Диспареуния: помогут ли упражнения?

Диспареуния – это патологическое состояние, которое характеризуется болью, возникающей в гениталиях во время или после полового акта.

Клиническая картина

Боль может возникать в самом начале пенетрации, при глубокой пенетрации или после пенетрации. Также боль может возникать при введении тампона во влагалище или при осмотре с помощью зеркал. Обычно пациентки описывают эту боль, как пульсирующую, жгущую или ноющую.

Причины

Диспареуния может быть обусловлена одним или несколькими факторами. К ним относятся:

раздражение кожи (например, экзема или другие проблемы с кожей в области половых органов);
эндометриоз;
вестибулодиния;
вульводиния;
вагинизм;
интерстициальный цистит;
фибромиалгия;
синдром раздраженного кишечника;
воспалительные заболевания органов малого таза;
депрессия и/или тревожное расстройство;
постменопауза.

Объективная оценка

Золотым стандартом для оценки мышц тазового дна является гинекологический осмотр, который проводится квалифицированным медицинским работником с информированного согласия пациента. Это обследование позволяет оценить состояние тканей, тонус мышц тазового дна, способность сокращать и расслаблять мышцы, а также определить наличие вульводинии и/или вестибулодинии.

Оценочные шкалы

Модифицированная шкала сексуального дистресса у женщин. Это полезный инструмент для быстрого скрининга сексуальных расстройств у женщин среднего возраста. Уровень боли при диспареунии (0-10).

Лечение

Диаспареуния – это расстройство, которое требует междисциплинарного подхода — выбор специалиста зависит от причины заболевания. Например, такие проблемы, как депрессия/тревожность, стресс или история насилия, могут способствовать напряжению мышц тазового дна, а это решается только посредством психотерапевтической работы.

Физическая терапия

Друзья, этот и другие вопросы будут разбираться на семинаре Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Убедитесь, что пациент прошел обследование у врача, чтобы исключить любые дифференциальные диагнозы, которые выходят за рамки физиотерапевтической практики. Физические терапевты могут устранить факторы, способствующие диспареунии, с помощью следующих инструментов и методов.

Способствующий фактор	Инструмент/Техника
Недостаточная осведомленность о мышцах тазового дна	Оценка способности пациента чувствовать мышцы тазового дна посредством их сокращения или расслабления. Если пациент не может активизировать эти мышцы, будь то из-за недостатка силы или нарушения нейромышечного контроля, то это должно быть устранено.
Высокий тонус мышц тазового дна	Обучение техникам релаксации мышц тазового дна: ● Позы йоги, такие как поза ребенка или поза гирлянды. ● Техники осознанности и/или «квадратного дыхания» могут быть использованы для привлечения внимания к напряженным мышцам тазового дна и их последующему расслаблению. Наряду с этими методами можно использовать вагинальные вкладыши. Научите пациента двигать дилататор или вводить его в вагинальный канал параллельно с расслаблением мышц тазового дна.
Централизация боли	Если это хроническая проблема, то необходимо рассказать пациенту о принципах централизации боли.