Тендинопатия

Тендинопатии: обзор методов лечения

Термин тендинопатия является общим обозначением клинических состояний, связанных с чрезмерной нагрузкой на сухожилия и окружающие их ткани. Гистологически данное состояние характеризуется бессистемной пролиферацией теноцитов, разрушением коллагеновых волокон и последующим увеличением неколлагенного матрикса.

Клинически значимая анатомия

Здоровые сухожилия имеют блестяще-белый цвет и фиброэластическую структуру. Тенобласты и теноциты составляют 90%-95% клеточных элементов сухожилий. Оставшиеся 5%-10% клеточных элементов включают хондроциты, синовиальные клетки оболочки сухожилия, капиллярные эндотелиальные клетки и гладкомышечные клетки артериол.

Потребление кислорода сухожилиями и связками в 7,5 раза ниже, чем у скелетных мышц. Низкий уровень метаболизма и хорошо развитая анаэробная энергоемкость необходимы для переноски нагрузок и поддержания напряжения в течение длительных периодов времени, снижая риск ишемии и последующего некроза. Однако, низкий уровень метаболизма приводит к медленному заживлению после травмы.

Эпидемиология / Этиология

Поврежденное сухожилие имеет более высокую скорость ремоделирования матрицы, что приводит к его механической нестабильности и повышенной чувствительности к повреждениям. Результаты гистологических исследований образцов, взятых у пациентов с установленной тендинопатией показывают либо отсутствие, либо минимальное выраженное воспаление. Как правило, они свидетельствуют о пролиферации, потере плотности коллагеновых волокон, увеличении содержания протеогликанов и неоваскуляризации. Воспаление, по-видимому, играет роль только в инициации, но не в распространении и прогрессировании патологического процесса.

Ранее считалось, что неудавшееся заживление и, как следствие, возникновение тендинопатии сухожилия, связаны с его хронической перегрузкой, однако, в последующем, те же гистопатологические характеристики были описаны и в отношении сухожилий, не подвергавшихся чрезмерной нагрузке. Отсутствие нагрузки на сухожилие сопровождается теми же изменениями клеток и матрикса, что и в случае перегруженного сухожилия. Это также приводит к снижению его механической прочности.

Клиническая картина

Основными проявлениями тендинопатии является боль и снижение функциональной активности. Боль обычно связана с нагрузкой. На ранней стадии боль появляется только в начале физической активности и исчезает в ее процессе. Обычно пациент способен локализовать болезненное место довольно четко. На ранней стадии боль описывается им как «сильная» или «острая», а иногда как «тупая», особенно если болевой синдром сохраняется в течение нескольких недель.

Примерами тендинопатии являются следующие состояния: тендинопатия ротаторной манжеты, латеральный и медиальный эпикондилиты, тендинопатия связки надколенника и ахиллова сухожилия.

Дифференциальная диагностика

Ахиллово сухожилие – задний импинджмент, бурсит, отраженная боль.
Надколенник – пателло-феморальный болевой синдром.
Локтевой сустав – отраженная боль, дистальное поражение нерва.
Ротаторная манжета – поражение акромиально-ключичного сустава, нестабильность плече-лопаточного сустава, повреждение суставной губы.

Физическое обследование

Обследование включает осмотр на предмет атрофии мышц, асимметрии, отеков и эритем. Атрофия часто присутствует при хронических состояниях и является важным ключом к определению продолжительности тендинопатии. Также при осмотре патологических сухожилий могут наблюдаться отек, эритема и асимметрия. Тестирование амплитуды движений часто ограничено на симптоматической стороне.

Физическое обследование должно включать тесты, которые нагружают сухожилие для воспроизведения боли, и другие нагрузочные тесты, ориентированные на оценку состояния смежных структур.

Медикаментозное лечение

Кортикостероиды дают неплохой краткосрочный эффект, но если говорить о промежуточных или долгосрочных результатах, то их применение не оправдано. Для оценки других видов инъекционного лечения доказательств недостаточно.

Физическая терапия

Для ускорения ремоделирования сухожилий посредством образования межволоконных связей было предложено использовать эксцентрические упражнения. С чем связано заживление сухожилий в эксцентрическом режиме доподлинно не известно, но предполагается, что силы, возникающие при эксцентрической нагрузке, имеют большую величину, чем при выполнении концентрических упражнений.

