ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ | KinesioPro

Сокращение мышц ног уменьшает чувствительность к боли во всем теле

Хорошо известно, что упражнения снижают чувствительность к боли – это так называемая индуцированная упражнениями гипалгезия. Однако, этот эффект не всегда предсказуем – упражнения могут быть неэффективны при некоторых типах боли или даже вызывать ухудшение. Например, хроническая боль, возникшая в результате хлыстовой травмы, не уменьшается при выполнении упражнений.

В этом исследовании сравнивали эффект двух типов упражнений у пациентов (всего 21 человек), страдающих от хронической боли в шее вследствие хлыстовой травмы. Болевая чувствительность была измерена до и после исследования посредством простого теста давления в области шеи и голени.

Езда на велосипеде в течение 30 минут не вызвала никаких изменений, что, в принципе, не плохо, поскольку болевая чувствительность могла обостриться. Однако, 3 минуты приседаний на корточки у стены принесли уменьшение боли в шее! Т.е. пациенты просто напрягали мускулатуру ног во время приседаний напротив стены.

Более того, после кратковременных сокращений мышц, находящихся далеко от проблемной зоны, болевая чувствительность снижалась не только в шее, но и во всем теле – системный эффект! Это потрясающий результат от такой легкой и безопасной тренировки.

Авторы считают, что при хроническом болевом синдроме эффективны изометрические упражнения, задействующие «безболезненные» мышцы.

В ходе этого исследования не удалось найти взаимосвязи между полученными результатами, психологическими факторами и модуляцией болевого восприятия (болевая чувствительность у людей с хронической болью повышена).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ЦЕЛИ: Снижение болевой чувствительности вследствие выполнения упражнений называется гипалгезией, индуцированной упражнениями. Предварительные данные свидетельствуют о том, что этот феномен не проявляется у лиц с последствиями хлыстовой травмы при выполнении аэробных упражнений в субмаксимальном режиме. Данное исследование ставит своей целью сравнить эффект изометрических и аэробных упражнений у пациентов с последствиями хлыстовой травмы по сравнению со здоровыми людьми (контрольная группа), и выявить взаимосвязь между гипалгезией, модуляцией болевого восприятия и психологическими факторами у вышеуказанных пациентов.

МЕТОДЫ: В ходе кросс-секционного исследования изучали влияние одного сеанса субмаксимальной аэробной тренировки (езда на велосипеде) и одного сеанса изометрических упражнений (приседания на корточки у стены) на группу пациентов с последствиями хлыстовой травмы (n=21) и контрольную группу, состоящую из здоровых людей (n=19). Также исследовалась взаимосвязь между индуцированной упражнениями гипалгезией, модуляцией болевого восприятия (страх движения, катастрофизация и посттравматическое стрессовое расстройство) и психологическими факторами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Изометрические упражнения привели к следующим результатам по гипоалгезии в обеих группах (P<.023), без различий между группами (P>.55). Не было найдено значимых взаимосвязей между гипоалгезией, модуляцией болевого восприятия (для каждого из упражнений) и психологическими факторами.

ВЫВОДЫ: Это исследование показало, что у пациентов с последствиями хлыстовой травмы, со слабым или умеренным уровнем боли и нарушением трудоспособности, а также при отсутствии признаков нарушения модуляции болевого восприятия, значительно снижался уровень болевой чувствительности как на шее, так и на голени в результате изометрических упражнений. Аэробные упражнения не повышали болевую чувствительность.

Люди, страдающие от хронической боли в шее вследствие хлыстовой травмы, со слабым или умеренным болевым синдромом и нарушением трудоспособности, могут ощущать уменьшение болевой чувствительности как локально, так и на отдалении, при выполнении программы изометрических упражнений, ориентированной на «безболезненные» мышцы. Индивидуумы, выполнявшие аэробные упражнения (езда на велосипеде) в течение 30 минут с нагрузкой 75% не ощутили повышения болевой чувствительности.

