Разрывы менисков классифицируют по происхождению, форме, локализации, полноте и стабильности. Для планирования реабилитации после шва мениска особенно важна морфология, т.е. направление повреждения и то, какие структуры оно пересекает.
Мы рекомендуем
По происхождению
Травматические разрывы менискавозникают вследствие травмы с острым появлением симптомов. К типичным вариантам относят вертикальные продольные и радиальные повреждения, некоторые разрывы корня. Они возникают не только у молодых пациентов.
Дегенеративные повреждения развиваются постепенно на фоне изменения структуры мениска, нередко без отчетливой травмы. Чаще встречаются в среднем и старшем возрасте, могут сочетаться с остеоартритом. Типичные варианты — это горизонтальные и сложные разрывы. Дегенеративные изменения мениска часто бывают случайной находкой на МРТ, поэтому их обнаружение само по себе не доказывает, что именно они вызывают боль.
По форме и направлению разрыва
Мениск — это С-образная структура. Его наружный край обращен к суставной капсуле, а внутренний — к центру сустава. Основные коллагеновые волокна идут преимущественно по окружности, поэтому направление разрыва относительно этих волокон влияет на сохранность функции мениска.
| Тип разрыва мениска | Что происходит | Клиническое значение |
| Вертикальный продольный разрыв | Проходит вдоль окружности мениска параллельно его наружному краю, плоскость разрыва вертикальная | Периферические варианты часто подходят для сохранения и шва |
| Разрыв по типу «ручки лейки» | Образует крупный внутренний элемент, который может смещаться к центру сустава | Смещенный фрагмент способен механически ограничивать разгибание колена и вызывать блокаду; это разновидность продольного разрыва, а не отдельное направление повреждения |
| Радиальный разрыв | Идет от внутреннего свободного края к периферии, поперек циркулярных волокон | Полный разрыв существенно нарушает передачу циркулярного натяжения |
| Горизонтальный разрыв | Расщепляет мениск на верхний и нижний листки | Часто связан с дегенерацией, может сопровождаться образованием параменисковой кисты |
| Косой разрыв, в том числе «клюв попугая» | Идет косо относительно циркулярных волокон и может формировать подвижный лоскут | Смещение лоскута может сопровождаться механическими симптомами |
| Лоскутный разрыв | Характеризуется образованием относительно свободного, потенциально смещаемого лоскута | Термин описывает конфигурацию фрагмента; лоскут может формироваться при разных направлениях разрыва |
| Сложный или комплексный разрыв мениска | Сочетает несколько направлений, например, горизонтальное и радиальное | Часто встречается при дегенеративных изменениях; для оценки возможности восстановления важно качество оставшейся ткани |
| Разрыв корня | Нарушается область прикрепления мениска к большеберцовой кости | Корень обеспечивает фиксацию мениска; его несостоятельность выделяют как отдельную клинически значимую категорию |
Следует различать радиальный разрыв и разрыв корня. Эти повреждения могут быть близки по функциональным последствиям, но не являются синонимами. Радиальный разрыв описывает направление повреждения, а повреждение корня — нарушение зоны прикрепления. Не любой радиальный разрыв является корневым и не любой разрыв заднего рога затрагивает корень.
По локализации
При повреждении медиального или латерального мениска могут страдать различные отделы (передний рог, тело или задний рог; передний, либо задний корень). Фраза «разрыв заднего рога медиального мениска» говорит о локализации, но не раскрывает форму. Дефект может быть продольным, горизонтальным, радиальным или сложным.
Читайте также статью: Анатомия и биомеханика менисков.
Также важно, насколько разрыв мениска близок к сосудистой сети. Для этого используют условное деление мениска на зоны:
- красная (периферическая, лучше кровоснабжаемая) зона;
- красно-белая (переходная) зона;
- белая — (внутренняя, относительно аваскулярная) зона.
По полноте и стабильности
Выделяют полные и неполные повреждения. Это особенно важно для радиальных разрывов — неполный радиальный разрыв не пересекает всю ширину мениска, в то время как полный достигает периферического менискокапсулярного соединения.
Стабильность отражает способность фрагмента сохранять устойчивое положение, а нестабильный фрагмент может смещаться. При этом «нестабильный» и «смещенный» не являются полными синонимами, поскольку нестабильный разрыв может не иметь смещения в момент проведения МРТ (статичное исследование не всегда отражает поведение фрагмента при движении).
RAMP-повреждение мениска
Ramp-повреждением называют разрыв периферической области заднего рога медиального мениска с вовлечением его менискокапсулярного и/или менискотибиального соединения. Оно часто рассматривается в контексте травмы ПКС и не является синонимом любого разрыва заднего рога.
Что это значит для реабилитолога?
Для назначения программы реабилитации важны не только факт разрыва мениска и выполненная операция, а описание следующих характеристик:
- Стабильный периферический продольный разрыв — это ситуация, для которой имеются прямые показания в пользу более ранней реабилитации.
- Полный радиальный разрыв или восстановленный корень — это состояния, при которых обычно требуется более выраженная первоначальная защита от осевой нагрузки.
- Горизонтальный или сложный разрыв — это категории, при которых особенно важны качество ткани и индивидуальные ограничения хирурга.
Поэтому информативное описание должно включать: какой мениск и отдел повреждены, форму и протяженность разрыва, его полноту и отношение к сосудистой периферии, качество ткани, выполненную операцию и стабильность фиксации.
Москва 