Не исключено, что эксцентрические упражнения не только оказывают благотворное механическое воздействие на сухожилия, но также действуют на медиаторы боли, уменьшая их присутствие в пораженных тканях. Во всяком случае, о положительном влиянии эксцентрических упражнений свидетельствуют исследования, проведенные на спортсменах и людях, ведущих малоподвижный образ жизни.

Однако, существует много вопросов относительно того, какие переменные могут влиять на результат тренировки: должны ли тренировки быть болезненными, какова должна быть их продолжительность, какой выбрать способ прогрессирования и т.д.

На сегодняшний день сформулированы три основных принципа для эксцентрического режима тренировок:

Длина сухожилия – если сухожилие предварительно растянуто, то его длина в покое будет больше, а натяжение во время движения должно быть меньше.
Нагрузка – постепенно увеличивая нагрузку на сухожилие, мы вправе ожидать увеличения его прочности.
Скорость – для увеличения скорости сокращения требуется большая сила.

Однако, для подтверждения этих условий необходимо провести дополнительные исследования.

Ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – это воздействие, основанное на применении высокоэнергетических электромагнитных волн, которое в последнее время стало популярным для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Оно наиболее часто применяется для лечения тендинопатий.

ЭУВТ представляет интерес для клиницистов по двум причинам. Во-первых, она стимулирует метаболическую активность целевых клеток, что способствует заживлению тканей. Во-вторых, предполагается, что ЭУВТ оказывает влияние на локализованные ноцицепторы, что приводит к снижению интенсивности болевого синдрома.

Трансдукция сигнала акустической ударной волны преобразуется в биологический сигнал, который приводит к пролиферации и/или дифференциации клеток. Большинство исследований, касающихся ЭУВТ, сосредоточено на лучшем понимании механизмов, которые приводят к механо-сенситивной обратной связи между акустическими импульсами и специально стимулированными клетками. Однако, механизмы, позволяющие тканям распознавать и преобразовывать интенсивность, частоту, амплитуду и длительность акустического сигнала в биологическую реакцию, до сих пор до конца не изучены.

Влияние ЭУВТ на интенсивность болевого синдрома тоже до конца не изучено. Считается, что механическая воздействие ориентировано на первичные афферентные ноцицептивные С-волокна, которые отвечают за сенситизацию пораженных тканей.

Обоснованием клинического применения ЭКВТ остается стимуляция заживления мягких тканей и ингибирование болевых рецепторов (ноцицепторов). Нет единого мнения относительно использования низкоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии, которая не требует местной анестезии, в отличие от использования высокоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии, которая требует местной или региональной анестезии.

Хотя ЭУВТ популярна в мире реабилитации, научное обоснование лечения конкретных патологий, включая тендинопатии, все еще развивается. В литературе высказываются противоречивые мнения в пользу применения ЭУВТ при повреждениях сухожилий.

Низкоинтенсивная лазерная терапия

Нет единого мнения относительно использования низкоинтенсивного лазерного лечения тендинопатий. Также остается ряд нерешенных проблем, связанных с использованием низкоинтенсивной лазерной терапии в сочетании с другими вмешательствами, особенно упражнениями, преимущественно в фазе ремоделирования сухожилий.

Ионофорез и фонофорез

Ионофорез и фонофорез включают использование ионизирующего тока или ультразвука для локальной доставки лекарств. Обычно с этой целью применяются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Оба метода широко распространены, однако все проведенные рандомизированные контролируемые исследования не позволили получить надежных доказательств их эффективности.

Фрикционный массаж

В настоящее время существует мало доказательств в поддержку использования этого метода при лечении тендинопатий. В частности, Кохрейновский обзор свидетельствует об отсутствии преимуществ фрикционного массажа по сравнению с другими видами лечения тендинопатий.

Ультразвук

Терапевтический ультразвук широко используется при лечении тендинопатий. Несмотря на это, существует мало клинических исследований, свидетельствующих об эффективности ультразвука в плане содействия заживлению сухожилий.

Большинство исследований in vivo подтвердили эффективность ультразвукового лечения. Однако, в эпоху доказательной медицины, необходимы дальнейшие исследования, особенно рандомизированные контрольные испытания, поскольку они позволят выяснить насколько эффективен ультразвук при лечении тендинопатий.