ИСТОЧНИК: Specifically regarding Smith 2017: http://www.scandinavianjournalpain.com/article/S1877-88601630172-0/fulltext

Хроническая боль в шее (часть 1)

Международная Ассоциация Изучения Боли (IASP) в своей классификации Хронических Болей определяет боль в шее как неприятное ощущение, возникающее где-либо в заднем шейном отделе, от выйной линии и до остистого отростка первого грудного позвонка. [1] Комиссия по изучению Боли в шее и связанных с ней нарушений описывает боль в шее, как боль, локализованную в анатомическом регионе шеи с наличием или отсутствием иррадиации в голову, туловище и верхние конечности (Guzman J. et al., 2008). Задний шейный отдел определяется от верхней выйной линии до ости лопатки, а латерально до верхнего края ключицы и верхней границы грудины. [1] Хроническую боль в шее описывают как частое, широко расходящееся ощущение гипералгезии на коже, связках и мышцах, возникающее при пальпации, а также при активном и пассивном движениях в области шеи или плечевых суставов (Ylinen J, 2007). [1] Согласно классификации IASP по продолжительности, острая боль в шее обычно длится менее 7 дней, подострая боль от 7 дней до 3 месяцев и хроническая свыше — 3 месяца и более.

Клинически значимая анатомия

Потенциальным источником боли в шее могут быть все структуры, находящиеся в этой области. Мышцы задней поверхности шеи и зигапофизальные суставы иннервируются дорсальными ветвями шейных нервов. Латеральные атланто-аксиальные суставы иннервируются вентральной ветвью C2, а атланто-окципитальный сустав — вентральной ветвью C1. Средний атланто-аксиальный сустав и его связки иннервируются синовертебральными нервами C1-3. Эти нервы также снабжают твердую оболочку спинного мозга в шейном отделе. Иннервация превертебральных и латеральных мышц шеи осуществляется ответвлениями вентральных ветвей шейных нервов.

Будучи хорошо иннервированными, все мышцы, суставы и межпозвонковые диски могут быть источником боли. Кроме того, боль может возникать при раздражении твердой мозговой оболочки и позвоночных артерий. Было показано, что стимуляция шейных зигапофизальных суставов вызывает боль в шее, а также отраженные боли (Dwyer A. et al., Aprill C. et al.). Боль от мышц, иннервируемых определенным сегментом, ощущается в той же области, как и боль от суставных структур, иннервируемых тем же сегментом. Исследование показало, что стимуляция мышц верхнего шейного отдела вызывает головные боли (Cyriax J.)[2]

Эпидемиология/Этиология

Хроническая боль в шее является распространенным заболеванием в среднем по популяции и среди наемных служащих. Болевой синдром может развиться в течение одного года после первого эпизода, что наблюдается у 60% — 80% наемных служащих. Хроническая боль чаще встречается среди женщин (15%), у мужчин этот показатель составляет 9%. У женщин эта проблема чаще встречается в возрасте 45 лет, у мужчин — в 60 лет. [3]

Скандинавское население жалуется на боли в шее чаще, чем европейское или азиатское. [4] Согласно S. Kääriä et al, самые сильные прогностические факторы у женщин — это острая боль в шее и хроническая боль в пояснице. Другие факторы:

• большая нагрузка на работе;
• среднее и высокое эмоциональное истощение, связанное с работой;
• текущая или предшествующая конфликтная ситуация на работе;
• интеллектуальные расстройства;
• периодические и частые проблемы со сном;
• лишний вес и ожирение.

Факторы развития у мужчин:

• хроническая боль в пояснице;
• острая боль в шее;
• физический труд;
• высокое эмоциональное истощение, связанное с работой;
• частые проблемы со сном. [3]

Диагностика

Боль в шее, на которую жалуются пациенты физического терапевта чаще всего неспецифична и обычно вызвана повседневной активностью. Дифференциальная диагностика фокусируется на механических и немеханических причинах. Хроническая боль должна быть не менее 3 месяцев по продолжительности и может быть вызвана как механическими, так и немеханическими причинами. Возможные факторы влияющие на переход боли в хроническую: страх, склонность драматизировать, депрессия, тревожность. [5] В таблице представлены возможные причины боли в шее. [6]

Источники

1. Misailidou V, Malliou P, Beneka A, Karagiannidis A, Godolias G, Assessment of patients with neck pain: a review of definitions, selection criteria, and measurement tools; Journal of Chiropractic Medicine Jun 2010; 9(2): 49–59. (5)
2. Bogduk N, The anatomy and pathophysiology of neck pain; Physical Medicine and Rehabilitation Clinics North America 14, 2003, 455-472 (5)
3. Kääria S, Laaksonen M, Rahkonen O, Lahelma E, Leino-Arjas P, Risk factors of chronic neck pain: A prospective study among middle-aged employees, 2011, European Journal of Pain (2B)
4. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J, The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature, 2006, European Spine Journal (1A)
5. Wang C. K, Factors contributing to pain chronicity, Current pain and headache reports, 2009 (2C)
6. Philip D. Sloan, Essentials of the family medicine , Chapter 37 introduction , Wolters kluwer , 6th edition.
7. Peloso P.M., Pharmacological Interventions Including Medical Injections for Neck Pain: An Overview as Part of the ICON§ Project , 2013 , The open orthopedics journal, 473-493 (1A)

