Реабилитация | KinesioPro

Тренировка выносливости мышц после инсульта

Предыдущие исследования поддерживают идею использования упражнений с отягощением для пациентов, перенесших инсульт (Lee et al. 2010; Pak & Patten 2008). Хотя тренировки с отягощением ориентированы на развитие максимальной мышечной силы, увеличение выносливости (т.е. способности мышц к длительному субмаксимальному сокращению) может быть даже более актуальным при выполнении практических задач в рамках повседневной физической активности.

Наша исследовательская группа разработала и затем осуществила уникальную программу, предусматривающую истощение мышц к 15-му повторению, с дополнительными повторениями в каждом подходе, что стало возможным благодаря прогрессивному снижению веса (Ryan et al. 2011). Это дает значительный прирост мышечной силы, увеличение размера мышц и улучшение их регуляции в обоих нижних конечностях – и в здоровой, и в пораженной.

Текущее исследование (Ivey et al. 2017) было проведено, чтобы определить, как данная модель тренировки с большим количеством повторений влияет на выносливость мышц и другие функциональные результаты. Испытуемые, перенесшие инсульт и имеющие нарушения ходьбы, были распределены на 2 группы (группа силовых тренировок и группа упражнений на растяжку), и в течение 3-х месяцев выполняли упражнения. Группа силовых тренировок осуществляла 2 подхода по 20 повторений на каждую ногу с использованием трех разных тренажеров: жим ногами, сгибание и разгибание колена (20 повторений х 2 подхода х 2 ноги х 3 тренажера = 240 повторений в течение 45-ти минутного занятия). Контрольная группа осуществляла в течение 45 минут упражнения на растяжку. Затем участники обеих групп были протестированы на предмет мышечной силы и выносливости, дальности проходимого за 6 минут расстояния и аэробной способности. Полученные результаты сравнили с измерениями, проведенными до начала исследования. Тестирование мышечной выносливости оценивалось посредством подсчета количества повторений (жим ногами) с 70% отягощением и заданном ритме.

Что мы обнаружили?

Группа силовой тренировки увеличила мышечную выносливость на 178% и 161% в пораженной и непораженной конечностях соответственно. В начале исследования участники этой группы осуществляли только 15 повторений (жим ногами). Спустя 3 месяца, это показатель составил свыше 40 повторений. При этом, группа упражнений на растяжку (контрольная) увеличила показатель мышечной выносливости для обеих ног лишь на 12% (приблизительно на 2 повторения больше). Испытуемые из группы силовых тренировок также продемонстрировали увеличение мышечной силы, дальности проходимого за 6 минут расстояния и аэробной способности. Ни один из описанных протоколов не вызвал серьезных негативных явлений.

Значение и последствия

Выносливость является важным аспектом функции мышц, а в реабилитации после инсульта приобретает особое значение. В нашем исследовании степень увеличения выносливости мышц оказалось довольно неожиданной (178%), но мы считаем, что этого действительно возможно добиться за такой короткий период времени. Важно разработать адекватную реабилитационною программу и соблюдать режим, направленный на повышение выносливости.

Многие повседневные задачи зависят от повторяющихся субмаксимальных мышечных сокращений, т.е. выносливости мышц. Поэтому, специалисты должны учитывать этот компонент и осуществлять программы для его улучшения. Стоит отметить, что необходимы дальнейшие исследования, поскольку мы не совсем понимаем, как можно трансформировать увеличение мышечной выносливости в улучшение качества при выполнении практических задач, осуществляемых в рамках ежедневной физической активности.

Источник

Ivey FM, Prior SJ, Hafer-Macko CE, Katzel LI, Macko RF, Ryan AS. Strength training for skeletal muscle endurance after stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 26: 787-794, 2017.

Реабилитация после эндопротезирования

В последние годы одной из самых распространённых операций в травматологии является замена тазобедренного и коленного суставов (эндопротезирование). При этом необходимость в реабилитации для данной группы пациентов является важным этапом для восстановления. Основная цель реабилитации — функциональное восстановление, а так же достижение независимости в повседневной жизни.

По данным отечественной и зарубежной литературы особенно важны первые три месяца (ранний восстановительный период) после операции. В этот период необходимо не только самостоятельно выполнять специфические физические упражнения, но и соблюдать определённые правила в повседневной жизни.

Дискутабельным остаётся вопрос необходимости проведения реабилитационных мероприятий до операции по эндопротезированию. Ряд исследований исключают эту необходимость.

