Опущение органов малого таза

Пролапс тазовых органов – это смещение органов малого таза до влагалищного входа или ануса или выпадение за их пределы. Как правило, заболевание является следствием несостоятельности мышц тазового дна.

Выделяют следующие виды пролапсов:

• Цистоцеле — выпадение мочевого пузыря во влагалище.
• Уретроцеле — опущение проксимальных отделов уретры.
• Опущение матки.
• Пролапс купола влагалища — опущение стенок влагалища.
• Энтероцеле – опущение петель тонкой кишки.
• Ректоцеле – выпадение прямой кишки.

Клиническая анатомия

Подробный обзор по анатомии тазового дна смотрите здесь: https://kinesiopro.ru/blog/anatomija-tazovogo-dna/

Этиология

Пролапс органов малого таза относится к полиэтиологическим заболеваниям. Предпосылками могут стать психологические, анатомические, репродуктивные и генетические особенности, а также образ жизни. Но главный этиологический фактор – это несостоятельность мышц тазового дна.

Клиническая картина

Опущение органов малого таза характеризуется множеством симптомов, среди которых преобладают:

• вагинальное выбухание;
• тазовая боль;
• ощущение давления и тяжести в области таза;
• недержание мочи или кала, затруднение актов мочеиспускания и дефекации;
• ухудшение качества жизни, трудности в сексуальной сфере, необходимость менять привычный образ жизни.

Факторы риска

Факторы риска весьма разнообразны. Для первичного пролапса ими могут стать:

• беременность и роды;
• ожирение/особенности конституции тела;
• респираторные заболевания, в том числе хронический или продолжительный кашель;
• опухолевые процессы в органах малого таза;
• гистерэктомия (удаление матки);
• генетическая обусловленность, связанная со слабостью соединительной ткани;
• влагалищное родоразрешение увеличивает риски пролапса тазовых органов в 5.56 раз;
• гипертензия и сахарный диабет вместе дают увеличение риска в 1,9 раз;
• большой вес при рождении;
• возраст;
• наличие родов в анамнезе (рождение плода со сроком гестации не менее 24 недель).

Также пациентки могут сталкиваться с повторным пролапсом. Рецидивы возможны на третьей или четвертой стадии опущения органов малого таза, которые являются наиболее тяжелыми.

Лечение

Лечение пролапса органов малого таза возможно с помощью консервативного подхода (для пациенток с легкой степенью заболевания, а также при наличии противопоказаний к операции), а также с помощью хирургического вмешательства. К консервативным методам относятся тренировка мышц тазового дна и использование специальных приспособлений (пессариев).

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

В 2016 г. Panman с коллегами опубликовали результаты своего двухлетнего исследования, в котором приняли участие женщины, достигшие 55-летнего возраста, с легкой степенью пролапса тазовых органов. Участницы были поделены на две группы: первая группа регулярно выполняла упражнения для мышц тазового дна, во второй группе проводилось только динамическое наблюдение. В итоге женщины из активной группы продемонстрировали значительное снижение симптомов заболевания. Кроме того, было обнаружено, что наибольший эффект от занятий наблюдался у женщин, у которых на начальном этапе исследования симптоматика была более выраженной.

Тренировка мышц тазового дна включала:

1. Объяснение устройства тазового дна, описание процесса работы мышц.
2. Инструктаж по сокращению и расслаблению мышц тазового дна. При возникновении трудностей с нахождением нужных мышц, участницам предлагалось провести мануальное самообследование. При недостаточном контроле мышц, женщины могли использовать электрическую стимуляцию или тренажеры с биологической обратной связью.
3. Общую программу тренировок, которая позже корректировалась с учетом индивидуальных особенностей.
4. Обучение правильному сокращению мышц тазового дна до и во время увеличения внутрибрюшного давления (при гипертонусе мышц тазового дна акцент делался на расслабление мышц).
5. Личные консультации с физическим терапевтом, моральная поддержка и мотивация на регулярное выполнение упражнений (3-5 дней в неделю по 2-3 раза в день).

---