Как качество сна влияет на боль в шее

В 2015 году проводилось исследование, в котором участвовало 422 человека с подострой и хронической болью в шее. Было обнаружено, что пациенты, имеющие проблемы со сном, хуже поддаются лечению. Еще много предстоит изучить в этой области, но уже сейчас понятно, что низкое качество сна очень тесно связано с проблемой хронической боли. Поэтому, если вы боретесь со стойким болевым синдромом и при этом страдаете от бессонницы, то вам необходимо потратить часть своего времени, чтобы изучить все варианты, которые могли бы улучшить качество сна.

ЦЕЛЬ: Определить, есть ли связь между улучшением качества сна и снижением уровня боли.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 422 испытуемых, имеющих подострую и хроническую боль в шее, проходили лечение в 32 медицинских центрах (специализированные, физиотерапевтические и центры первичной медицинской помощи). Боль в шее, отраженная боль, недееспособность, катастрофизация, депрессия и качество сна были оценены посредством утвержденных опросников до лечения и спустя 3 месяца после.

ОБСУЖДЕНИЕ: Пациенты, страдающие бессонницей, хуже поддаются лечению хронического болевого синдрома. Это справедливо вне зависимости от возраста, пола, склонности к катастрофизации, наличия депрессии или назначенного лечения. Будущие исследования должны подтвердить эти результаты.

Сон лучшее лекарство

Бессонница как критерий склонности к хронической боли.

Согласно результатам исследования в журнале «Pain» , молодые люди, имеющие проблемы со сном, склонны к развитию хронического болевого синдрома.

Исследование было сфокусировано на хронической боли как таковой, а также на ее разновидностях: мышечно-скелетной, головной и абдоминальной. Оно включало 1750 молодых мужчин и женщин, которые наблюдались в течение 3-х лет.

Авторы исследования отметили, что расстройства сна у молодых людей часто сопровождается психологическими и поведенческими расстройствами. Они также обнаружили, что бессонница является значимым фактором риска в отношении хронического болевого синдрома, и поэтому может быть использована как мишень для его лечения и профилактики.

Фибромиалгия излечивается посредством гипербарической оксигенации

Мышечно-скелетные боли, перепады настроения, усталость и ухудшение памяти – это симптомы фибромиалгии. Часто бывает так, что проходят месяцы или годы, прежде чем пациенту выставляется правильный диагноз. Травма головы, стресс или нейроинфекции могут предшествовать возникновению данного заболевания. По статистике, одна из 70 женщин США страдает от фибромиалгии.

Некоторое время назад в журнале PLOS ONE было опубликовано, что ученые Тель-Авивского университета успешно используют гипербарическую оксигенацию для лечения фибромиалгии. Данный метод уменьшает, а в некоторых случаях полностью избавляет пациентов от необходимости приема лекарственных препаратов. Доктор Efrati заявил: «Для меня, как для врача, наиболее важным является то, что 70% моих пациентов избавились от своих симптомов. Однако, самое потрясающее, что мы смогли выявить неисправные участки мозга, ответственные за возникновение заболевания». Таким образом, использование гипербарической оксигенации позволяет воздействовать на причину фибромиалгии – патологию головного мозга.

Проблема с выполнением упражнений

Для моих пациентов движение — это лечение номер один. Движение — это то, что наиболее значимо в нашей жизни. Основным способом терапии при любой травме, будь то растяжение связок или боль в пояснице, будет движение. Но есть одна большая проблема со всеми упражнениями, рекомендуемыми мной: их выполнение.

Не важно, насколько эффективно упражнение, если оно не выполняется.

Известно, что упражнения уменьшают боль (1). Известно, что в долгосрочной перспективе, не так важен тип упражнений, которые мы назначаем для стабилизации (2). Мы знаем, что упражнения в целом, положительно влияют на наше здоровье и самочувствие (3). И известно также, что большинство людей не делает достаточное количество упражнений, вследствие чего развивается множество хронических состояний (4).