Существует всего лишь две патологии, при лечении которых ультразвук показал неплохие результаты. Это латеральный эпикондилит и кальцинирующая тендинопатия надостной мышцы.

Гипертермия

Ранние данные о гипертермии обнадеживают, но остаются предварительными. Были опубликованы только два рандомизированных клинических исследования, в которых оценивалась гипертермия по сравнению с терапевтическим ультразвуком при лечении тендинопатий. В этих исследованиях сообщается о снижении интенсивности болевого синдрома и улучшении самочувствия пациентов в группе «гипертермия» по сравнению с группой «ультразвук».

Заключение

В целом, было бы разумно лечить пациента с тендинопатией при помощи физиотерапии, включающей программу эксцентрических упражнений, выполняемых в течение двенадцати недель. Если состояние пациента не будет меняться, то можно попробовать экстракорпоральную ударно-волновую терапию, хотя данные по ее эффективности ограничены. Применение оперативного лечения должно обсуждаться с пациентом после не менее трех-шести месяцев консервативного ведения. Кроме того, пациенты должны понимать, что симптомы могут возвращаться как в случае консервативного, так и в случае оперативного подходов.

Источники

Maffulli et al. Novel Approaches for the Management of Tendinopathy. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2604-2613. doi:10.2106/JBJS.I.01744 (Evidence level A1)
Maffulli N, Longo UG, Maffulli GD, Rabitti C, Khanna A, Denaro V. Marked pathological changes proximal and distal to the site of rupture in acute Achilles tendon ruptures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Jun 19 [Epub ahead of print]. (Evidence level B)
Maffulli N, Longo UG, Franceschi F, Rabitti C, Denaro V. Movin and Bonar scores assess the same characteristics of tendon histology. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466:1605-11. (Evidence level A2)
Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy. 1998;14:840-3.
Kannus P, Jozsa L, Jarvinnen M. Basic science of tendons. In: Garrett WE Jr, Speer KP, Kirkendall DT, editors. Principles and practice of orthopaedic sports medicine. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000. p 21-37. (Book)
Williams JG. Achilles tendon lesions in sport. Sports Med. 1986;3:114-35.
Arya S, Kulig K. Tendinopathy alters mechanical and material properties of the Achilles tendon. J Appl Physiol. 2010;108:670-5. (Evidence level B )
Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Rabitti C, Morini S, Maffulli N, Forriol F, Denaro V. Light microscopic histology of supraspinatus tendon ruptures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15:1390-4. (Evidence level B)
Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Rabitti C, Morini S, Maffulli N, Denaro V. Characteristics at haematoxylin and eosin staining of ruptures of the long head of the biceps tendon. Br J Sports Med. 2009;43:603-7.
Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Rabitti C, Morini S, Maffulli N, Denaro V. Histopathology of the supraspinatus tendon in rotator cuff tears. Am J Sports Med. 2008;36:533-8. (Evidence level B)

Метки: тендинопатия

Повреждение связок: механизм, стадии, симптомы

Повреждение связок у спортсменов – явление широко распространенное, причем касается это любых суставов. Однако наиболее часто страдают коленный и голеностопный суставы.

Связка — это плотный тяж соединительной ткани, состоящий из множества отдельных волокон. Основная функция связок – объединять кости в цельную подвижную систему.

Как повреждаются связки?

Когда сустав подвергается избыточной нагрузке, связки также испытывают чрезмерное напряжение. Наиболее распространенные причины травмы – скручивание или неудачное приземление. Если связка вокруг конкретного сустава максимально растянута, то велика вероятность ее отрыва от кости или разрыва на части.

Выделяют 3 стадии травмы:

1. Микронадрыв связки.
2. Надрыв связки.
3. Полный разрыв связки.

Каковы симптомы травмы?

1. Боль и припухлость места повреждения.
2. Нестабильность сустава.
3. Нарушение нормальных двигательных функций (к примеру, невозможность ходить или бегать).

Когда можно вернуться к спорту?

На реабилитацию большинства травм уходит от 4 до 12 недель. Точный период зависит от тяжести и локализации повреждения. В любом случае, тактика лечения будет определяться вашим лечащим врачом.

Кортикостероиды стимулируют процесс заживления поврежденного сухожилия!

Кортикостероиды могут стимулировать заживление поврежденного сухожилия, но только в том случае, если они используются в подходящее время – об этом свидетельствуют данные нового исследования, проведенного в университете города Линчёпинг, Швеция. Результаты представлены в журнале Scientific Reports.

