Ежедневный клинический опыт позволяет предложить три важных ключевых аспекта диагностики синдрома:

1. спонтанные позы тела и гиперкинезы здоровой стороны

2. увеличение отталкивающей силы здоровой стороны в следствии воздействия на нее терапевтом.

3. сопротивление пассивной коррекции осанки
Исходное положение для тестирования сидя и стоя. Терапевт сидит или стоит с пораженной стороны для предотвращения падения.

Прогноз.
На момент поступления в больницу, пациенты с синдромом отталкивания, имеют более выраженные нарушения уровня сознания и способности ходить. Ярко выражен парез верхних и нижних конечностей, а также более низкий уровень независимости в повседневной жизни чем у пациентов без Pusher синдрома. Синдром отталкивания компенсируется за счет нейропластичности в течении 6 месяцев после инсульта. В отличие от других неврологических дефицитов таких как афазия или неглект которые остаются у пациента. Однако пациенты с синдромом отталкивания отстают от функционального результата пациентов без синдрома на 3-6 недель. Таким образом целью физической терапии является максимальное сокращение этого периода.

Предложения по стратегии реабилитации.
Из исследований можно сделать вывод что пациенты имеют нарушения восприятия тела в пространстве. Терапия не должна проходить в горизонтальном положении (лежа), только в вертикальном положении — сидя или стоя.

Первое что нужно сделать показать пациенту что визуальная информация соответствует действительности, а внутреннее представление о положении тела нет. Пациентам должны быть заданы вертикальные ориентиры. Положительный опыт дают наглядные пособия и зеркало. Терапевт может давать вербальную обратную связь о положении тела пациента в пространстве. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для снижения силы отталкивания.

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г. Киев
www.step-forward.com.ua

Двигательный контроль и двигательное обучение

Что такое двигательный контроль?
Движение является одним из важнейших аспектов нашей жизни. Без движения мы не сможем ходить, бегать, играть в футбол, не сможем пойти в магазин. Движение важно для нашей независимости в повседневной жизни. Двигательные расстройства приводят к ограничению активности человека и делают его зависимым от окружающих.

Двигательный контроль — это способность управлять процессом движения. Двигательное обучение — это процесс обучения новым движениям, основанный на предыдущем опыте.

Если детально рассматривать двигательный контроль то возникают такие вопросы: как центральная нервная система организует множество мышц и суставов в одно скоординированное функциональное движение? Как посредством обработки сенсорной информации выбирается правильное контролируемое движение? Как внешняя среда и задачи влияют на поведение нашего движения? Как лучше всего восстановить движения пациентам после инсульта?

Почему физический терапевт должен изучать двигательный контроль?
Люди после инсульта имеют проблемы двигательного контроля, приводящие к функциональному расстройству движений. Физические терапевты тратят значительное количество времени на переобучение пациентов. Терапевтическое вмешательство часто направлено на изменение движения или на увеличение способности двигаться. Концепция Бобат использует понимание двигательного контроля и двигательного обучения, чтобы получить максимальный результат для каждого пациента. Принципы двигательного обучения включают: активное участие пациента, постановку целей и возможности их исполнения. Б. Бобат подчеркивает, что физическая терапия должна быть основана на функции и выполняться в условиях, приближенных к условиям повседневной жизни. Терапевтические стратегии предназначены для улучшения качества и количества движений необходимых для функционирования. Таким образом понимание двигательного контроля имеет решающее значение для клинической практики.

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г.Киев
www.step-forward.com.ua

О важности позиционирования в кровати пациентов после инсульта

Важность позиционирования пациента после инсульта?
В остром периоде после инсульта пациент находится в больнице или реабилитационном центре. При обследовании физическим терапевтом сразу бросается в глаза, как пациент лежит в кровати. В каком положении находятся его пораженные конечности, как его тело расположено в кровати, в какой позе он принимает пищу, может ли он самостоятельно повернуться в кровати.

Важность позиционирования пациента после инсульта?
В остром периоде после инсульта пациент находится в больнице или реабилитационном центре. При обследовании физическим терапевтом сразу бросается в глаза, как пациент лежит в кровати. В каком положении находятся его пораженные конечности, как его тело расположено в кровати, в какой позе он принимает пищу, может ли он самостоятельно повернуться в кровати. К сожалению, не во всех учреждениях придерживаются правильного расположению пациента после инсульта. Это все влияет на исход реабилитации. Знаниями позиционирования должен обладать каждый специалист работающий с людьми, перенесшими инсульт.

Что такое позиционирование?
После инсульта, могут возникать различные симптомы такие как боль, спастичность, проблемы с подвижностью в пораженных конечностях. Одним из способов минимизировать симптомы является позиционирование. При этом тело и конечности пациента должны быть расположены в средне-физиологическом положении. При работе с людьми, перенесшими инсульт, специалист должен знать, как правильно разместить пациента в кровати, как помочь ему сесть, пересесть на кресло-коляску или прикроватный туалет.
Что даст Вам знание правильного позиционирования?
Правильное положение пациента в кровати позволяет уменьшить или предотвратить боль, снижает риск возникновения пролежней и отеков. С помощью правильного положения можно предотвратить возникновение контрактур. При оптимальном позиционировании увеличивается афферентная импульсация от паретичной стороны.

Позиционирование эффективно для предотвращения боли в плече, уменьшения боли в плече, профилактики подвывиха плеча, увеличения объема движений, что в будущем повышает шансы пациента на благоприятный реабилитационный исход.

Почему это важно для реабилитации пациента после инсульта в остром периоде.
Первое что делают с пациентом в клинике – это правильная укладка. Концепция Бобат одна из первых ввела термин позиционирование. Нейрореабилитация- это 24 часовой процесс (так говорится в Бобат терапии) и большую часть времени в раннем периоде реабилитации уделяют правильному расположению человека в кровати.

Давайте рассмотри некоторые общие позиции рекомендованы после инсульта.
Как правильно лежать на спине
Положение лежа на спине — это худшее положение для паретичной стороны, при длительном пребывании в таком положении увеличивается тонус паретичных мышц. Однако, если это единственное удобное для Вас положение, сделайте следующее:
Расположите две подушки в виде буквы «А» (именно такой способ укладки используют в концепции Бобат) для опоры плеч, шеи и головы так, чтобы голова находилась в центре подушки. Следите за тем, чтобы плечо и рука пациента оставалась на подушке. Можно обучить пациента самостоятельно поправлять свое плечо. В идеале лопатка должна лежать на кровати, плечо на подушке, плечо в небольшой наружной ротации, предплечье в супинации.

Еще одну подушку положите под пораженную ногу так, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога будет находиться в средне физиологической позе

Проблемы и их решение
Если лежать на спине пациенту неудобно, то это может быть по следующим причинам
• Слишком много подушек под головой.
• Больная рука зажата телом, или соскользнула с подушки

Позиционирование это один из важных этапов реабилитации после инсульта в раннем периоде восстановления. Овладев знаниями позиционирования, Вы улучшите исход реабилитации пациента после инсульта. Как только Вы начнёте формировать правильное положение тела, Вы сразу минимизируете неврологическую симптоматику и боль. Вам будет легче работать с пациентом в дальнейшем и Вы добьетесь максимального результата восстановления! Вы вернете человека к независимой жизни!

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г.Киев
www.step-forward.com.ua