Каждый раз, на пути к выполнению домашних упражнений встает множество барьеров: боль, страх, усталость, отсутствие времени, негативный опыт, отсутствие условий (5). И это несмотря на то, что упражнения принесут гарантированный результат.

Почему некоторые пациенты не выполняют упражнения?

Самая частая отговорка — недостаток времени. Подобный ответ может считаться оправданным, если бы мы назначали большое количество упражнений, например, по 50-60 минут, 2-3 раза в день. В современных условиях жизни подобные требования являются мало реалистичными. Зачастую же на дом назначаются 2-3 упражнения, на которые пациент потратит 15-20 минут в день максимум, но и в этом случае есть возможность услышать подобную отговорку.

Разница в восприятии. Почему так происходит?

Тридцать минут в день несколько раз в неделю — это не такое уж большое дело. А может пациенты просто ленятся, прикрываясь нехваткой времени?
Такое весьма вероятно. Это может быть связано с изменениями, происходящими с личностью пациента. О подобных изменениях личности и прочих причинах, происходящих с пациентами, говорится в ЭТОМ (6) исследовании.


Когда возникает боль, мы перестаем чувствовать себя здоровыми, силы таят на глазах, теряется прежняя независимость, энергия, свобода движения. Возможно, пациенту кажется странным тратить свое драгоценное время на подобное. Может быть он не делает упражнений, так как не почувствовал результатов сразу. А возможно он думает, что это не правильный способ лечения, и ему следует лежать на столе, в то время как «специалист» будет «лечить» его руками. Бывает, что у пациента возникает отторжение к терапии и специалисту потому, что не удается достичь «мгновенных» результатов.

При работе с пациентами только от вас зависит, будет ли он следовать рекомендациям или нет.

По моему мнению, следует очень внимательно следить за тем, что и как вы говорите во время работы;

не следует применять формулировки, которые будут стимулировать страх и избегание физической активности. Не следует говорить пациенту что у него: «спина 80-ти летнего», «смещение позвонков и диска», «нельзя наклоняться, иначе грыжа «пережмет» спинной мозг», «ставим позвонки на место». Не стоит усиливать в пациенте ощущение беспомощности и болезни.

Вместо этого сконцентрируйте внимание пациента на его сильных сторонах. Объясните ему, что его положение не так печально, как могло бы показаться. Расскажите, что с ним происходит и почему ему следует выполнять упражнения. Если вы имеете дело с хроническим состоянием, стоит объяснить пациенту, почему его проблема не может быть решена быстро.

Кто виноват и что делать?

Приходится признать, что зачастую пациент не виноват в том, что он не выполняет упражнения. В большинстве случаев вина лежит на нас, она заключается в нашей неспособности правильно мотивировать и обучить пациента, а также подобрать те упражнения, которые он будет выполнять.
Известно, что научить кого-то чему-то — это отдельное умение. Знания о двигательном обучении, объяснение процессов боли и мотивирующее общение должны быть частью вашей каждодневной практики.
Объясняйте пациенту важность эффекта этих упражнений для их здоровья и самочувствия. Подберите такие упражнения, которые будут легко выполнимы. Самостоятельные упражнения не должны отнимать много времени. Упражнения должны быть легко выполнимы и понятны. Они должны давать такой объем нагрузки, который необходим в данный момент.
Будьте креативны, доброжелательны и убедительны, и тогда ваши пациенты всегда будут выполнять домашнее задание.

1. J Pain. 2012 Dec;13(12):1139-50. doi: 10.1016/j.jpain.2012.09.006. Epub 2012 Nov 8.
A meta-analytic review of the hypoalgesic effects of exercise. Naugle KM1, Fillingim RB, Riley JL 3rd.

2. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Dec 9;15:416. doi: 10.1186/1471-2474-15-416.
An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis.
Smith BE1, Littlewood C, May S.

3. Exercise and well-being: a review of mental and physical health benefits associated with physical activity Penedo, Frank Ja; Dahn, Jason Ra,b

4. Lack of Exercise Is a Major Cause of Chronic Diseases Frank W. Booth1, Christian K. Roberts2, Matthew J. Laye3 Published Online: 1 APR 2012 DOI: 10.1002/cphy.c110025

5. Perceived exercise barriers, enablers, and benefits among exercising and nonexercising adults with arthritis: Results from a qualitative study Sara Wilcox1,*, Cheryl Der Ananian1, Jill Abbott2, JoEllen Vrazel1, Cornelia Ramsey1, Patricia A. Sharpe1 andTeresa Brady3
Article first published online: 27 JUL 2006 DOI: 10.1002/art.22098

6. Disabil Rehabil. 2005 Jun 3;27(11):625-36.
Managing time: an interpretative phenomenological analysis of patients’ and physiotherapists’ perceptions of adherence to therapeutic exercise for low back pain.
Dean SG1, Smith JA, Payne S, Weinman J.