Исследования, в которых сравнивалась эффективность стационарной и амбулаторной реабилитации, не выявляют различий в функциональном восстановлении через год после операции. Это значит, что при выполнении рекомендаций «на дому» можно достичь тех же результатов, что и при прохождении стационарного курса реабилитации.

Physiotherapy rehabilitation after total knee or hip replacement: an evidence-based analysis. Health Quality Ontario, Ont Health Technol Assess Ser. 2005.

Есть занятие получше, чем «освобождать» илио-тибиальный тракт

В последнее время в России растет популярность различных техник «Мио-фасциального релиза», их часто используют как врачи (остеопаты, мануальные терапевты, врачи спортивной медицины), так и персональные тренеры. Чаще всего с этой целью используют массаж пенными роллами.

Изначально идея использования ролла была хороша, остается она такой и до сих пор. Мы используем массаж роллами для того, чтобы увеличить амплитуду движения и снизить дискомфорт в мышцах без влияния на уровень силы. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23772339 , https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25968853 )

Однако, есть в нашем теле зона, которую очень любят «освобождать». Это илиотибиальный тракт.

На первый взгляд, идея растяжения илиотибиального тракта достаточно логична. Работа с ним позволяет увеличить амплитуду и даже, иногда, снизить боль. В основном подобное желание возникает из-за тянущих ощущений в области самого тракта, а также ограничения амплитуды приведения бедра. Если ролл позволяет снизить неприятные ощущения и увеличить амплитуду, то почему бы им не воспользоваться?

Для того, чтобы понять, что растяжение илиотибиального тракта является не очень хорошей идеей, необходимо вспомнить анатомию бедер, а также рассмотреть вопросы боли в илиотибиальном тракте под другим углом.

Немного анатомии

На боковых поверхностях бедренных костей располагаются мышцы, которые ответственны за отведение – движение ноги от центральной линии вашего тела. Если мы опираемся на одну ногу, то те же мышцы будут удерживать ваш таз, а, следовательно, и тело в вертикальном положение.

Во время ходьбы и бега нам необходимо стабилизировать не только тело, но и коленный сустав. Когда мы двигаемся, он будет смещаться на несколько градусов внутрь каждый раз, когда мы начинаем опираться на ногу. Это движение является абсолютно нормальным, пока не становится слишком большим по амплитуде.

Илиотибиальный тракт является соединительнотканной структурой (по сути сухожилием), которое берет начало из дистального сухожилия напрягателя широкой фасции и волокон сухожилия большой ягодичной мышцы. Так же в стабилизации бедра и колена в этом направление участвует средняя ягодичная мышца.

Что происходит, когда мышцы, отводящие бедро, слабые?

Если не хватает активной стабилизации, на помощь придет пассивная. В данной ситуации в роли пассивного стабилизатора будет выступать наш любимый илиотибиальный тракт. Он будет трудиться изо всех сил, пытаясь стабилизировать колено, и позволять двигаться к заветной цели. Однако, всему есть предел — когда количество повреждений в нем достигнет определенного объема, возникнут симптомы.

И тут нам на помощь приходит массаж роллом. Мы начинаем разминать структуру, которая виновата только в том, что позволяла нам двигаться вперед. Более того, это соединительно тканная структура, длина которой не может быть изменена!

Что же делать в данной ситуации?

Если вы обнаружили, что у вашего пациента/клиента имеется плохой контроль бедра во фронтальной плоскости, можно выполнять упражнения для улучшения этого контроля.

Одним из таких упражнений может стать отведение прямой ноги, в положение лежа на боку.
Лягте на бок, спиной к стене (10-15 см), на небольшом от нее расстоянии. Разогните бедро верхней ноги, так, чтобы пятка коснулась стены. Сохраняя контакт пяткой со стеной, выполняйте отведение бедра.

Стоя на одной ноге, опустите таз с противоположной стороны, затем поднимите его максимально. Это упражнение может давать достаточно интенсивную нагрузку на стабилизаторы бедра.

Хорошим вариантом для прогрессии могут стать приседания на одной ноге. Это интенсивное упражнение, позволяющее добиться высокой активности в абдукторах бедра и хорошей отработки координации стабилизации на одной ноге.

Исследование по данным упражнениям. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3201064/

Таким образом, ключом к решению большинства проблем, связанных с двигательными расстройствами, является осознание положения своего тела и выполняемого движения. Слабость абдукторов может привести к множеству проблем. К счастью, это достаточно легко выявляется и лечится.
И перестаньте уже наконец «освобождать» то, что освободить невозможно!