«Хорошо известно, что кортикостероиды тормозят заживление, но мы считаем, что они также могут оказывать сильное положительное воздействие. Сроки имеют решающее значение», — говорит Per Aspenberg, почетный профессор факультета клинической и экспериментальной медицины университета города Линчёпинга.

Воспаление играет важную роль в заживлении поврежденного сухожилия. Во время начальной фазы возникает довольно сильный воспалительный процесс — несколько типов иммунных клеток привлекаются к ране. Это место становится опухшим и болезненным. Через некоторое время ситуация меняется — организм начинает активно «строить» новую ткань, замещающую собой травматический дефект. Предыдущие исследования показали, что противовоспалительные препараты, такие как кортикостероид Дексаметазон, оказывают негативное воздействие на заживление.

В данном исследовании специалистов интересовали сроки перехода от деструктивного воспаления к конструктивному, «целебному» воспалению. По идее, когда начинается формирование новой сухожильной ткани, воспаление должно исчезнуть. Однако есть подозрение, что воспаление может еще присутствовать, что нарушает процесс формирования новой ткани. Именно поэтому исследователи хотели увидеть, что происходит, когда кортикостероид используется в нужное время.

Грубо говоря, разорванное ахиллово сухожилие можно рассматривать как веревку, которая порвалась. Прочность веревки зависит от ее толщины и качества материала, из которого она изготовлена. Когда исследователи задержали начало кортикостероидной терапии до начала восстановительной фазы, они обнаружили, что качество коллагеновых волокон сухожилия после заживления стало выше.

«Когда Дексаметазон применялся во время фазы восстановления, ткани заживляемого ахиллова сухожилия становились в два раза прочнее по сравнению с контрольной группой, в которой Дексаметазон не использовался», — говорит Parmis Blomgran, аспирант и ведущий автор статьи.

«Мы были очень удивлены, насколько сильным оказался положительный эффект. Разница между сухожилиями, обработанными Дексаметазоном, и необработанными сухожилиями была настолько очевидна, что ее можно было увидеть невооруженным глазом, и она стала еще более очевидной в микроскопе», — говорит Per Aspenberg.

Когда сухожилие начинает заживать, волокна коллагена в большом количестве располагаются беспорядочно. Затем ткань созревает, и волокна упорядочиваются в связки, параллельно друг другу.

«Так вот, этот процесс затрудняется воспалением. Понятно, что все происходит гораздо быстрее, когда кортикостероид снимает любое оставшееся воспаление», — говорит Per Aspenberg.

Однако пока рано говорить о том, оказывают ли кортикостероиды такое же действие на человека. Per Aspenberg считает, что результаты данного исследования, проведенного на крысах, могут быть актуальными и для человека, но сначала это должно быть проверено в исследованиях на крупных животных, а уже затем в клинических испытаниях.

«Эффективность своевременного использования кортикостероидов настолько значима, что это действительно заслуживает дальнейшего изучения с целью последующего клинического использования для лечения ортопедических травм», говорит Per Aspenberg.

Источник

The article: Systemic corticosteroids improve tendon healing when given after the early inflammatory phase, Parmis Blomgran, Malin Hammerman, Per Aspenberg, Scientific Reports 7 2017, published online 29 September 2017, doi: 10.1038/s41598-017-12657-0

Тендинопатия задней большеберцовой мышцы у бегунов

Тендинопатия – дегенеративные изменения сухожилия, которые могут вызывать боль, ограничение движения, а также функциональные ограничения.

Довольно часто тендинопатии ЗБМ проявляются неприятными ощущениями в области внутренней лодыжки, ухудшающиеся вовремя или после бега.

Задняя большеберцовая мышца – одна из глубоких мышц задней поверхности голени. Совместно с икроножной и камбаловидной мышцами, ЗБМ осуществляет подошвенное сгибание стопы (подъем на пальцы). Также она участвует в инверсии (или супинации, в зависимости от автора) или движении, при котором стопа поворачивается внутрь подошвой, и приведении.

Брюшко ЗБМ переходит в сухожилие, которое направляется вниз, огибая внутреннюю лодыжку, прикрепляется к основанию 2,3,4 метатарсальных костей, средней и латеральной клиновидным и кубовидной. Тендинопатия развивается именно в той части, которая находится между брюшком и местом крепления – сухожилие мышцы.

