Техника Маллигана «Подъем согнутой ноги» (BLR) используется, чтобы увеличить амплитуду подъема прямой ноги (SLR) у пациентов с болью в нижней части спины и/или сопутствующей болью в бедре (Mulligan, 1999).
Целями данной техники являются восстановление нормальной мобильности и снижение болей в нижней части спины. С помощью техники подъема согнутой ноги растягиваются хамстринги, а также аддукторы и ротаторы бедра.
Показания к применению
• Боли в нижней части спины с ограниченным/болезненным подъемом прямой ноги.
• Жесткость хамстрингов.
• Возможность растянуть поясничную область при наличии болей.
Клиническое использование
Было высказано предположение, что увеличение амплитуды подъема прямой ноги снижает степень болевых ощущений в нижней части спины (Blunt et al., 1997; Hall et al., 2001; Hanten and Chandler, 1994).
Тест подъема прямой ноги оказывает биомеханический эффект на движение таза, нервные структуры пояснично-крестцового отдела (Breig and Troup, 1979, Butler, 1991) и мышцы задней поверхности бедра (Burns and Mierau, 1997). Следовательно, важно изучить подъем выпрямленной ноги для оценки различных движений, в том числе сгибания бедра и заднего тазового вращения (Hall et al., 2001).
Метод подъема согнутой ноги (Mulligan, 1999) состоит из трех повторений безболезненного 5-секундного изометрического сокращения хамстрингов, которые выполняются в пяти положениях с согнутым бедром. При этом каждое следующее положение – увеличенная прогрессия предыдущего.
Диксон и Китинг (Dixon and Keating, 2000) считают, что улучшение диапазона подъема прямой ноги должно быть больше 6°, чтобы говорить о реальных изменениях. Следовательно, изменение диапазона в результате применения техники подъема согнутой ноги имеет клиническое значение только через 24 часа после вмешательства.
Техника
Позиция пациента
• Лежа на спине на кушетке.
• Бедро и колено согнуты под 90°.
Позиция терапевта
• Мобильная стойка с пораженной стороны.
Положение рук
• Плечо с внутренней стороны помещается под подколенную ямку исследуемой ноги.
• Терапевт обхватывает нижнюю часть бедра обеими руками.
Мобилизация
• Вдоль длинной оси бедренной кости выполняется продольное вытяжение.
• Терапевт выводит бедро в положение флексии, пока не ощущается первое сопротивление.
• Если пациент жалуется на растягивающую боль или если терапевт чувствует сопротивление из-за мышечной напряженности, используется релакс-пауза: пациент осторожно давит ногой на плечо терапевта в течение 5 секунд. Когда боль исчезнет, терапевт продолжает сгибание бедра.
• Если пациент жалуется на локальную боль во время этого маневра, то бедро можно немного отвести или повернуть наружу, а затем попытаться выполнить еще большее сгибание.
• Удерживайте конечную позицию около 20 секунд.
• Повторите процедуру три раза и оцените изменения, вызванные данной техникой.
Обоснование
• Седалищный нерв проходит рядом с большой ягодичной мышцей и большой приводящей мышцей. Данная техника может убрать спайки между этими мышцами и седалищным нервом за счет их растяжения. При этом сам нерв не растягивается, но, таким образом, происходит его мобилизация.
• Помогает в раскрытии фасеточных суставов и межпозвонковых отверстий поясничного отдела, поскольку во время финальной части движения таз переходит в задний наклон.
• Методика также может помочь в растяжении и снятии напряжения с грудо-поясничной фасции.
Ключевые факты
В ряде исследований были изучены методы улучшения диапазона подъема прямой ноги у бессимптомных пациентов (Clark et al., 1999; Hall et al., 2001; Sullivan et al., 1992; Worrell et al., 1994). Улучшение интервала в этих исследованиях варьировалось от 81 до 131.
Только два других известных нам исследования изучали влияние лечебных вмешательств на уровень подъема прямой ноги у пациентов с болями в нижней части спины (Beyerlein et al., 2002; Meszaros et al., 2000). Улучшение диапазона подъема прямой ноги составляло 111 (Beyerlein et al., 2002) и 81 (Meszaros et al., 2000). Однако эти исследования не включали плацебо или контрольную группу. Это был эксперимент Тоби Холла, который провел предварительное рандомизированное исследование немедленного эффекта после однократного использования маллигановской техники сгибания ноги.