6 вещей о хронической боли, которые вы не знали, что знаете

Боль выматывает

Возможно, Вы не осознаете, насколько боль может беспокоить Вас на протяжении всего дня. Выматывать Вас так, словно Вы простудились и у Вас очень высокая температура.

Даже если вы забыли про боль, мозг все равно будет забирать много энергии на борьбу с ней. Что же говорить о хронической боли, когда подобная ситуация повторяется изо дня в день. К концу дня вы можете оказаться настолько измотаны, что едва сможете проверить почту.

Боль вызывает расстройства сна

Вам может казаться, что после тяжелого дня, проведенного в борьбе с болью, сон может оказаться хорошим способом отдохнуть от нее. Чаще всего это не так. Боль не даст вам уснуть, хотя вы будете чувствовать сонливость. Боль может беспокоить вас на протяжении всей ночи и даже заставлять проснуться. Многие пациенты с хронической болью принимают снотворное, чтобы сохранять более-менее нормальный режим сна и бодрствования.

Боль делает вас раздражительным

Люди с хронической болью не родились такими раздражительными. Боль истощает их физически и ментально. До такой степени, что даже незначительные раздражители могут вызвать бурную реакцию. Вы можете спросить своего супруга, не хочет ли он пойти в кино. На что в его голове зародятся следующие мысли: «Смогу ли я высидеть весь сеанс?», «Сколько обезболивающих потребуется для этого выпить?», «Хватит ли у меня сил?», «Не усну ли я во время сеанса?», «Не увеличиться ли из-за этого моя боль?», «Станет ли хуже завтра?» и самый важный – «Будет ли мне весело?». Боль заставляет взглянуть на развлечения с другой стороны, когда фильм становится просто фильмом.

Боль снижает концентрацию

Большинство людей с хронической болью сражаются как сумасшедшие, чтобы жить нормальной жизнью. Они пытаются забывать про боль и проживать свой день, но это совсем не легко. Игнорирование боли не дает возможности сосредоточиться на повседневных делах, например, на работе.

Вы можете сидеть за столом и пытаться поработать, а боль в это время будет постоянно отвлекать вас, оттягивать на себя какую-то долю вашего внимания. Боль будет тыкать вас, перекручивать вашу одежду, разливать сок на клавиатуру, заставлять ваши конечности деревенеть и делать их неуправляемыми. Не важно, как сильно вы будете пытаться убежать от боли, часть вашего мозга всегда будет занята ей.

Боль снижает самооценку

Боль делает вас уставшим, раздражительным и невнимательным. Постоянное чувство эмоционального истощения делает профессиональные обязанности более сложными, чем они есть на самом деле. Ваша вспыльчивость уничтожает межличностные взаимоотношения, а невнимательность — вашу карьеру. Вы не можете сделать что-либо вовремя, при этом не важно сколько времени вам для этого дали. Вам начинает казаться, что все вокруг очень злы и раздражены на вас, вне зависимости от того, насколько вы стараетесь. Пациенты с хронической болью винят себя за неудачи, помня о том, что когда-то они могли все. Они воспринимают свою боль как слабость или дефект, который они должны превозмочь. Результатом же оказывается пониженная самооценка.

Боль приводит к изоляции

Когда вы испытываете боль, последнее, что вы хотите сделать — пойти на вечеринку, в гости к соседу или в парк с близкими друзьями. Ваши родственники и друзья все еще присутствуют в вашей жизни, но количество сил, которое нужно затратить на то, чтобы быть социально активным, оказывается чрезмерным. Вы начинаете пропускать вечеринки и отменять планы, не потому что не хотите, а потому что просто не можете. В конце концов люди перестают приглашать вас, начинают все реже вам звонить. Самое страшное что вы совсем не против. Боль медленно, но верно изолирует вас.

Источник статьи: https://invisibleillnessbattle.wordpress.com/2013/09/07/6-things-about-c…