Диспареуния – это патологическое состояние, которое характеризуется болью, возникающей в гениталиях во время или после полового акта.
Клиническая картина
Боль может возникать в самом начале пенетрации, при глубокой пенетрации или после пенетрации. Также боль может возникать при введении тампона во влагалище или при осмотре с помощью зеркал. Обычно пациентки описывают эту боль, как пульсирующую, жгущую или ноющую.
Причины
Диспареуния может быть обусловлена одним или несколькими факторами. К ним относятся:
- раздражение кожи (например, экзема или другие проблемы с кожей в области половых органов);
- эндометриоз;
- вестибулодиния;
- вульводиния;
- вагинизм;
- интерстициальный цистит;
- фибромиалгия;
- синдром раздраженного кишечника;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- депрессия и/или тревожное расстройство;
- постменопауза.
Объективная оценка
Золотым стандартом для оценки мышц тазового дна является гинекологический осмотр, который проводится квалифицированным медицинским работником с информированного согласия пациента. Это обследование позволяет оценить состояние тканей, тонус мышц тазового дна, способность сокращать и расслаблять мышцы, а также определить наличие вульводинии и/или вестибулодинии.
Оценочные шкалы
Модифицированная шкала сексуального дистресса у женщин. Это полезный инструмент для быстрого скрининга сексуальных расстройств у женщин среднего возраста. Уровень боли при диспареунии (0-10).
Лечение
Диаспареуния – это расстройство, которое требует междисциплинарного подхода — выбор специалиста зависит от причины заболевания. Например, такие проблемы, как депрессия/тревожность, стресс или история насилия, могут способствовать напряжению мышц тазового дна, а это решается только посредством психотерапевтической работы.
Физическая терапия
Друзья, этот и другие вопросы будут разбираться на семинаре Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Убедитесь, что пациент прошел обследование у врача, чтобы исключить любые дифференциальные диагнозы, которые выходят за рамки физиотерапевтической практики. Физические терапевты могут устранить факторы, способствующие диспареунии, с помощью следующих инструментов и методов.
| Способствующий фактор | Инструмент/Техника |
| Недостаточная осведомленность о мышцах тазового дна | Оценка способности пациента чувствовать мышцы тазового дна посредством их сокращения или расслабления. Если пациент не может активизировать эти мышцы, будь то из-за недостатка силы или нарушения нейромышечного контроля, то это должно быть устранено. |
| Высокий тонус мышц тазового дна | Обучение техникам релаксации мышц тазового дна: ● Позы йоги, такие как поза ребенка или поза гирлянды. ● Техники осознанности и/или «квадратного дыхания» могут быть использованы для привлечения внимания к напряженным мышцам тазового дна и их последующему расслаблению. Наряду с этими методами можно использовать вагинальные вкладыши. Научите пациента двигать дилататор или вводить его в вагинальный канал параллельно с расслаблением мышц тазового дна. |
| Централизация боли | Если это хроническая проблема, то необходимо рассказать пациенту о принципах централизации боли. |
Источник: Physiopedia — Dyspareunia.