Симптомы:

— боль на внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы
— боль, возникающая в начале и в конце пробежки
— болезненность при пальпации внутренней лодыжки
— в запущенных случаях, боль может быть практически постоянной
— дискомфорт при эверсии стопы (движение, при котором стопа поворачивается наружу)
— боль при сокращении ЗБМ против сопротивления, в тяжелых случаях – при подошвенном сгибании или инверсии стопы
— ощущение «забитых» икроножных мышц
— ограничение тыльного сгибания стопы.

Причины:

Как упоминалось выше, ЗБМ осуществляет подошвенное сгибание и инверсию стопы. Эти движения сопровождаются укорочением мышцы или ее концентрическим сокращением. Однако, мышца может функционировать и эксцентрически, что является гораздо более сложной задачей. Эксцентрическое сокращение, характеризуется медленным удлинением мышцы.

Во время бега ЗБМ замедляет эверсию (от касания пятки земли и до начала фазы середина опоры (Mid stance).
Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию тендинопатии – одним из них будет общее снижение высоты свода стопы. На фоне высоких беговых объемов, это может привести к возникновению дегенеративных изменений сухожилия.
Слишком долгая пронация, высокий угол эверсии пятки, перекрестный стереотип бега могут быть причинами увеличения нагрузки на сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Диагностика

— пальпация: зона, позади внутренней лодыжки может быть отечна и болезненна, само сухожилие будет толще, если сравнить его размер с противоположной стороной
— анализ бега: время пронации будет увеличено, она может сохраняться даже в момент отталкивания пальцами
— УЗИ, МРТ
Лечение
Отдых и разгрузка
Продолжать бегать — значит усугублять ситуацию. Тем не менее, одного отдыха недостаточно, следует устранить причину, возникновения тендинотапии.
Чтобы дать сухожилию «отдохнуть» (если вы целый день «на ногах»), можно использовать тейпирование, которое позволит уменьшить пронацию и, тем самым, снизить нагрузку на сухожилие (видео или картинка).

Обувь с поддержкой свода стопы, так же снизит нагрузку на сухожилие.
Еще одним вариант снижения нагрузки — стельки. Хорошо подобранная стелька может существенно облегчить жизнь, особенно вначале реабилитации.
Упражнения

Укрепление задней большеберцовой мышцы – это ключ к лечению и профилактике данного состояния. Функционально, мышца движет стопу из тыльного сгибания и эверсии в подошвенное сгибание и инверсию. С этим движение мы и будем осуществлять работу, постепенно увеличивая нагрузку. На первом этапе, можно использовать следующие упражнения:

Возвращение к бегу

Можно вернуться к бегу, если:
— нет боли в покое
— нет болезненности при пальпации внутренней лодыжки
— нет боли при сокращении или растяжении ЗБМ
— симптомы не возникают в течении 24-48 часов после пробежки
Возвращение к беговым тренировкам должно происходить постепенно. Я рекомендую начинать с 10 мин. в день, 3 раза в неделю. Если не становится хуже, можно увеличить до 15 мин. на следующую неделю, потом до 20 мин. Последующий рост нагрузки должен происходить постепенно, основываясь на субъективных ощущениях бегуна после пробежки. Это позволит избежать обострения в дальнейшем. Это общие рекомендации, которые могут сильно отличаться в зависимости от тренировочного расписания и других условий.

Ущемление жирового тела надколенника

Болезнь Гоффа или ущемление жирового тела надколенника – это довольно распространенная проблема, сопровождающееся болью в области колена.

Особенность расположения жирового тела такова, что его ущемление часто расценивается как тендинит связки надколенника или пателлофеморальный болевой синдром. Однако, существует ряд специфических в отношении болезни Гоффа симптомов, позволяющих определить именно эту проблему. Ведь терапия этого заболевания будет существенно отличаться от остальных. Не малую роль, в лечении данного состояния занимает профилактика.

Как происходит ущемление жирового тела надколенника?