Улучшение диапазона подъема прямой ноги в результате использования техники подъема согнутой ноги может быть связано с мобилизацией болезненных сенсибилизированных нервных тканей, подобно эффекту «ползунка», описанному Батлером (1991), а также Элви и Холлом (1997). Другим полезным эффектом метода подъема согнутой ноги может быть изменение толерантности к растяжению хамстрингов. Гекен и Хоф (Goeken and Hof, 1994) продемонстрировали, что увеличенный диапазон подъема прямой ноги после растяжения объясняется увеличением флексии тазобедренного сустава и угла вращения таза, и не связан с увеличением вязкоупругих свойств хамстрингов.
Можно предположить, что метод подъема согнутой ноги вызывает нейрофизиологические реакции, влияющие на переносимость мышцами растяжения. В исследовании Тоби Холла был увеличен угол заднего вращения таза. Увеличение эластичности сухожилий мышц задней поверхности бедра может снизить нагрузку на болезненные поясничные ткани и, следовательно, увеличить угол заднего вращения таза, что приводит к более сильному поясничному сгибанию.
Источники
Mulligan BR. Other spinal therapies. In: Manual therapy: ‘‘nags’’,‘‘snags’’, ‘‘mwms’’ etc. 4th. Wellington: Plane View Services; 1999. p. 68–86.
Blunt KL, Rajwani MH, Guerriero RC. The effectiveness offckLRchiropractic management of fibromyalgia patients: a pilot study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 1997;20(6):389–98.
Hall TM, Cacho A, McNee C, Riches J, Walsh J. Effects of Mulligan traction straight leg raise on range of movement. The Journal of Manual and Manipulative Therapy 2001;9:128–33.
Hanten WP, Chandler S. Effects of myofascial release leg pull and sagittall plane isometric contract-relax technique on passive straight leg-raise angle. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1994;20:138–44.
Breig A, Troup JDG. Biomechanical considerations in the straight-legraising test. Cadaveric and clinical studies of the effects of medial hip rotation. Spine 1979;4(3):242–50.
Butler DS. Clinical neurobiomechanics. In: Mobilisation of the nervous system. Melbourne: Churchill Livingstone; 1991. p. 35–54.
Burns SH, Mierau DR. Chiropractic management of low back pain. Singer KP, editor. Clinical anatomy and management of low back pain. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1997. p. 344–57.
Hall TM, Cacho A, McNee C, Riches J, Walsh J. Effects of Mulligan traction straight leg raise on range of movement. The Journal of Manual and Manipulative Therapy 2001;9:128–33.
Mulligan BR. Other spinal therapies. In: Manual therapy: ‘‘nags’’,‘‘snags’’, ‘‘mwms’’ etc. 4th. Wellington: Plane View Services; 1999. p. 68–86.
Dixon JK, Keating JL. Variability in straight leg raise measurements: review. Physiotherapy 2000;86(7):361–70.
Dr. Deepak Kumar, Brian R. Mulligan ; Manual of Mulligan Concept ;Capri Institute of Manual Therapy; first edition; 2014; Pg- 60-61
Clark S, Christiansen A, Hellman DF, Hugunin JW, Hurst KM. Effects of ipsilateral anterior thigh soft tissue stretching on passive unilateral straight-leg raise. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1999;29(1):4–9.
Hall TM, Cacho A, McNee C, Riches J, Walsh J. Effects of Mulligan traction straight leg raise on range of movement. The Journal of Manual and Manipulative Therapy 2001;9:128–33.
Sullivan MK, Dejulia JJ, Worrell TW. Effect of pelvic position and stretching method on hamstring muscle flexibility. Medical Science and Sports Exercise 1992;24(12):1383–9.
Worrell TW, Smith TL, Winegardner J. Effect of hamstring stretching on hamstring muscle performance. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1994;20(3):154–9.
Beyerlein C, Hall TM, Hansson U, Odemark M, Sainsbury D, Lim HT. Effektivita¨ t der Mulligan-straight-leg-raise-Traktionstechnik auf die Beweglichkeit bei Patienten mit Ru¨ ckenschmerzen. Manuelle Therapie 2002;6:61–8.
Meszaros TF, Olson R, Kulig C, Creighton D, Czarnecki E. Effect of 10%, 30% and 60% body weight traction on the straight leg raise test of symptomatic patients with low back pain. Journal of Orthopadic and Sports Physical Therapy 2000;30(10):595–601.
Butler DS. Clinical neurobiomechanics. In: Mobilisation of the nervous system. Melbourne: Churchill Livingstone; 1991. p. 35–54.
Elvey RL, Hall TM. Neural tissue evaluation and treatment. Donatelli R, editor. Physical therapy of the shoulder 3rd.New York; PA: Churchill Livingstone; 1997. p. 131–52.