Автор статьи: Темичев Георгий, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, реабилитолог, преподаватель проекта KinesioPro

На видео: Иванова Юлия, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины. @motion.skills

Проблема с выполнением упражнений

Для моих пациентов движение — это лечение номер один. Движение — это то, что наиболее значимо в нашей жизни. Основным способом терапии при любой травме, будь то растяжение связок или боль в пояснице, будет движение. Но есть одна большая проблема со всеми упражнениями, рекомендуемыми мной: их выполнение.

Не важно, насколько эффективно упражнение, если оно не выполняется.

Известно, что упражнения уменьшают боль (1). Известно, что в долгосрочной перспективе, не так важен тип упражнений, которые мы назначаем для стабилизации (2). Мы знаем, что упражнения в целом, положительно влияют на наше здоровье и самочувствие (3). И известно также, что большинство людей не делает достаточное количество упражнений, вследствие чего развивается множество хронических состояний (4).

Каждый раз, на пути к выполнению домашних упражнений встает множество барьеров: боль, страх, усталость, отсутствие времени, негативный опыт, отсутствие условий (5). И это несмотря на то, что упражнения принесут гарантированный результат.

Почему некоторые пациенты не выполняют упражнения?

Самая частая отговорка — недостаток времени. Подобный ответ может считаться оправданным, если бы мы назначали большое количество упражнений, например, по 50-60 минут, 2-3 раза в день. В современных условиях жизни подобные требования являются мало реалистичными. Зачастую же на дом назначаются 2-3 упражнения, на которые пациент потратит 15-20 минут в день максимум, но и в этом случае есть возможность услышать подобную отговорку.

Разница в восприятии. Почему так происходит?

Тридцать минут в день несколько раз в неделю — это не такое уж большое дело. А может пациенты просто ленятся, прикрываясь нехваткой времени?
Такое весьма вероятно. Это может быть связано с изменениями, происходящими с личностью пациента. О подобных изменениях личности и прочих причинах, происходящих с пациентами, говорится в ЭТОМ (6) исследовании.


Когда возникает боль, мы перестаем чувствовать себя здоровыми, силы таят на глазах, теряется прежняя независимость, энергия, свобода движения. Возможно, пациенту кажется странным тратить свое драгоценное время на подобное. Может быть он не делает упражнений, так как не почувствовал результатов сразу. А возможно он думает, что это не правильный способ лечения, и ему следует лежать на столе, в то время как «специалист» будет «лечить» его руками. Бывает, что у пациента возникает отторжение к терапии и специалисту потому, что не удается достичь «мгновенных» результатов.

При работе с пациентами только от вас зависит, будет ли он следовать рекомендациям или нет.

По моему мнению, следует очень внимательно следить за тем, что и как вы говорите во время работы;

не следует применять формулировки, которые будут стимулировать страх и избегание физической активности. Не следует говорить пациенту что у него: «спина 80-ти летнего», «смещение позвонков и диска», «нельзя наклоняться, иначе грыжа «пережмет» спинной мозг», «ставим позвонки на место». Не стоит усиливать в пациенте ощущение беспомощности и болезни.

Вместо этого сконцентрируйте внимание пациента на его сильных сторонах. Объясните ему, что его положение не так печально, как могло бы показаться. Расскажите, что с ним происходит и почему ему следует выполнять упражнения. Если вы имеете дело с хроническим состоянием, стоит объяснить пациенту, почему его проблема не может быть решена быстро.

Кто виноват и что делать?

Приходится признать, что зачастую пациент не виноват в том, что он не выполняет упражнения. В большинстве случаев вина лежит на нас, она заключается в нашей неспособности правильно мотивировать и обучить пациента, а также подобрать те упражнения, которые он будет выполнять.
Известно, что научить кого-то чему-то — это отдельное умение. Знания о двигательном обучении, объяснение процессов боли и мотивирующее общение должны быть частью вашей каждодневной практики.
Объясняйте пациенту важность эффекта этих упражнений для их здоровья и самочувствия. Подберите такие упражнения, которые будут легко выполнимы. Самостоятельные упражнения не должны отнимать много времени. Упражнения должны быть легко выполнимы и понятны. Они должны давать такой объем нагрузки, который необходим в данный момент.
Будьте креативны, доброжелательны и убедительны, и тогда ваши пациенты всегда будут выполнять домашнее задание.

1. J Pain. 2012 Dec;13(12):1139-50. doi: 10.1016/j.jpain.2012.09.006. Epub 2012 Nov 8.
A meta-analytic review of the hypoalgesic effects of exercise. Naugle KM1, Fillingim RB, Riley JL 3rd.

2. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Dec 9;15:416. doi: 10.1186/1471-2474-15-416.
An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis.
Smith BE1, Littlewood C, May S.

3. Exercise and well-being: a review of mental and physical health benefits associated with physical activity Penedo, Frank Ja; Dahn, Jason Ra,b

4. Lack of Exercise Is a Major Cause of Chronic Diseases Frank W. Booth1, Christian K. Roberts2, Matthew J. Laye3 Published Online: 1 APR 2012 DOI: 10.1002/cphy.c110025

5. Perceived exercise barriers, enablers, and benefits among exercising and nonexercising adults with arthritis: Results from a qualitative study Sara Wilcox1,*, Cheryl Der Ananian1, Jill Abbott2, JoEllen Vrazel1, Cornelia Ramsey1, Patricia A. Sharpe1 andTeresa Brady3
Article first published online: 27 JUL 2006 DOI: 10.1002/art.22098

6. Disabil Rehabil. 2005 Jun 3;27(11):625-36.
Managing time: an interpretative phenomenological analysis of patients’ and physiotherapists’ perceptions of adherence to therapeutic exercise for low back pain.
Dean SG1, Smith JA, Payne S, Weinman J.

5 идей применения короткой диагонали ПНФ: «задняя депрессия лопатки»

Всем, кто проходил курсы ПНФ, хорошо известна короткая диагональ – задняя депрессия лопатки.

Для тех, кто не знаком с ПНФ, можно посмотреть следующее видео

Очень часто, после прохождения базового курса ПНФ, участники запоминают диагонали, запоминаю часть техник, но спектр применения всего этого остается в рамках прямых техник. В данном тексте я хотел бы описать как еще можно применять короткую диагональ ПНФ, Задняя депрессия лопатки.

1) Если посадить вашего пациента лицом к стене и попросить упереться в нее левой рукой (сгибание плеча до 90 градусов), и выполнить в этом положении заднюю депрессию правой лопатки, можно поучить очень хорошую иррадиацию в левую лопатку и плечо. Это непрямая техника ПНФ хорошо подойдет для стабилизации лопатки и плеча. Лично, я люблю ее применять при крыловидной лопатке. Для начала руку, которой пациент упирается на стен,у можно положить на подушку.

2) Задняя депрессия лопатки в положении сидя в сочетании с передней элевацией лопатки с противоположной стороны. Такой вариант хорош для работы с ротацией туловища. Его можно применять как при ограничении объема движений, например, с техникой – удержание-расслабление, так и при проблемах двигательного контроля – комбинация изотоников, копирование.

3) Если вы хотите поработать с экстензией левого бедра, очень хорошим вариантом для начала работы может стать положение сидя. Пациент будет выполнять: туловище – экстензия, ротация вправо, небольшая латерофлексия вправо. Лопатка – задняя депрессия. От того движения, которое мы акцентируем в туловище, мы сможем получить фасилитацию различных движений нижней конечности.

4) Стоя, одна нога в фазе ходьбы – ответ на нагрузку, другая в фазе – пре-переноса. Применив эту диагональ, мы можем получить очень хорошую иррадиацию в квадрицепс, ноги, которая находится в фазе – ответ на нагрузк. Как известно, контроль колена очень важен для это фазы ходьбы.

5) В положении на правом боку, правое плечо согнуто под 90 градусов, максимальная наружная ротация. При выполнении задней депрессии левой лопатки можно получить очень хорошую иррадиацию в наружные ротаторы правого плеча.

Все вышеописанные упражнения можно выполнять с использование различных техник ПНФ, выбор которых будет зависеть от проблем с которыми нужно работать. Чем больше возможностей применения мы будем знать, там разнообразнее и эффективнее будет наша терапия. На всех курсах по концепции ПНФ, можно услышать о принципе двигательного обучения: «Повторение без повторения» (Бернштейн). Руководствуясь этим принципом, мы должны выполнять один вид активности, в различных условиях (непрямые и прямые техники, различные положения тела, поверхности пола, помещения, освещенность и т.д.). Думайте о проблемах вашего пациента, ищите различные пути их решения. Именно такой подход к терапии делает нашу работу более интересной и творческой. Позволяет пациентам достичь максимального уровня функции.

Современные нейротрансплантаты.

Ученые из Национального института физиологических наук Японии нашли новый способ вернуть подвижность паралитикам с поврежденным позвоночником, создав особый чип, который передает импульсы мозга, считанные из мускулов рук, в центр движения в нижней части спинного мозга.