Непосредственная травма или постепенный износ структур передней части коленного сустава могут привести к раздражению тела Гоффа. Это может быть вызвано задним наклоном нижнего края надколенника с последующим ущемлением жирового тела. Например, самой частой причиной нетравматического происхождения заболевания является гиперэкстензия коленного сустава. При этом, жировое тело просто начинает сдавливаться между надколенником, сухожилием четырехглавой мышцы бедра, бедренной и большеберцовой костями. Возникает воспаление, жировое тело отекает, это приводит к еще большему его сдавлению и раздражению — патологический круг замыкается.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

С этой проблемой может столкнуться каждый. Однако, люди, занимающиеся такими видами спорта как хоккей или футбол, подвержены большему риску. Бегуны также находятся в зоне риска, особенно те, кто имеет чрезмерную пронацию. При ходьбе на высоких каблуках, колени будут долгое время сохранять положение гиперэкстензии.

Жалобы

Люди могут жаловаться на ограничение амплитуды движений или боль внутри колена, возникающую при любой физической активности, связанной с полным разгибанием в коленном суставе. Например, боль может возникать при ходьбе или ношении обуви на высоком каблуке, либо просто при длительном стоянии. Боль часто усиливается при подъеме по лестнице или приседании.

Осмотр

Люди с рекурвацией коленного сустава могут быть предрасположены к ущемлению жирового тела надколенника. Так же стоит обратить внимание на остальные аспекты осанки: наклон таза, положение голеностопных суставов. При внешнем осмотре можно выявить отечность и болезненность области коленной чашечки. При этом, контуры жирового тела могут увеличиваться.

Дифференциальная диагностика

Нажав на верхний край надколенника, можно уменьшить давление нижнего края на жировое тело, и, тем самым, снизить боль. Для того, что бы отличить проблемы жирового тела от тендинопатии собственной связки важно помнить, что связка будет давать основную симптоматику при флексии колена, а жировое тело при экстензии.

Тест для диагностики ущемления жирового тела (тест Гоффа) основан на пальпации инфрапателлярного пространства во время сокращения четырехглавой мышцы бедра. Тест также может быть модифицирован (пальпация в положении 30 и 60 градусов флексии колена). При воспалении жирового тела, симптомы будут воспроизводиться в момент его пальпации, при проблемах связки надколенника — при пальпации этой связки.

МРТ и УЗИ коленного сустава могут помочь в постановке диагноза.

Ведение пациентов с ущемлением жирового тела

Эффективное лечение включает кинезиотерапию, криотерапию и тейпирование. Кроме того, симптоматика может быть значительно уменьшена путем коррекции привычек и стереотипов движения.

Острый период

Лечение ущемления жирового тела надколенника начинается со снижения воспаления и уменьшения отека. На начальной стадии рекомендован покой. Можно прикладывать лед к больному колену на 10-15 минут, 3-5 раза в день. Эффект от этого может быть более заметен вечером, когда боль и отек наиболее выражены. Из лекарственных препаратов могут быть использованы НПВС и внутрисуставное введение стероидов.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к следующему этапу лечения.

Тейпирование

Чтобы приподнять нижний край коленной чашечки и, тем самым, уменьшить давление на тело Гоффа, можно использовать тейпирование. Для поддержки надколенника, применяют диагональное наложение полосок по латеральному и медиальному его краям. Если мы хотим приподнять нижний край надколенника, то нам необходимо накладывать полоску горизонтально по его верхнему краю.

Таким образом, разгружая жировое тело, мы создаем благоприятные условия для его восстановления. Тейпирование должно снижать симптоматику, однако будет ограничивать амплитуду сгибания. В зависимости от ситуации, используются жесткие или эластичные тейпы.

Для предотвращения гиперэкстензии также могут быть использованы тейпы, это существенным образом снижает выраженность болевого синдрома, особенно в острой фазе.

Упражнения

Одним из направлений работы должно быть увеличение силы квадрицепса. Это позволяет улучшить контроль коленного сустава. В дополнение к этому стоит оценить соседние регионы, например, ограничение тыльного сгибания голеностопа может также увеличивать нагрузку на коленный сустав.

Коррекция привычек и стереотипов

Расскажите пациенту о причинах, которые приводят к ухудшению состояния. Стоит избегать долгой ходьбы в обуви на высоком каблуке. В положении стоя также следует контролировать положение колена — пребывание в гиперэкстензии будет ухудшать симптомы.

Хирургия

При сильном разрастании жирового тела и неэффективности консервативной терапии, стоит задуматься об оперативном лечении. Сейчас выполняют артроскопические операции, с целью частичного или полного удаления жирового тела.

