РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНСУЛЬТА | KinesioPro

Синдром пушера (синдром отталкивания)

Синдром Pusher является клиническим расстройством в следствии повреждения правого полушария мозга. При этом пациенты активно отталкивают себя не паретичной стороной и теряют баланс. Впервые термин Pusher синдром предложила Патриция Девис, бобат-терапевт, в 1985 году.

Исследование пациентов с «Pusher синдромом» показали, что восприятие положения тела по отношению к силе гравитации меняется. Пациенты ощущают себя в вертикальном положении только тогда, когда тело на самом деле наклонено в сторону паретичной стороны. Также пациенты с «Pusher синдромом» не показывают нарушения в обработке визуальных и вестибулярных сигналов, которые определяют оптические вертикали. Эти исследования позволили предложить новый подход физической терапии для пациентов с «Pusher синдромом», где визуальный контроль вертикальной ориентации является центральным элементом вмешательства физического терапевта для восстановления баланса.

Диагностика синдрома отталкивания (Pusher синдромом).

Ежедневный клинический опыт позволяет предложить три важных ключевых аспекта диагностики синдрома:

1. спонтанные позы тела и гиперкинезы здоровой стороны

2. увеличение отталкивающей силы здоровой стороны в следствии воздействия на нее терапевтом.

3. сопротивление пассивной коррекции осанки
Исходное положение для тестирования сидя и стоя. Терапевт сидит или стоит с пораженной стороны для предотвращения падения.

Прогноз.
На момент поступления в больницу, пациенты с синдромом отталкивания, имеют более выраженные нарушения уровня сознания и способности ходить. Ярко выражен парез верхних и нижних конечностей, а также более низкий уровень независимости в повседневной жизни чем у пациентов без Pusher синдрома. Синдром отталкивания компенсируется за счет нейропластичности в течении 6 месяцев после инсульта. В отличие от других неврологических дефицитов таких как афазия или неглект которые остаются у пациента. Однако пациенты с синдромом отталкивания отстают от функционального результата пациентов без синдрома на 3-6 недель. Таким образом целью физической терапии является максимальное сокращение этого периода.

Предложения по стратегии реабилитации.
Из исследований можно сделать вывод что пациенты имеют нарушения восприятия тела в пространстве. Терапия не должна проходить в горизонтальном положении (лежа), только в вертикальном положении — сидя или стоя.

Первое что нужно сделать показать пациенту что визуальная информация соответствует действительности, а внутреннее представление о положении тела нет. Пациентам должны быть заданы вертикальные ориентиры. Положительный опыт дают наглядные пособия и зеркало. Терапевт может давать вербальную обратную связь о положении тела пациента в пространстве. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для снижения силы отталкивания.

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г. Киев
www.step-forward.com.ua

О важности позиционирования в кровати пациентов после инсульта

Важность позиционирования пациента после инсульта?
В остром периоде после инсульта пациент находится в больнице или реабилитационном центре. При обследовании физическим терапевтом сразу бросается в глаза, как пациент лежит в кровати. В каком положении находятся его пораженные конечности, как его тело расположено в кровати, в какой позе он принимает пищу, может ли он самостоятельно повернуться в кровати.

Важность позиционирования пациента после инсульта?
В остром периоде после инсульта пациент находится в больнице или реабилитационном центре. При обследовании физическим терапевтом сразу бросается в глаза, как пациент лежит в кровати. В каком положении находятся его пораженные конечности, как его тело расположено в кровати, в какой позе он принимает пищу, может ли он самостоятельно повернуться в кровати. К сожалению, не во всех учреждениях придерживаются правильного расположению пациента после инсульта. Это все влияет на исход реабилитации. Знаниями позиционирования должен обладать каждый специалист работающий с людьми, перенесшими инсульт.

Что такое позиционирование?
После инсульта, могут возникать различные симптомы такие как боль, спастичность, проблемы с подвижностью в пораженных конечностях. Одним из способов минимизировать симптомы является позиционирование. При этом тело и конечности пациента должны быть расположены в средне-физиологическом положении. При работе с людьми, перенесшими инсульт, специалист должен знать, как правильно разместить пациента в кровати, как помочь ему сесть, пересесть на кресло-коляску или прикроватный туалет.
Что даст Вам знание правильного позиционирования?
Правильное положение пациента в кровати позволяет уменьшить или предотвратить боль, снижает риск возникновения пролежней и отеков. С помощью правильного положения можно предотвратить возникновение контрактур. При оптимальном позиционировании увеличивается афферентная импульсация от паретичной стороны.

Позиционирование эффективно для предотвращения боли в плече, уменьшения боли в плече, профилактики подвывиха плеча, увеличения объема движений, что в будущем повышает шансы пациента на благоприятный реабилитационный исход.

Почему это важно для реабилитации пациента после инсульта в остром периоде.
Первое что делают с пациентом в клинике – это правильная укладка. Концепция Бобат одна из первых ввела термин позиционирование. Нейрореабилитация- это 24 часовой процесс (так говорится в Бобат терапии) и большую часть времени в раннем периоде реабилитации уделяют правильному расположению человека в кровати.

Давайте рассмотри некоторые общие позиции рекомендованы после инсульта.
Как правильно лежать на спине
Положение лежа на спине — это худшее положение для паретичной стороны, при длительном пребывании в таком положении увеличивается тонус паретичных мышц. Однако, если это единственное удобное для Вас положение, сделайте следующее:
Расположите две подушки в виде буквы «А» (именно такой способ укладки используют в концепции Бобат) для опоры плеч, шеи и головы так, чтобы голова находилась в центре подушки. Следите за тем, чтобы плечо и рука пациента оставалась на подушке. Можно обучить пациента самостоятельно поправлять свое плечо. В идеале лопатка должна лежать на кровати, плечо на подушке, плечо в небольшой наружной ротации, предплечье в супинации.

Еще одну подушку положите под пораженную ногу так, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога будет находиться в средне физиологической позе

Проблемы и их решение
Если лежать на спине пациенту неудобно, то это может быть по следующим причинам
• Слишком много подушек под головой.
• Больная рука зажата телом, или соскользнула с подушки

Позиционирование это один из важных этапов реабилитации после инсульта в раннем периоде восстановления. Овладев знаниями позиционирования, Вы улучшите исход реабилитации пациента после инсульта. Как только Вы начнёте формировать правильное положение тела, Вы сразу минимизируете неврологическую симптоматику и боль. Вам будет легче работать с пациентом в дальнейшем и Вы добьетесь максимального результата восстановления! Вы вернете человека к независимой жизни!

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г.Киев
www.step-forward.com.ua