Прогноз

Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Длительное течение заболевания будет приводить к разрастанию жирового тела, а, следовательно, повышать вероятность хирургического вмешательства.

9 вещей которые НЕ стоит делать, если у вас тендинопатия

1. Ничего не делать

То, что не используется – атрофируется. Это правило касается и сухожилий, поскольку давно замечено, что длительный покой приводит к снижению способности соединительной ткани выдерживать механическое воздействие. Это не значит, что мы должны игнорировать боль. Гораздо разумнее снизить интенсивность тренировки до приемлемого уровня, а затем постепенно увеличивать нагрузку.

2. Использовать исключительно пассивную терапию.

Все, что не способствует стимуляции адаптационных процессов в сухожилии, в долгосрочной перспективе не приносит результатов, несмотря на кратковременный обезболивающий эффект. Например, миостимуляция и холод способны снизить выраженность болевого синдрома, но ровно до того момента, пока сухожилие не подвергнется прежней механической нагрузке.

3. Инъекции

В клинических испытаниях не было продемонстрировано сколько-нибудь значимой эффективности локальной инъекционной терапии. Это еще раз доказывает, что сухожилие не заживает, как другие ткани, а адаптируется благодаря адекватно подобранной программе упражнений. К инъекциям можно прибегнуть только при неэффективности консервативной терапии.

4. Лечиться через боль

Боль – это сигнал, который говорит о том, что нагрузка на структуру слишком велика. При возникновении боли снизьте уровень нагрузки.

5. Растягивать сухожилия

Помимо продольной нагрузки сухожилия испытывают и компрессионное воздействие. Максимальный уровень компрессии достигается при растяжении сухожилия. В раннем периоде реабилитации стоит избегать подобных воздействий, так как это может привести к обострению симптоматики. Для расслабления мышц можно использовать массажные процедуры.

6. Беспокоиться о внешнем виде

Вид патологического сухожилия на МРТ или УЗИ может вас испугать, особенно если врачи используют такие термины как дегенерация или разрыв. Однако, существуют хорошие доказательства того, что постепенное увеличение нагрузки на сухожилие способствует его заживлению. Определенные изменения на снимках могут сохраняться даже после завершения заживления.

7. Беспокоиться о повреждении

Боль – это защитная реакция, которая имеет своей целью разгрузить поврежденную структуру. На самом деле, многие люди, действительно имеющие морфологические признаки повреждения сухожилия, не испытывают боли.

8. Надеяться на быстрый результат

Поймите, любая реабилитация требует времени. Хотя она и может занять довольно длительный период времени(три и более месяцев), отдаленные результаты всегда хорошие (при условии корректно подобранной реабилитационной программы). Медикаментозное или физиотерапевтическое (аппаратное) лечение дают лишь кратковременный эффект.

9. Давать неправильные нагрузки

Интенсивная нагрузка на сухожилие возникает, когда оно используется как пружина (прыжки, бег). Любые упражнения, не включающие эти движения, будут недостаточными. Поэтому упражнения с использованием веса или медленные упражнения являются не столь эффективными, хотя и оказывают благотворное влияние на мышцы.

Таким образом, реабилитация, основанная на адекватно подобранных упражнениях (на силу, выносливость и т.д.), является наилучшим способом лечения боли, и дает великолепные результаты в отдаленном периоде. Остальные виды терапии стоит рассматривать только при неэффективности основного лечения.

Литература:

1. Clin Orthop Relat Res. 2008 Jul; 466(7): 1539–1554. Published online 2008 Apr 30. doi: 10.1007/s11999-008-0260-1 PMCID: PMC2505250 Treatment of Tendinopathy: What Works, What Does Not, and What is on the Horizon

2. Int J Sports Phys Ther. 2015 Aug; 10(4): 552–562. PMCID: PMC4527202 WHY ARE ECCENTRIC EXERCISES EFFECTIVE FOR ACHILLES TENDINOPATHY? Seth O’Neill, MSc,BSc,PGCE HE,MSCP,MACP,corresponding author1 Paul J. Watson, PhD,PGCE HE, MSCP,1 and Simon Barry, PhD,PGCE HE,MCSP2

3. Sports Health. 2012 May; 4(3): 193–201.doi: 10.1177/1941738112440957 PMCID: PMC3435934 Tendinopathy in Sport Paul W. Ackermann, MD, PhD*† and Per Renström, MD, PhD